PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGGALAR
JL. RAYA KEDUNGGALAR NO 39 TELP (0351) 673098

Ngawi, 06 April 2017

Kepada :
Nomor : 443.2/........../ 404.102.022/ 2017 Yth. Sdr. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : - Kabupaten Ngawi
Perihal : Permintaan Obat di
Ngawi

Sehubungan persediaan Obat PKD di Puskesmas Kedunggalar menipis maka dengan

ini disampaikan permintaan kebutuhan obat sebagai berikut :

No Nama Obat Jumlah

1 Asering 100
2 Antasida DOEN suspensi 200
3 Corovit Syrup 100
4 Glucosa 5 % 100
5 Miconazole 100
6 NaCl 0.9 % 20
7 OBH Indo Plus Syrup 192
8 Kloramfenicol Salep Mata 1 % 100
9 Ranitidine inj 200
10 Ranitidine tab 1000
11 Ringer Lactat Infus 500
12 GC Fuji IX 1
13 Siprofloksasin 500 2000
14 Sefotaksim injeksi 100
15 Selkom C 1000
16 OAT Kat 1 5

Demikian atas perhatian dan perkenannya disampaikan terima kasih

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kedunggalar Pengelola Obat

Endy Roekmono, SKM Jumasri

NIP. 19710410 199403 1 005 NIP. 19840706 200903 2 006

Tembusan disampaikan
Kepada Yth :
Kepala Gudang Farmasi Kabupaten Ngawi