DIVISI KONSTRUKSI III RENCANA FINAL INPEKSSI DAN TES ( REVISI )

Kawasan : Cirebon AMP KAWASAN CIREBON

No Jenis Cara Aspek K3L Kriteria Toleransi Hold Alat Yang Penanggung
Bahan Pemeriksaan Penerimaan Penerimaan Point Dipergunakan Jawab

A Pemeriksaan ketebalan hasil Core drill ( hasil diukur ) 1.Saat pengambilan Benda Uji
penghamparan Campuran Hot mix AASHTO T 168 - Harus dengan Traffik Managemen
SNI 06 -2489 - 1992 - Memakai APD ( Rompi , Helm , Sepatu Mesin Core drill lengkap Pet . Laborat
A.1 Laston Lapis Aus ( AC WC ) / HRS Atau sesuai persyaratan safety , masker ) Seseuai spesifikasi max 3 mm Tidak Jangka sorong / skitmat
A.2 Laston Lapis Antara ( AC BC ) dari Pelanggan Seseuai spesifikasi max 4 mm Tidak Alat bantu , kompor ,
A.3 Laston Lapis Pondasi ( AC BASE ) 2.Saat pengujian Benda uji Seseuai spesifikasi max 5 mm Tidak wajan , nampan , spoon dll
- Hati Hati dan Memakai APD Atau sesuai Format dan perleng tulis
Persyaratan
B Pemeriksaan Kepadatan hasil 1.Saat pengambilan Benda Uji dari Pelanggan Mesin Core drill lengkap Pet . Laborat
penghamparan campuran hot mix AASHTO T 168 - Harus dengan Traffik Managemen - Kain lap / Kanibo
AASHTO T 245 - Memakai APD ( Rompi , Helm , Sepatu - Timbangan
B.1 Laston Lapis Aus ( AC WC ) / HRS Atau sesuai persyaratan safety , masker ) 98.5% Min 98 % Tidak - Keranjang
B.2 Laston Lapis Antara ( AC BC ) dari Pelanggan 98.5% Min 98 % Tidak - Ember + Air
B.3 Laston Lapis Pondasi ( ATB ) 2.Saat pengujian Benda uji 98.5% Min 98 % Tidak Format dan perleng tulis
- Hati Hati dan Memakai APD

Cirebon , 25 Januari 2020

Mengetahui Dibuat oleh,

( Tri Budi Harjanto ) (Sartono)

Project Manager Project.QHSE
DIVISI KONSTRUKSI III
Kawasan : Cirebon
E.1. Inspektion Test Plant
RENCANA INSPEKSI DAN TEST PENERIMAAN BAHAN/ BARANG / KOMPONEN REVISI
AMP KAWASAN CIREBON

No Jenis Cara Aspek K3L Kriteria Toleransi Frekuensi Alat Penanggung

Pemeriksaan Penerimaan Penerimaan Yang Digunakan Jawab

1 ASPHAL CURAH ( Ada MSDS ) Logistik + HSE

a.Bukti surat Pengiriman Visual - Bernomor Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
b.Nama Barang Visual - Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
c.Type / Jenis Visual - Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
d.Tempat Pengilangan Visual - Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
e.Nama Vendor Visual - Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
f.Tutup Tangki Aspalt Visual Tangan Kena Panas Desegel Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
g.No.Tangki Pengilangan Visual Disyaratkan Pakai Sarung Tangan Sesuai sertifikat Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
h.Sertifikat Hasil Test Aspalt Visual - Sesuai spec.Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
i, .Penetrasi ( 0.1 mm )
- Asphalt Pen.60/70 ASTM D5-95 Tabung Gas Elpiji Bisa Meledak 65 60 - 70 Setiap Penerimaan Alat Penetrasi Pet.Laborat
Dan Dapat Menimbulkan Kebakaran, Stop watch / Jam
Tangan Kena Panas.Dan Disyarat- - Air Suling
kan Ada Pemadam Kebakaran
SDA
i, .Titik Lembek ( ° C ) ASTM D36-86
- Asphalt Pen.60/70 Tabung Gas Elpiji Bisa Meledak 50.5 Min 50 Setiap Penerimaan Ring And Ball Pet.Laborat
Dan Dapat Menimbulkan Kebakaran Termometer
Tangan Kena Panas.Dan Disyarat- Stop watch / Jam
kan Ada Pemadam Kebakaran

