Term of Reference (TOR)

KEGIATAN : PELATIHAN PENANGGULANGAN KEBAKARAN DAN GEMPA

BUMI
RSUD DR.MUHAMMAD ZEIN PAINAN
TAHUN 2022

I. PENDAHULUAN
Rumah Sakit merupakan salah satu jenis tempat umum. Sebagai tempat
umum maka manajemen berkewajiban untuk melindungi seluruh orang-orang yang
berada dalam lingkungan Rumah Sakit dari berbagai macam bencana sesuai yang
diamanatkan olehn undang-undang nomor 1 tahun 1970 tentang keselamatan kerja.
Kebakaran dan gempa bumi adalah salah satu jenis keadaan darurat yang
berpotensi terjadi di lingkungan Rumah Sakit. Oleh karena itu permasalahan
permasalahan mengenai kebakaran dan gempa bumi harus dapat diatasi dengan
menggunakan metode preventif dan penanggulangan. Metode preventif dapat
dilakukan dengan mengontrol sumber potensi berbahaya sesuai denga konsep
segitiga api. Sedangkan metode penanggulangan dapat dilakukan dengan cara
membagi tugas dan berkoordinasi dengan jelas ketika kebakaran dan gempa terjadi.
Pada Lingkungan Rumah Sakit Umum pencegahan dan penanggulangan
kebakaran masuk dalam wewenang Komite Kesehatan dan keselamatan kerja
Rumah Sakit (K3RS) dengan dukungan penuh dari seluruh jenis potensi di lingkungan
Rumah Sakit.
Pelatihan pencegahan dan penanggulangan bencana kebakaran dan gempa
bumi merupakan hal yang wajib dilakukan manajemen Rumah Sakit untuk menjamin
keselamatan seluruh warga Rumah Sakit, Selain itu pelatiah ini juga merupakan salah
satu elemen penilaian Manajemen Fasilitas Kesehatan (MFK) dalam akreditasi
Rumah Sakit.
 II. LATAR BELAKANG
1.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No :
1087/MENKES/SK/VIII/2010 tentang Standar Kesehatan dan keselamatan
Kerja di Rumah Sakit
2.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No : 66 tahun 2016
Tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah sakit

II. TUJUAN KEGIATAN

Meningkatkan pengetahuan, kemampuan dan keterampilan petugas di RSUD
Dr.Muhammad Zein Painan tentang Penanggulangan bencana kebakaran dan

Gempa bumi.

III. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Pelatihan ini dilakukan sebagai pelaksanaan program kerja Komite K3RS,
dalam pelatihan ini di jelaskan tentang :
1. Tujuan diadakannya pelatihan dan simulasi Apar dan Gempa bumi
2. Apa itu Apar
3. Macam-macam Tabung Apar
4. Bahan-Bahan Apar
5. Cara menggunakan Apar
6. Prosedur jika terjadi kebakaran dan Gempa Bumi
7. Petunjuk Evakuasi
8. Jalur Evakuasi

IV. PELAKSANA
Kegiatan ini diselenggarakan oleh Komite K3RS Rumah Sakit Sub Pencegahan
dan Pengendalian Kebakaran & Sub Kesiapsiagaan Kondisi Darurat/Bencana.
V. PESERTA
Peserta Pelatihan ini adalah seluruh karyawan Rumah Sakit Dr.M.Zein Painan

VI. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

 -Tanggal : 16, 17, 18, 19, 21 & 22 November 2022
- Waktu : jam 9.00 Wib s/d Selesai
- Tempat Pelatihan : Halaman RSUD DR.M.Zein Painan

VIII. RINCIAN ANGGARAN BIAYA

No Deskripsi Vol Satuan Total
(Rp) (Rp)
1 Makan Panitia dan 6 orang X 5 40.000 1.200.000
Trainer hari = 30
2 ATK Kertas Pre Test 3 Rim 60.000 180.000
dan Post test
3 Sertifikat 720 lembar 2.500 1.800.000
4 -Solar 21 liter 8.150 171.150
-Bensin 7 liter 10.000 70.000
5 Revisi isi ulang Apar 21 tabung 380.000 10.280.000

TOTAL 13.701.150

IX. DESKRIPSI KEGIATAN

Kegiatan ini terdiri dari dua item pelaksanaan yaitu :
1. Penjelasan
Penjelasan dilakukan untuk menberikan teori dan konsep mengenai
Peraturan langkah-langkah yang dilaksanakan dan manajemen
penanggulannya
2. Praktek
Praktek yang dilaksanakan kegiatan langkah-langkah menggunakan
tabung Apar dan langkah-langkah apabila terjadi gempa bumi

X. SASARAN /TARGET YANG INGIN DICAPAI

Semua Petugas Rumah Sakit mengetahui dan cepat tanggap apabila
terjadinya bencana kebakaran dan Gempa Bumi

XI. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

 1.Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan
Evaluasi Pelaksanaan kegiatan dilakukan 1 tahun sekali yang
dilaksanakan oleh Komite K3RS sub Pencegahan & Pengendalian
Kebakaran Dan Sub kesiapsiagaan kondisi darurat dan Bencana
2.Pelaporan
Laporan Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaksankan 1 tahun sekali

XII. PENUTUP
Dengan mempertimbangkan kebutuhan anggaran dan biaya serta
manfaatnya bagi RS.Muhammad Zein maka kegiatan ini diharapkan dapat
terlaksana.

