Anda di halaman 1dari 24

KELURAHAN :

CONTACK PERSON :
PENGELOLA IMUNISASI : 1. NO HP :
2. NO HP : EMAIL : FA

DATA DASAR

NO KELURAHAN PUKESMAS
JUMLAH PUSKESMAS DESA/KEL
KEC
SASARAN
BIASA SULIT TOTAL BIASA SULIT
FORMAT MICROPLANNING PIN POLIO
KELURAHAN…………

: FAX :

DASAR KEBUTUHAN VAKSIN DAN LOGISTIK JUMLAH DAN KONDISI COLDCHAIN

JML POS JML SASARAN JML VAKSIN SAFETY VACCINE


IMUNISASI PER POS VACCINATOR
JML KADER
POLIO
DROPPER
BOX LEMARI ES FREEZER CARRIER
JADWAL SOSIALISASI PEDOMAN TEKNIS DAN RENCANA KIE/PROMKES
BENTUK BUKU SAKU PIN
SOSMOB
PUSK TINGKAT TINGKAT
KAB/KOTA PUSKESMAS KAB/KOTA PUSKESMAS
SPANDUK POSTER LEAFLET FLYER LAIN-LAIN
SUMBER DANA PENANGGUNG JAWAB

KAB/KOTA PUSKESMAS NAMA NO HP


KECAMATAN :
CONTACK PERSON :
PENGELOLA IMUNISASI : 1. NO HP :
2. NO HP : EMAIL : FA

DATA DASAR

NO KECAMATAN PUKESMAS
JUMLAH PUSKESMAS DESA/KEL
KEC
SASARAN
BIASA SULIT TOTAL BIASA SULIT
FORMAT MICROPLANNING PIN POLIO
KECAMATAN…………….

: FAX :

DASAR KEBUTUHAN VAKSIN DAN LOGISTIK JUMLAH DAN KONDISI COLDCHAIN

JML POS JML SASARAN JML VAKSIN SAFETY VACCINE


IMUNISASI PER POS VACCINATOR
JML KADER
POLIO
DROPPER
BOX LEMARI ES FREEZER CARRIER
JADWAL SOSIALISASI PEDOMAN TEKNIS DAN RENCANA KIE/PROMKES
BENTUK BUKU SAKU PIN
SOSMOB
PUSK TINGKAT TINGKAT
KAB/KOTA PUSKESMAS KAB/KOTA PUSKESMAS
SPANDUK POSTER LEAFLET FLYER LAIN-LAIN
SUMBER DANA PENANGGUNG JAWAB

KAB/KOTA PUSKESMAS NAMA NO HP


KAB/KOTA :
CONTACK PERSON :
PENGELOLA IMUNISASI : 1. NO HP :
2. NO HP : EMAIL : FA

DATA DASAR

NO KABUPATEN KOTA PUKESMAS


JUMLAH PUSKESMAS DESA/KEL
KEC
SASARAN
BIASA SULIT TOTAL BIASA SULIT
FORMAT MICROPLANNING PIN POLIO
KABUPATEN /KOTA………………

: FAX :

DASAR KEBUTUHAN VAKSIN DAN LOGISTIK JUMLAH DAN KONDISI COLDCHAIN

JML POS JML SASARAN JML VAKSIN SAFETY VACCINE


IMUNISASI PER POS VACCINATOR
JML KADER
POLIO
DROPPER
BOX LEMARI ES FREEZER CARRIER
JADWAL SOSIALISASI PEDOMAN TEKNIS DAN RENCANA KIE/PROMKES
BENTUK BUKU SAKU PIN
SOSMOB
PUSK TINGKAT TINGKAT
KAB/KOTA PUSKESMAS KAB/KOTA PUSKESMAS
SPANDUK POSTER LEAFLET FLYER LAIN-LAIN
SUMBER DANA PENANGGUNG JAWAB

KAB/KOTA PUSKESMAS NAMA NO HP

Anda mungkin juga menyukai