2 ASPHAL EMULSI ( Ada MSDS ) Logistik + HSE

a.Bukti surat Pengiriman Visual - Bernomor Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
b.Nama Barang Visual - Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
c.Type/jenis Visual - Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
d.Tutup Drum Emulsi Visual - Desegel Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
e.sertifikat Hasil Test Visual - Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan Surat Jalan Pet.Penerima Mat.
f.Qualitas Ditest di Lab Tangan terkena emulsi dan terpeleset hasil tes sesuai Tidak Ada Setiap Awal proyek/
extern saat pengambilan sample/ contoh dengan spesifikasi setiap ada perubahan Pet.Laborat
Disyaratkan Pakai Alat Pelindung Diri jenis emulsi
seperti Sarung Tangan,Helm
Dan Sepatu Safety
g.Drum Visual Awas terpeleset Tidak bocor Tidak Ada Setiap Penerimaan Pet.Penerima Mat.
Disyaratkan hati hati

3 BATU Blondos / belah

a.Bukti surat Pengiriman Visual Menginjak Batu runcing Bernomor Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
b.Nama Barang Visual Disyaratkan Pakai Alat Pelindung Diri Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
c.Nama Vendor Visual seperti Sarung Tangan,Helm Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
d.Sumber Material Visual Dan Sepatu Safety Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
e.Ukuran Size ( Cm ) Visual - 30 - 40 cm max 60cm min 10 cm Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
f.Abrasi ( % ) Ditest di Lab sendiri / extern Tangan terkena benda keras / tajam 22% Max.30 Setiap 5000 m3 / Sertifikat QA/QC
saat pengambilan sample ,disyaratkan Atau Sesuai Spec. Setiap Ada perubahan Los Angeles
pakai APD sarung tangan dan sepatu Yang Dipakai Sumber Material Machine
Savety
g .Penyerapan SNI 06 2456 1991 Tangan Kena Panas 2% Max.3 Setiap Ada Keranjang Kawat Pet.Laborat
Disarankan Pakai Alat Pelindung Atau Sesuai Spec. Perubahan Timbangan Cap.
Diri \seperti Sarung Tangan,Helm Yang Dipakai Sumber Material 20 Kg Dan Cap.
Dan Sepatu Safety 2610 Gram
h.Kebersihan batu Visual Terjatuh & kena batu runcing saat memeri Bersih dan warna Bersih dan warna Setiap Penerimaan visual Pet.Penerima Mat.
Disyaratkan Pakai Alat Pelindung Diri da tidak coklat lumpur tidak coklat lumpur
hati hati
 RENCANA INSPEKSI DAN TEST PENERIMAAN BAHAN/ BARANG / KOMPONEN

No Jenis Cara Aspek K3L Kriteria Toleransi Frekuensi Alat Penanggung

Pemeriksaan Penerimaan Penerimaan Yang Digunakan Jawab

4 ABU BATU ( FA )

a.Bukti surat Pengiriman Visual Bernomor Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
b.Nama Barang Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
c.Nama Vendor Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
d.Sumber Material Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
e.Gradasi Disaring - Lolos # 4= 100 % -2 Setiap hari penerimaan Saringan Petugas Laborat
Lolos # 200 max 10 % (+2) atau max 200 m3
f.Sand Equivalen ( % ) SNI 03 4428 1997 Menghirup debu , terkena cairan kimia 62% Min.60 % setiap 250 m 3 Larutan Standard Petugas Laborat
Disyaratkan Pakai Masker dan Sarung Atau Sesuai Spec. Beban Standard
tangan serta sepatu safety Yang Dipakai Gelas SE

Picnometer
g .Penyerapan SNI 03 1969 1990 Tangan Kena Panas 2% Max.3 Setiap Ada Timbangan Pet.Laborat
Disyaratkan Pakai Alat Pelindung Atau Sesuai Spec. Perubahan 20 Kg Dan Cap.
Diri \seperti Sarung Tangan,Helm Yang Dipakai Sumber Material 2610 Gram
Dan Sepatu Safety