Mengetahui Painan, 10 November 2022

Direktur RSUD Dr.M.Zein Painan Ketua komite K3RS

dr.HAREFA,Sp.PD.KKV.FINASIM Hj.Ns.Adek Imelda Syam,S.Kep, M.A.P

 SUSUNAN PANITIA
PELATIHAN DAN SIMULASI KEBAKARAN DAN GEMPA BUMI

Ketua : Hj.Ns.Adek Imelda Syam,Skep.M.A.P

Mc : Fetti Aristawati, S,SiT
Nara Sumber : Tim Penanggulangan Bencana
1. Sugiarto
2.Andi Kasro, Amd ro
3. Arman
Dokumentasi : Ichsyan Aulia Putra
XI. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
1.Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan
Evaluasi Pelaksanaan kegiatan dilakukan 1 tahun sekali yang
dilaksanakan oleh Komite K3RS sub Pencegahan & Pengendalian
Kebakaran Dan Sub kesiapsiagaan kondisi darurat dan Bencana
2.Pelaporan
Laporan Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaksankan 1 tahun sekali

XII. PENUTUP
Dengan mempertimbangkan kebutuhan anggaran dan biaya serta
manfaatnya bagi RS.Muhammad Zein maka kegiatan ini diharapkan dapat
terlaksana.

Painan, 10 November 2022

Ketua Komite K3RS

Hj.Ns.Adek Imelda Syam,S.Kep, M.A.P

 Painan, 14 November 2022

No : 011 /K3RS/XI/2022
Lamp : 1 (satu) Rangkap
Hal : Term Of Reference (TOR)
Penanggulangan Kebakaran dan Gempa Bumi

Kepada Yth,
Bapak Direktur
RSUD Dr. Muhammad Zein painan

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan Term Of reference (TOR) Program Keselamatan

dan Kesehatan Kerja Rumah sakit. Program ini ditujukan untuk meningkatkan
pengetahuan dan cepat tanggap dalam mencegah dan penanggulangan
Bencana kebakaran dan Bencana gempa bumi.

Fokus pertama dilakukan dengan mengoptimalkan cara langkah-langkah

menggunakan Tabung Apar, meningkatkan kepedulian perawatan tabung
Apar dan Cepat tanggap apabila terjadi bencana.

Demikian kami sampaikan, dengan harapan Pelatihan simulasi ini dapat

terwujud atas perhatian Bapak kami ucapkan terimakasih.

Ketua Komite K3RS

Hj.Ns. Adek Imelda Syam,S.Kep,M.A.P

 Term of Reference (TOR)
KEGIATAN : PELATIHAN PENANGGULANGAN KEBAKARAN DAN GEMPA
BUMI
RSUD DR.MUHAMMAD ZEIN PAINAN
TAHUN 2022

VII. PENDAHULUAN
Rumah Sakit merupakan salah satu jenis tempat umum. Sebagai tempat
umum maka manajemen berkewajiban untuk melindungi seluruh orang-orang yang
berada dalam lingkungan Rumah Sakit dari berbagai macam bencana sesuai yang
diamanatkan olehn undang-undang nomor 1 tahun 1970 tentang keselamatan kerja.
Kebakaran dan gempa bumi adalah salah satu jenis keadaan darurat yang
berpotensi terjadi di lingkungan Rumah Sakit. Oleh karena itu permasalahan
permasalahan mengenai kebakaran dan gempa bumi harus dapat diatasi dengan
menggunakan metode preventif dan penanggulangan. Metode preventif dapat
dilakukan dengan mengontrol sumber potensi berbahaya sesuai denga konsep
segitiga api. Sedangkan metode penanggulangan dapat dilakukan dengan cara
membagi tugas dan berkoordinasi dengan jelas ketika kebakaran dan gempa terjadi.
Pada Lingkungan Rumah Sakit Umum pencegahan dan penanggulangan
kebakaran masuk dalam wewenang Komite Kesehatan dan keselamatan kerja
Rumah Sakit (K3RS) dengan dukungan penuh dari seluruh jenis potensi di lingkungan
Rumah Sakit.
Pelatihan pencegahan dan penanggulangan bencana kebakaran dan gempa
bumi merupakan hal yang wajib dilakukan manajemen Rumah Sakit untuk menjamin
keselamatan seluruh warga Rumah Sakit, Selain itu pelatiah ini juga merupakan salah
satu elemen penilaian Manajemen Fasilitas Kesehatan (MFK) dalam akreditasi
Rumah Sakit.
 II. LATAR BELAKANG
1.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No :
1087/MENKES/SK/VIII/2010 tentang Standar Kesehatan dan keselamatan
Kerja di Rumah Sakit
2.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No : 66 tahun 2016
Tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah sakit

