PEMANTAUAN JENTIK BERKALA PEMBERANTASAN SARANG NYAMUK (PSN)

PADA RUMAH PENDUDUK KOTA PONTIANAK

JALAN / GANG : PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS KEC. P

RT / RW : KELURAHAN : SIANTAN HILIR

JUMLAH TEMPAT PENAMPUNGAN AIR

DALAM RUMAH LUAR RUMAH
No NAMA KK
KAMAR MANDI BAK WC TEMPAYAN / DRUM BAN BEKAS EMBER KALENG BOTOL BEKAS
+ - + - + - + - + - + -
26
27
28
29
30
31
32
33

34
35
36
37
38
39
40

41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Ponanak,
Ketua RT Petugas Pem
NTIANAK UTARA

ABATE YANG
DIBERIKAN
DLL (SENDOK)
+ -
ntau