5 BATU PECAH ( CA 11/2" )

a.Bukti surat Pengiriman Visual Bernomor Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
b.Nama Barang Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
c.Nama Vendor Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
d.Sumber Material Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
e.Gradasi Disaring Menghirup debu ( pakai Apd ) Lolos Saringan 11/2"= 100% (-5%) Setiap hr penerimaan/ Saringan Pet.Laborat
Lolos #200 mak 1 % (+1 )% maximum 200 m3
f.Abrasi ( % ) Ditest di Lab Tangan terkena benda keras / tajam 20% Max.30 Setiap 5000 m3 / Sertifikasi Pet.Laborat
extern saat pengambilan sample ,disyaratkan Atau Sesuai Spec. Setiap Ada perubahan Los Angeles
pakai APD sarung tangan dan sepatu Yang Dipakai Sumber Material Machine
Savety
g .Penyerapan Air SNI 03 1969 1990 Tangan Kena Panas 2% Max.3 Setiap Ada Timbangan Pet.Laborat
Disyaratkan Pakai Alat Pelindung Atau Sesuai Spec. Perubahan 20 Kg Dan Cap.
Diri \seperti Sarung Tangan,Helm Yang Dipakai Sumber Material 2610 Gram
Dan Sepatu Safety
h .Kelekatan Thd Aspalt Ditest di Lab Tangan terkena benda keras / tajam Min 95 Min 95 Setiap Ada Gelas Kimia 600 ml Pet.Laborat
extern saat pengambilan sample ,disyaratkan Perubahan Oven,Spatula
SNI 03 3447 1994 pakai APD sarung tangan dan sepatu Sumber Material Timbangan .20 Kg
Savety
i Soundness Test . Ditest di Lab Tangan terkena benda keras / tajam Setiap Ada Larutan Natrium Dan Pet.Laborat
Terhadap Sodium sulfat extern saat pengambilan sample ,disyaratkan 4 Max.12 Perubahan Magnesium
Terhadap Natrium sulfat pakai APD sarung tangan dan sepatu 5 Max.18 Sumber Material
6 BATU PECAH ( CA 1. " )

a.Bukti surat Pengiriman Visual Bernomor Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
b.Nama Barang Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
c.Nama Vendor Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
d.Sumber Material Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
e.Gradasi Disaring Menghirup debu ( pakai Apd ) Lolos Saringan 1"= 100% (-5%) Setiap hr penerimaan/ Saringan Pet.Laborat
Lolos #200 mak 1 % (+1 )% maximum 200 m3
f.Abrasi ( % ) Ditest di Lab sendiri / extern Tangan terkena benda keras / tajam 22% Max.25 Setiap 5000 m3 / Sertifikasi Pet.Laborat
saat pengambilan sample ,disyarankan Atau Sesuai Spec. Setiap Ada perubahan Los Angeles
pakai APD sarung tangan dan sepatu Yang Dipakai Sumber Material Machine
Savety
g .Penyerapan Air SNI 03 1969 1990 Tangan Kena Panas 2% Max.3 Setiap Ada Timbangan Pet.Laborat
Disyaratkan Pakai Alat Pelindung Atau Sesuai Spec. Perubahan 20 Kg Dan Cap.
Diri \seperti Sarung Tangan,Helm Yang Dipakai Sumber Material 2610 Gram
Dan Sepatu Safety
h .Kelekatan Thd Aspalt Ditest di Lab Tangan terkena benda keras / tajam 95 + Min 95 Setiap Ada Gelas Kimia 600 ml Pet.Laborat
extern saat pengambilan sample ,disyaratkan Perubahan Oven,Spatula
SNI 03 3447 1994 pakai APD sarung tangan dan sepatu Sumber Material Timbangan .20 Kg
Savety
i Soundness Test . Ditest di Lab Tangan terkena benda keras / tajam Setiap Ada Larutan Natrium Dan Pet.Laborat
Terhadap Sodium sulfat extern saat pengambilan sample ,disyaratkan 4 Max.12 Perubahan Magnesium
Terhadap Natrium sulfat pakai APD sarung tangan dan sepatu 5 Max.18 Sumber Material
 RENCANA INSPEKSI DAN TEST PENERIMAAN BAHAN/ BARANG / KOMPONEN
DIVISI KONSTRUKSI III
Kawasan : Cirebon AMP KAWASAN CIREBON

