SURAT PERNYATAAN SANTRI

PONDOK ILMU QURAN BA MURTADHO

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama anak : M Dzakky Alif Al Abiyyu

Nama orang tua : Ainul Hakim, S.Pd
Alamat : Jl. Sidomukti 2m Cengkarukwatu, Capang, Purwodadi, Pasuruan
No. HP : 083833273525
1. Bersedia mengikuti kegiatan pembinaan yang ditetapkan oleh Pondok Pesantren.
2. Bersedia bersungguh-sungguh mempelajari seluruh ilmu yang diajarkan di Pondok Pesantren.
3. Bersedia melaksanakan dan menaati peraturan dan tata tertib yang ditetapkan oleh Pondok
Pesantren.
4. Bersedia melaksanakan dan menepati janji santri Pondok Pesantren.
5. Bersedia untuk saling menasehati dan beramar ma’ruf nahi munkar dengan sesama santri.
6. Bersedia menerima dengan ikhlas nasehat dan teguran yang diberikan oleh pimpinan,
ustadz/ustadzah, pegawai dan civitas akademika Pondok Pesantren.
7. Siap menerima sanksi yang diberikan oleh Pondok Pesantren akibat kelalaian saya dalam menaati
peraturan dan tata tertib Pondok Pesantren.

Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani dengan penuh kesadaran serta tekad akan
melaksanakan isi pernyataan ini.

Mengetahui Purwodadi, 19 Januari 2024

Orang tua / Wali santri Santri baru

Ainul Hakim, S.Pd M Dzakky Alif Al Abiyyu

 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI SANTRI
PONDOK ILMU QURAN BA MURTADHO

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama orang tua : Ainul Hakim, S.Pd

Alamat : Jl. Sidomukti 2m Cengkarukwatu, Capang, Purwodadi, Pasuruan
No. HP : 083833273525

Setelah anak saya yang tersebut di bawah ini,

Nama : M Dzakky Alif Al Abiyyu

Dinyatakan lulus tes masuk Pondok Ilmu Quran Ba Murtadho, maka dengan ini saya menyatakan :
1. Bersedia untuk dididik dan dibina sesuai dengan visi dan misi Pondok Pesantren.
2. Bersedia ditempatkan di Pondok Ilmu Quran Ba Murtadho
3. Bersedia mengikuti Program/kegiatan yang diselenggarakan oleh Pondok Pesantren untuk orang tua
/wali santri.
4. Bersedia menjalin komunikasi yang baik dengan Pondok Pesantren menyangkut perkembangan anak
saya pada saat berada di Pondok dan memberikan bimbingan kepada anak saya ketika berada di rumah.
5. Bersedia memberikan masukan dan informasi yang menunjang perbaikan pengelolaan Pondok
Pesantren.
6. Bersedia melunasi biaya pendidikan yang merupakan syarat daftar ulang pada masa daftar ulang (sesuai
perjanjian dengan bendahara Yayasan Husnul Khotimah Kuningan).
7. Menyetujui biaya pendidikan tidak dikembalikan bila mengundurkan diri setelah memasuki masa
belajar.
8. Bersedia membayar iuran (SPP) santri paling lambat tanggal 10 pada setiap bulannya.
9. Bersedia menyelesaikan semua administrasi pendidikan baik berupa keuangan maupun perlengkapan
yang dibutuhkan anak saya selama belajar di Pondok Ilmu Quran Ba Murtadho.
10. Bersedia menerima segala konsekuensi/sanksi dalam proses pendidikan anak saya yang diberikan oleh
Pondok Pesantren,
11. Bersedia melaksanakan keputusan dan ketentuan yang ditetapkan oleh Pondok Pesantren berkaitan
dengan kelancaran proses pendidikan anak saya.
Demikian surat pernyataan ini kami tanda tangani dengan penuh kesadaran serta tekad akan
melaksanakan isi pernyataan ini.

Purwodadi, 19 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan

AINUL HAKIM, S.Pd

 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama orang tua : Ainul Hakim, S.Pd

Nama anak : M. Dzakky Alif Al Abiyyu

Pekerjaan : Guru PNS

Alamat : Jl. Sidomukti 2m Cengkarukwatu, Capang, Purwodadi, Pasuruan

No. HP : 083833273525

Dengan ini kami menyatakan sanggup untuk memberikan infaq sebesar Rp. 4.000.000 (Empat juta Rupiah),
jika anak kami diterima sebagai santri di PIQ Ba Murtadho.

Demikian pernyataan kesanggupan ini, dengan penuh tanggung jawab Insyaallah akan kami penuhi sesuai
dengan batas waktu yang disepakati.

Purwodadi, 19 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan

AINUL HAKIM, S.Pd