SURAT KETERANGAN IZIN

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Dosen Pengajar
Kelas 2 A TKJJ
Di, -
Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AKMAL BIMA RAMADHAN
Nim : 1922405010
Prodi : TKJJ
Kelas : 2 A TKJJ

Dengan ini mohon IZIN untuk tidak mengikuti mata kuliah pada tanggal 23 Maret
2021 karena ada keperluan :

Demikian surat permohonan IZIN ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila
dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia menerima
sanksi/tindakan yang akan diambil oleh Politeknik Negeri Lhokseumawe.

Lhokseumawe, 23 Maret 2021

Mengetahui :
PA/WALI/ORTU

(Armansyah Ab) (Akmal Bima Ramadhan)

Nip.- Nim. 1922405010

NOTE :
SURAT IZIN BERLAKU 1 HARI.
 SURAT KETERANGAN SAKIT

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Dosen Pengajar
Kelas ________
Di, -
Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Nim :
Prodi :
Kelas :

Dengan ini mohon IZIN untuk tidak mengikuti mata kuliah pada hari ini tanggal
___________________ karena ada keperluan :
___________________________________________________________________________

Demikian surat permohonan IZIN ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila
dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia menerima
sanksi/tindakan yang akan diambil oleh Politeknik Negeri Lhokseumawe.

Lhokseumawe, ______________
Mengetahui :
Pembimbing Akademik Mahasiswa yang bersangkutan

(_________________________) (_________________________)

Nip. Nim.

NOTE :
SURAT IZIN BERLAKU 1 HARI.