No Jenis Cara Aspek K3L Kriteria Toleransi Frekuensi Alat Penanggung

Pemeriksaan Penerimaan Penerimaan Yang Digunakan Jawab

7 BATU PECAH ( CA 3/4. " )

a.Bukti surat Pengiriman Visual Bernomor Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
b.Nama Barang Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
c.Nama Vendor Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
d.Sumber Material Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
e.Gradasi Disaring Menghirup debu ( pakai Apd ) Lolos # 3/4" = 100 % (-5%) Setiap hr penerimaan/ Saringan 3/4 " Pet.Laborat
Lolos # 200 = max 1 % (+1%) maximum 200 m3 Saringan #200
f.Abrasi ( % ) Ditest di Lab sendiri / extern Tangan terkena benda keras / tajam 23% Max.40 Setiap 5000 m3 / Sertifikasi Pet.Laborat
saat pengambilan sample ,disyarankan Atau Sesuai Spec. Setiap Ada perubahan Los Angeles
pakai APD sarung tangan dan sepatu Yang Dipakai Sumber Material Machine
Savety
g .Penyerapan Air SNI 03 1969 1990 Tangan Kena Panas 2% Max.3 Setiap Ada Timbangan Pet.Laborat
Disyaratkan Pakai Alat Pelindung Atau Sesuai Spec. Perubahan 20 Kg Dan Cap.
Diri \seperti Sarung Tangan,Helm Yang Dipakai Sumber Material 2610 Gram
Dan Sepatu Safety
h .Kelekatan Thd Aspalt Ditest di Lab Tangan terkena benda keras / tajam 95 + Min 95 Setiap Ada Gelas Kimia 600 ml Pet.Laborat
extern saat pengambilan sample ,disyaratkan Perubahan Oven,Spatula
SNI 03 3447 1994 pakai APD sarung tangan dan sepatu Sumber Material Timbangan .20 Kg
Savety
i Soundness Test . Ditest di Lab Tangan terkena benda keras / tajam Setiap Ada Larutan Natrium Dan Pet.Laborat
Terhadap Sodium sulfat extern saat pengambilan sample ,disyaratkan 4 Max.12 Perubahan Magnesium
Terhadap Natrium sulfat pakai APD sarung tangan dan sepatu 5 Max.18 Sumber Material

8 BATU PECAH ( CA 1/2. " )

a.Bukti surat Pengiriman Visual Bernomor Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
b.Nama Barang Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
c.Nama Vendor Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
d.Sumber Material Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
e.Gradasi Disaring Menghirup debu ( pakai Apd ) Lolos # 1/2" = 100 % (-5%) Setiap hr penerimaan/ Saringan 1/2 " Pet.Laborat
Lolos # 200 = max 1 % (+1%) maximum 200 m3 Saringan #200
f.Abrasi ( % ) Ditest di Lab sendiri / extern Tangan terkena benda keras / tajam 24% Max.40 Setiap 5000 m3 / Sertifikasi Pet.Laborat
saat pengambilan sample ,disyarankan Atau Sesuai Spec. Setiap Ada perubahan Los Angeles
pakai APD sarung tangan dan sepatu Yang Dipakai Sumber Material Machine
Savety
g .Penyerapan Air SNI 03 1969 1990 Tangan Kena Panas 2% Max.3 Setiap Ada Timbangan Pet.Laborat
Disyaratkan Pakai Alat Pelindung Atau Sesuai Spec. Perubahan 20 Kg Dan Cap.
Diri \seperti Sarung Tangan,Helm Yang Dipakai Sumber Material 2610 Gram
Dan Sepatu Safety
h .Kelekatan Thd Aspalt Ditest di Lab Tangan terkena benda keras / tajam 95 + Min 95 Setiap Ada Gelas Kimia 600 ml Pet.Laborat
extern saat pengambilan sample ,disyaratkan Perubahan Oven,Spatula
SNI 03 3447 1994 pakai APD sarung tangan dan sepatu Sumber Material Timbangan .20 Kg
Savety
i Soundness Test . Ditest di Lab Tangan terkena benda keras / tajam Setiap Ada Larutan Natrium Dan Pet.Laborat
Terhadap Sodium sulfat extern saat pengambilan sample ,disyaratkan 4 Max.12 Perubahan Magnesium
Terhadap Natrium sulfat pakai APD sarung tangan dan sepatu 5 Max.18 Sumber Material
 RENCANA INSPEKSI DAN TEST PENERIMAAN BAHAN/ BARANG / KOMPONEN
DIVISI KONSTRUKSI III
Kawasan : Cirebon AMP KAWASAN CIREBON

