PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

LAHAT
KECAMATAN KIKIM BARAT
DESA WANARAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI PENDUDUK

Nomor : 140/ 140/6/SKD/WR/KB/XI/2023 /WR/KB/ ${bulan_surat} /2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa WANARAYA, Kecamatan KIKIM BARAT
Kabupaten KAB. LAHAT dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ASEP SANTOSO

Tempat, Tanggal Lahir : WANARAYA, 19-11-1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama / Warga Negara : Islam / WNI
Pekerjaan : Wiraswasta
Nomor KTP / NIK : 1604191911950001
Alamat : Desa Wanaraya Kec. Kikim Barat Kab. Lahat RT. 06, RW. 03,
Desa WANARAYA, Kecamatan KIKIM BARAT

Adalah benar – benar warga kami yang berdomisili dan bertempat tinggal sesuai alamat diatas
tepatnya di Desa Wanaraya Kec. Kikim Barat Kab. Lahat RT. 06, RW. 03, Desa WANARAYA,
Kecamatan KIKIM BARAT. Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan :
Melamar Pekerjaan.

Demikian Surat Keterangan ini dikeluarkan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : WANARAYA
Pada Tanggal : 24-11-2023
KEPALA DESA WANARAYA

WARSANTO