VIII. TUJUAN KEGIATAN

Meningkatkan pengetahuan, kemampuan dan keterampilan petugas di RSUD
Dr.Muhammad Zein Painan tentang Penanggulangan bencana kebakaran dan

Gempa bumi.

IX. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Pelatihan ini dilakukan sebagai pelaksanaan program kerja Komite K3RS,
dalam pelatihan ini di jelaskan tentang :
9. Tujuan diadakannya pelatihan dan simulasi Apar dan Gempa bumi
10. Apa itu Apar
11. Macam-macam Tabung Apar
12. Bahan-Bahan Apar
13. Cara menggunakan Apar
14. Prosedur jika terjadi kebakaran dan Gempa Bumi
15. Petunjuk Evakuasi
16. Jalur Evakuasi

X. PELAKSANA
Kegiatan ini diselenggarakan oleh Komite K3RS Rumah Sakit Sub Pencegahan
dan Pengendalian Kebakaran & Sub Kesiapsiagaan Kondisi Darurat/Bencana.
XI. PESERTA
Peserta Pelatihan ini adalah seluruh karyawan Rumah Sakit Dr.M.Zein Painan

XII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

 -Tanggal : 16, 17, 18, 19, 21 & 22 November 2022
- Waktu : jam 9.00 Wib s/d Selesai
- Tempat Pelatihan : Halaman RSUD DR.M.Zein Painan

VIII. RINCIAN ANGGARAN BIAYA

No Deskripsi Vol Satuan Total
(Rp) (Rp)
1 Makan Panitia dan 6 orang X 5 40.000 1.200.000
Trainer hari = 30
2 ATK Kertas Pre Test 3 Rim 60.000 180.000
dan Post test
3 Sertifikat 720 lembar 2.500 1.800.000
4 -Solar 21 liter 8.150 171.150
-Bensin 7 liter 10.000 70.000
5 Revisi isi ulang Apar 21 tabung 380.000 10.280.000

TOTAL 13.701.150

IX. DESKRIPSI KEGIATAN

Kegiatan ini terdiri dari dua item pelaksanaan yaitu :
3. Penjelasan
Penjelasan dilakukan untuk menberikan teori dan konsep mengenai
Peraturan langkah-langkah yang dilaksanakan dan manajemen
penanggulannya
4. Praktek
Praktek yang dilaksanakan kegiatan langkah-langkah menggunakan
tabung Apar dan langkah-langkah apabila terjadi gempa bumi

XIII. SASARAN /TARGET YANG INGIN DICAPAI

Semua Petugas Rumah Sakit mengetahui dan cepat tanggap apabila
terjadinya bencana kebakaran dan Gempa Bumi

XIV. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

 1.Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan
Evaluasi Pelaksanaan kegiatan dilakukan 1 tahun sekali yang
dilaksanakan oleh Komite K3RS sub Pencegahan & Pengendalian
Kebakaran Dan Sub kesiapsiagaan kondisi darurat dan Bencana
2.Pelaporan
Laporan Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaksankan 1 tahun sekali

XV. PENUTUP
Dengan mempertimbangkan kebutuhan anggaran dan biaya serta
manfaatnya bagi RS.Muhammad Zein maka kegiatan ini diharapkan dapat
terlaksana.

Mengetahui Painan, 10 November 2022

Direktur RSUD Dr.M.Zein Painan Ketua komite K3RS

dr.HAREFA,Sp.PD.KKV.FINASIM Hj.Ns.Adek Imelda Syam,S.Kep, M.A.P

 SUSUNAN PANITIA
PELATIHAN DAN SIMULASI KEBAKARAN DAN GEMPA BUMI

Ketua : Hj.Ns.Adek Imelda Syam,Skep.M.A.P

Mc : Fetti Aristawati, S,SiT
Nara Sumber : Tim Penanggulangan Bencana
1. Sugiarto
2.Andi Kasro, Amd ro
3. Arman
Dokumentasi : Ichsyan Aulia Putra
XIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
1.Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan
Evaluasi Pelaksanaan kegiatan dilakukan 1 tahun sekali yang
dilaksanakan oleh Komite K3RS sub Pencegahan & Pengendalian
Kebakaran Dan Sub kesiapsiagaan kondisi darurat dan Bencana
2.Pelaporan
Laporan Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaksankan 1 tahun sekali

XIV. PENUTUP
Dengan mempertimbangkan kebutuhan anggaran dan biaya serta
manfaatnya bagi RS.Muhammad Zein maka kegiatan ini diharapkan dapat
terlaksana.