No Jenis Cara Aspek K3L Kriteria Toleransi Frekuensi Alat Penanggung

Pemeriksaan Penerimaan Penerimaan Yang Digunakan Jawab

9 PASIR

a.Bukti surat Pengiriman Visual Bernomor Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
b.Nama Barang Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
c.Nama Vendor Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
d.Sumber Material Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
e.Ukuran Size ( Cm ) Disaring - Lolos 5 mm 100 % -2 Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
f.Sand Equivalent ( % ) SNI 03 4428 1997 Menghirup debu , terkena cairan kimia 61% Min.60 % setiap 250 m 3 Larutan Standard Petugas Laborat
Disyaratkan Pakai Masker dan Sarung Beban Standard
tangan serta sepatu safety Gelas SE

g .Penyerapan Air SNI 03 1969 1990 Tangan Kena Panas 2.5% Max.3 Setiap Ada Timbangan Pet.Laborat
Disyaratkan Pakai Alat Pelindung Atau Sesuai Spec. Perubahan 20 Kg Dan Cap.
Diri \seperti Sarung Tangan,Helm Yang Dipakai Sumber Material 2610 Gram
Dan Sepatu Safety

11 Semen ( Ada MSDS ) Logistik + HSE

a.Bukti surat Pengiriman Visual Bernomor Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
b.Nama Barang Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
c.Nama Vendor Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
d.Sumber Material Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
e.Kemasan Visual Awas tertimpa semen dan menghirup
debu saat mengecek Kemasan utuh Tidak Ada Setiap Penerimaan Pet.Penerima Mat.
Disyaratkan : Harus berhati hati dan
pakai APD

11 Minyak Bakar ( Ada MSDS )

a.Bukti surat Pengiriman Visual Bernomor Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
b.Nama Barang Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
c.Nama Vendor Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
d.Sumber Bahan Visual Sesuai Dengan Pesanan Tidak Ada Setiap Penerimaan surat Jalan Pet.Penerima Mat.
e.Berat Jenis ( gr/cc ) Dites mak 0.89 Tidak Ada Setiap Penerimaan Gelas ukur dan Timb QC
e.Mutu Bahan Dibakar Awas kena panas Nyala Tidak Ada Setiap Penerimaan Korek api dan lainya Pet.Penerima Mat.
Disyaratkan pakai APD ( Sarung tangan
dan APD Lainya )
Cirebon , 25 Januari 2020
Mengetahui Dibuat oleh

( Tri Budi Harjanto ) ( Sartono )

Project Manager Project QHSE
 DIVISI KONSTRUKSI III RENCANA INSPEKSI DAN TEST PEKERJAAN DALAM PROSES ( REVISI )
Kawasan : Cirebon AMP KAWASAN CIREBON

No Jenis Cara Aspek K3L Kriteria Toleransi Hold Alat Yang Penanggung
Bahan Pemeriksaan Penerimaan Penerimaan Point Dipergunakan Jawab

