Kepada :
Ketua Bahagian/ Unit
Tandatangan :
Catatan** Pemohon
Jawatan : …………………………………….……….…..
Tarikh : …………………………………….…………...
Kepada :
(Pegawai Yang Meluluskan)
Kepada :
…………………………………………………….……………..………...………………………...
(Nama Pemohon)
Permohonan cuti tuan / puan diluluskan selama hari dari hingga Baki
cuti rehat..............................................hari
(Sila Semak Baki Cuti Anda)
.…………………….…….
b.p. Pegawai Pentadbiran
Sekian, dimaklumkan terima kasih.