Painan, 10 November 2022

Ketua Komite K3RS

Hj.Ns.Adek Imelda Syam,S.Kep, M.A.P

 Painan, 14 November 2022

No : 011 /K3RS/XI/2022
Lamp : 1 (satu) Rangkap
Hal : Term Of Reference (TOR)
Penanggulangan Kebakaran dan Gempa Bumi

Kepada Yth,
Bapak Direktur
RSUD Dr. Muhammad Zein painan

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan Term Of reference (TOR) Program Keselamatan

dan Kesehatan Kerja Rumah sakit. Program ini ditujukan untuk meningkatkan
pengetahuan dan cepat tanggap dalam mencegah dan penanggulangan
Bencana kebakaran dan Bencana gempa bumi.

Fokus pertama dilakukan dengan mengoptimalkan cara langkah-langkah

menggunakan Tabung Apar, meningkatkan kepedulian perawatan tabung
Apar dan Cepat tanggap apabila terjadi bencana.

Demikian kami sampaikan, dengan harapan Pelatihan simulasi ini dapat

terwujud atas perhatian Bapak kami ucapkan terimakasih.

Ketua Komite K3RS

Hj.Ns. Adek Imelda Syam,S.Kep,M.A.P

 Term of Reference (TOR)
KEGIATAN : PELATIHAN KUALITAS DAN KUANTITAS PENYEDIAAN AIR
BERSIH DI RSUD DR.MUHAMMAD ZEIN PAINAN
TAHUN 2022

I. PENDAHULUAN
Rumah Sakit merupakan salah satu jenis tempat umum. Sebagai tempat
umum maka manajemen berkewajiban untuk melindungi seluruh orang-orang yang
berada dalam lingkungan Rumah Sakit dari berbagai macam bencana sesuai yang
diamanatkan olehn undang-undang nomor 1 tahun 1970 tentang keselamatan kerja.
Penggunaan air bersih di Rumah Sakit sangat la penting untuk semua
kebutuhan Pelayanan Rumah sakit bagian dari kelamatan dan kesehatan kerja.
Dikarenakan air rumah sakit kualitas dan kuntitasnya kurang memadai maka kami
membuat pelatihan cara memperbaiki kualitas dan kuantitas air bersih.
Pelatihan kualitas dan kuantitas Air Bersih Rumah Sakit merupakan bagian
pelatihan utilitas dan untuk menjamin kesehatan seluruh warga Rumah Sakit, Selain
itu pelatihan ini juga merupakan salah satu elemen penilaian Manajemen Fasilitas
Kesehatan (MFK) dalam akreditasi Rumah Sakit.

II. LATAR BELAKANG

1.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No :
1087/MENKES/SK/VIII/2010 tentang Standar Kesehatan dan keselamatan Kerja di
Rumah Sakit
2.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No : 66 tahun 2016 Tentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah sakit.

III.TUJUAN KEGIATAN
Meningkatkan pengetahuan, kemampuan dan keterampilan petugas IPL dan
operator air di RSUD Dr.Muhammad Zein Painan tentang Kualitas dan kuantitas
air bersih.
IV.PELAKSANA
Kegiatan ini diselenggarakan oleh Kepala Instalasi IPLSRS
V. PESERTA
Peserta Pelatihan ini adalah Petugas IPLRS
VI.JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
-Tanggal : 26 Desember 2022
- Waktu : jam 9.00 Wib s/d Selesai
- Tempat Pelatihan : Halaman belakang Rumah Sakit
VII.SASARAN /TARGET YANG INGIN DICAPAI
Semua Petugas IPL dan operator Rumah Sakit mengetahui dan cepat
tanggap apabila terjadinya kekurangan air dan kualiatas air yang tidak bagus
VIII.EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
1.Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan
Evaluasi Pelaksanaan kegiatan dilakukan 1 tahun sekali yang
2.Pelaporan
Laporan Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaksanakan 1 tahun sekali
IX.PENUTUP
Dengan mempertimbangkan kebutuhan anggaran dan biaya serta manfaatnya
bagi RS.Muhammad Zein Painan maka kegiatan ini diharapkan dapat terlaksana.

Mengetahui Painan, 20 Desember 2022

Direktur RSUD Dr.M.Zein Painan Ketua komite K3RS

dr.HAREFA,Sp.PD.KKV.FINASIM Hj.Ns.Adek Imelda Syam,S.Kep, M.A.P