1 PRODUKSI BATU PECAH W - 2019191001 - PM 012

1.1. Pengecekan Ukuran Jaw & screen Bisa Terpeleset / Jatuh
1.1.11. Ukuran Jaw Primer Disyaratkan 70 mm ( +/- 5 ) ya Sketmat Operator Crusher
1.1.21. Ukuran Jaw Sekunder Pakai Alat Pelindung Diri 30 mm ( +/- 5 ) ya ( Jangka Sorong )
1.1.31. Ukuran Jaw Tersier Helm, ,sepatu Safety 20 mm ( +/- 5 ) ya
1.1.41. Ukuran screen Atas Harus Hati hati 19 mm ya
1.1.51. Ukuran screen Tengah 12 mm ya
1.1.61. Ukuran screen Bawah 5 mm ya
1.2. Test Gradasi ( % ) Disaring Menghirup debu 3/4 " (65 %) 3/4 " 100 ya Timbangan Cap 20 Kg Pet.Laborat
Tangan terkena benda keras / tajam 1/2 " (27.5 ) 1/2 " ( 30 - 100 ) Saringan .timbangan
saat pengambilan sample ,disyaratkan 3/8 " (5) 3/8 " ( 0 - 55 ) Cap.2610 Gram Dll
pakai APD sarung tangan dan sepatu # 200 = 0,5 # 200 ( 0 - 1 )
Safety dan masker
1.3.Abrasi ( % ) Ditest di Lab Tangan terkena benda keras / tajam 22% Max 25 % ya Timbangan Cap 20 Kg
extern saat pengambilan sample ,disyaratkan Saringan .timbangan
pakai APD sarung tangan dan sepatu Cap.2610 Gram Dll
Savety Timbangan Pet.Laborat
1.4.Penyerapan Air SNI 03 1969 1990 Tangan Kena Panas 2% Max.3 ya 20 Kg Dan Cap.
Disyaratkan Pakai Alat Pelindung Atau Sesuai Spec. 2610 Gram
Diri \seperti Sarung Tangan,Helm Yang Dipakai
Dan Sepatu Safety Gelas Kimia 600 ml Pet.Laborat
1.5 .Kelekatan agregat terhadap Aspal Ditest di Lab Tangan terkena benda keras / tajam 95 + Min 95 ya Oven,Spatula
extern saat pengambilan sample ,disyaratkan Timbangan .20 Kg
SNI 03 3447 1994 pakai APD sarung tangan dan sepatu
Savety Larutan Natrium Dan Pet.Laborat
1.6 Soundness Test . Ditest di Lab Tangan terkena benda keras / tajam ya Magnesium
Surface coarse extern saat pengambilan sample ,disyaratkan 4 Max.10
Base coarse SNI 03 2439 1991 pakai APD sarung tangan dan sepatu 5 Max.12

2 PEMBUATAN PRODUK HOT MIX W - 2019191001 - PM 001

2.1 Pengecekan Temperatur Aspal 150 ( 149 - 160 C ) TidaK Termometer Operator AMP
2.2 Pengecekan Temperatur Agg 160 ( 160 - 170 C ) TidaK Termometer Operator AMP
2.3 Pengecekan Temperatur Hot mix Awas terjatuh dr atas DT 150 ( 135 - 155 C ) TidaK Termometer Petugas Timbang
 Awas kena panas
disyaratkan pakai APD dan Hati hati

2.4 Pengujian Campuran Hot Mix SNI 05 2489 1991 Tangan Kena Panas
2.4,1 AC BASE Menghirup Debu Saat Gradasi
Stability (Kg ) Tangan Tertumbuk Hammer 2228.91 Min.1800 TidaK Timbangan,Water Bacth Pet.Laborat
Marshal Quotient Kg / mm Menghirup Asap TCE/sudium Sulfat 543.64 - TidaK Proving Ring
Air Void ( % ) Dapat Terjadi Kebakaran 4.54 3.0 - 5.0 TidaK
Void Filled ( % ) Disyaratkan 68.28 Min 65 TidaK
Flow ( mm ) Pakai Alat Pelindung Diri 4.1 3-6 TidaK
Kadar Aspalt ( % ) Seperti Helm.Masker,Sarung Tangan 5.1 4.8 - 5.4 TidaK Reflax,Soklet.Sentrifugel Pet.Laborat
Gradasi ( % ) Disediakan Pemadam Kebakaran TidaK Ayakan
1.5 " (%) 100 100 TidaK
1. " (%) 92.41 90 - 100 TidaK
3/4 " (%) 83.95 76 - 90 TidaK
1/2 " (%) 70.64 60 - 78 TidaK
3/8 " (%) 61.92 52 - 71 TidaK
# 4 (%) 48.96 35 - 54 TidaK
# 8 (%) 35.8 23 - 41 TidaK
# 16 (%) 24.65 13 - 30 TidaK
# 30 (%) 16.96 10 - 22 TidaK
# 50 (%) 11.62 6 - 15 TidaK
# 100 (%) 7.04 4 - 10 TidaK
# 200 (%) 4.59 3- 7 TidaK
Atau Sesuai Dengan Atau Sesuai Spec. Atau Sesuai Spec.
standar rujukan Dari Pelanggan Dari Pelanggan Dari pelanggan
 RENCANA INSPEKSI DAN TEST PEKERJAAN DALAM PROSES
DIVISI KONSTRUKSI III
Kawasan : Cirebon AMP KAWASAN CIREBON

