PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN PEUKAN BARO

GAMPONG MEUNJE MESJID

SURAT KETERANGAN PROFESI

Nomor :.............................................

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :
No.HP :

Lurah/ Keuchik Desa-------------Kecamatan-------------Kabupaten / Kota-----------------dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat/ tgl.lahir :
Jenis kelamin :
Kewarganegaraan :
Agama :
Alamat :

Benar yang nama nya tersebut diatas adalah Warga/Penduduk Desa--------------------------

Kecamatan---------------------Kabupaten/Kota-------------------dengan keterangan sbb.

1. Pekerjaan :
2. Berpenghasilan perbulannya : Rp. (terbilang------------------------)

Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenarnya, dan saya berikan pada yang
bersangkutan, untuk dapat dipergunakan dengan seperlunya.

Meunje Mesjid, 27 Oktobe 2021

Keuchik Gampong Meunje Mesjid

SARMANDI