PANITIA PEMILIHAN SUARA (PPS)

KELURAHAN SEPANG
KECAMATAN TAKTAKAN KOTA SERANG
Jl. Raya Sepang No 01 RT 01 RW 01 Kelurahan Sepang Kecamatan Taktakan Kota Serang
Nomor : 12/PP.05.1-Disp/3673/01/2024 Serang, 20 Januari 2024
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada
Yth. 1. Kepala Kantor/Instansi/Lembaga Pemerintah
2. Kepala Kantor/Instansi/Lembaga Swasta
3. Pimpinan
Perusahaan.... Di
Tempat

Bersama ini disampaikan bahwa sesuai Peraturan KPU Nomor 8 Tahun 2022 tentang
Pembentukan dan Tata Kerja Badan Adhoc Penyelenggara Pemilihan Umum dan Pemilihan
Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan Walikota dan Wakil Walikota,
serta jadwal pelantikan KPPS pada tanggal 25 Januari 2024.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon perkenannya untuk memberikan
DISPENSASI kepada penyelenggara pemilu ditingkat PPK/PPS dan KPPS yang bekerja di
kantor/instansi/lembaga/perusahaan yang Bapak/Ibu pimpin yaitu :
Nama : ..................................................................................................
Tempat Tgl Lahir : ..................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................
..................................................................................................
Unit Kerja/Bekerja : ..................................................................................................
Dispensasi bagi penyelenggara Pemilu diberikan semata-mata dalam rangka menjamin
kenyamanan dalam menjalankan tugas dan pengabdian kepada Bangsa dan Negara.
Demikian surat ini disampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya dihaturkan
terimakasih.
Ketua

LINA SALAMAH

Tembusan :
1. Ketua KPU Kota Serang
2. Arsip PPK Taktakan