No Jenis Cara Aspek K3L Kriteria Toleransi Hold Alat Yang Penanggung
Bahan Pemeriksaan Penerimaan Penerimaan Point Dipergunakan Jawab
2.4.2. Pengujian Campuran Hot Mix
Laston lapis antara ( AC BC )
Stability (lbs ) SNI 05 2489 1991 Tangan Kena Panas , Terkena aliran listrik .dl 1323.03 Min.800 Tidak Timbangan,Water Bacth Pet.Laborat
Marshal Quotient (Kg /mm) SNI 05 2489 1991 Menghirup Debu Saat Gradasi 431.42 - Tidak Proving Ring
Air Void ( % ) SNI 05 2489 1991 Tangan Tertumbuk Hammer 4.12 3.0 - 5.0 Tidak
Void Filled ( % ) SNI 05 2489 1991 Menghirup Asap TCE/sudium Sulfat 74.14 Min 65 Tidak
Flow ( mm ) SNI 05 2489 1991 Dapat Terjadi Kebakaran 3.07 2-4 Tidak
Kadar Aspal ( % ) SNI 03 3640 1994 Disyaratkan 5.62 5.3 - 5.9 Tidak Refluk , TCE , pan , Pet.Laborat
Gradasi ( % ) SNI 03 1968 - 1990 Pakai Alat Pelindung Diri Tidak timbangan ,Filter , dll
1. " (%) Seperti Helm.Masker,Sarung Tangan 100 100 Tidak Sieve shaker , timbangan
3/4 " (%) Disediakan Pemadam Kebakaran 95..46 90 - 100 Tidak
1/2 " (%) 81.97 75 - 90 Tidak
3/8 " (%) 73.72 66 - 82 Tidak
# 4 (%) 54.88 46 - 64 Tidak
# 8 (%) 37.84 30 - 49 Tidak
# 16 (%) 24.89 18 - 38 Tidak
# 30 (%) 20.13 12 - 28 Tidak
# 50 (%) 13.22 7 - 20 Tidak
# 100 (%) 7.99 5 - 13 Tidak
# 200 (%) 5.4 4 - 8 Tidak
Atau Sesuai Dengan Atau Sesuai Spec. Atau Sesuai Spec.
Standard Dari Pelanggan Dari Pelanggan Dari Pelanggan
2.3.3. Pengujian Campuran Hot Mix
Laston Lapis Aus ( AC WC )
Stability (lbs ) SNI 05 2489 1991 Tangan Kena Panas 1155 Min.800 Tidak Timbangan,Water Bacth Pet.Laborat
Marshal Quotient ( Kg / mm ) SNI 05 2489 1991 Menghirup Debu Saat Gradasi 377 - Tidak Proving Ring , blow
Air Void ( % ) SNI 05 2489 1991 Tangan Tertumbuk Hammer 4.1 3.0 - 5.0 Tidak
Void Filled ( % ) SNI 05 2489 1991 Menghirup Asap TCE/sudium Sulfat 74.5 Min 65 Tidak
Flow ( mm ) SNI 05 2489 1991 Dapat Terjadi Kebakaran 3.05 2-4 Tidak
Kadar Aspal ( % ) SNI 03 3640 1994 Disyaratkan 5.9 5.6 - 6.2 Tidak Refluk , TCE , Timbangan Pet.Laborat
Pakai Alat Pelindung Diri Tidak Filter , dll
Gradasi ( % ) SNI 03 1968 - 1990 Seperti Helm.Masker,Sarung Tangan Tidak Sieve shaker , timbangan Pet.Laborat
3/4 " (%) Disediakan Pemadam Kebakaran 100 100 Tidak
1/2 " (%) 91.5 90 - 100 Tidak
3/8 " (%) 82.9 77 - 90 Tidak
# 4 (%) 61.6 53 - 69 Tidak
# 8 (%) 47.6 33 - 53 Tidak
# 16 (%) 31.7 21 - 40 Tidak
# 30 (%) 21.1 14 - 30 Tidak
# 50 (%) 16.3 9 - 22 Tidak
# 100 (%) 10.3 6 - 15 Tidak
# 200 (%) 6.8 4 -9 Tidak
Atau Sesuai Dengan
Standard Dari Pelanggan
 RENCANA INSPEKSI DAN TEST PEKERJAAN DALAM PROSES
DIVISI KONSTRUKSI III
Kawasan : Cirebon
AMP KAWASAN CIREBON

No Jenis Cara Aspek K3L Kriteria Toleransi Hold Alat Yang Penanggung
Bahan Pemeriksaan Penerimaan Penerimaan Point Dipergunakan Jawab
3

PENGHAMPARAN HOT MIX

3.1 Pengecekan Lokasi W - 2019191001 - PM 003 Lokasi hrs bersih Tidak ada Ya Supervissor Paving
3.1.1 ,Kebersihan dan kekeringan Awas menghirup debu dan kering Supervissor Paving
3.2 Lapisan Prime Coat / Tack Coat Awas terkena tack /prime coat rata Tidak ada Ya Paper dan timbangan,Coloka dan pet.laborat
3.2.1 Vol lapisan Tack coat Disyaratkan hati hati dan pakai APD 0.3 ltr / m2 0.2 - 0.5 ltr / m2 Ya Paper dan timbangan,Colokan
3.2.2 Vol lapisan Prime coat 0.8 ltr / m2 0.4 - 1.3 ltr / m2 Ya Paper dan timbangan,Colokan

3.2 Pengecekan Temperatur Peng- Awas kena panas

hamparan Hot Mix ( ° C ) Awas tertabrak alat paving
3.2.1. ATB / AC BASE Disyaratkan hati hati dan pakai APD 140 ( 130 - 150 ) Tidak Termometer Supervissor Paving
3.2.2. AC BINDER COURSE 140 ( 130 - 150 ) Tidak Termometer Supervissor Paving
3.2.3. AC WEARING COURSE 140 ( 130 - 150 ) Tidak Termometer Supervissor Paving
3.3 Pengecekan Temperatur Awas kena panas
pemadatan Hot Mix ( ³ C ) Awas tertabrak alat paving
3.3.1 ATB / AC BASE Disyaratkan hati hati dan pakai APD
- pemadatan Awal ( Break Down ) 130 ( 125 - 145 ) Tidak Termometer Supervissor Paving
- pemadatan Antara ( Intermidiate ) 110 ( 100 - 125 ) Tidak Termometer Supervissor Paving
- pemadatan Akhir ( Finishing ) 98 > 95 Tidak Termometer Supervissor Paving
3.3.2 AC BINDER COURSE
- pemadatan Awal ( Break Down ) 130 ( 125 - 145 ) Tidak Termometer Supervissor Paving
- pemadatan Antara ( Intermidiate ) 110 ( 100 - 125 ) Tidak Termometer Supervissor Paving
- pemadatan Akhir ( Finishing ) 98 > 95 Tidak Termometer Supervissor Paving

3.3.3 AC WEARING COURSE

- pemadatan Awal ( Break Down ) 130 ( 125 - 145 ) Tidak Termometer Supervissor Paving
- pemadatan Antara ( Intermidiate ) 110 ( 100 - 125 ) Tidak Termometer Supervissor Paving
- pemadatan Akhir ( Finishing ) 98 > 95 Tidak Termometer Supervissor Paving

Cirebon , 25 Januari 2020

Mengetahui Dibuat oleh

( Tri Budi Harjanto ) (Sartono)

Project Manager P.QHSE
 Inspeksi dan test
BP 013 PM P14 -1
Jenis
Pemasok
Kuantitas
No
Tanggal
Jenis Kriteria p Toleransi Hasil Inspeksi