PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

INSPEKTORAT DAERAH
Jl. Rusa Nomor 17 Sengkang
Email :inspektorat.wajo@yahoo.com., Sengkang 90911, Kabupaten Wajo, Provinsi Sulawesi Selatan

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK

Pada hari ini …... tanggal ……. Bulan …….. Tahun ……………. yang bertanda tangan di bawah ini
I Nama Lengkap : Harsen Tandi, S. Sos., M.Si. NIP. 19780807 201001 1 009
Jabatan : Supervisor
II. Nama Lengkap : Sitti Maryam. S.E., M.Si. NIP. 19771204 201001 1 002
Jabatan : Ketua Tim
III. Nama Lengkap : Muhammad Achyar Nawir, S.Sos., M.AP., M.IDS NIP. 19851117 200902 1003
Jabatan : Anggota Tim
IV. Nama Lengkap : A. Tenri Aki, S.T NIP. 19920525 202012 2 001
Jabatan : Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Tugas Inspektur Daerah Kabupaten Wajo No. 800.1.11.1/08/K/2024/Itda tanggal 17 Januari
2024 dan setelah memperlihatkan bukti diri, kami melakukan pemeriksaan fisik atas Barang yang diurus oleh :

Nama Lengkap : NIP.

Pangkat/ Golongan :
Jabatan : Pengurus Barang

Yang berdasarkan Keputusan Kepala Sekolah ............................. Nomor .. Tahun 2023 tanggal .... ditugaskan
melakukan pengurusan Barang pada Sekolah..... Kabupaten Wajo, dan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik serta
bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemukan kenyataan seperti diuraikan dalam lampiran
berikut ini :

Pihak yang diperiksa TIM PEMERIKSA :

Petugas / Pengurus Barang

1. Harsen Tandi, S.E., Ak., M.Si.

________ NIP. 19780807 201001 1 009
NIP. ………
2. Sitti Maryam, S.E., M.Si.
NIP. 19771204 201001 2 002
Mengetahui
Kepala Dinas/Badan/Kantor …
3. Muhammad Achyar Nawir, S.Sos., M.AP., M.IDS
NIP. 19851117 200902 1 003

_____ 4. Andi Tenri Aki, S.T.

NIP. …….. NIP. 19920525 202012 2 001
wir, S.Sos., M.AP., M.IDS
 LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERSEDIAAN
PADA SEKOLAH …... KAB. WAJO
TAHUN ANGGARAN 2023

SALDO AWAL 2023 BERDASARKAN CATATAN ADMINISTRASI HASIL OPNAME

No. URAIAN SATUAN (SALDO AKHIR 2022) PENAMBAHAN s/d 31 DESEMBER 2023 PENGURANGAN SALDO AKHIR SELISIH SALDO KET.
(PENGADAAN) (PEMAKAIAN) TGL 31 DES 2023 VS CEK FISIK
Jml Harga Satuan Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp)
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8 9=4+7 10 = 9 x 8 11 12 = 11 x 8 13 14 = 13 x 8 15 16 = 15 x 8 17 = 15 - 13
ALAT TULIS KANTOR
1 - - - - - - -
2 - - - - - - -
3 - - - - - - -
4 - - - - - - -
5 - - - - - - -
6 - - - - - - -
7 - - - - - - -
8 - - - - - - -
9 - - - - - - -
JUMLAH - -
MATERAI
1 - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - -
JUMLAH - -
ALAT KEBERSIHAN / BAHAN PEMBERSIH
1 - - - - - - -
2 - - - - - - -
JUMLAH - -

TIM PEMERIKSA :
Pihak yang diperiksa,
Bendahara Barang
1. Harsen Tandi, S.E., Ak., M.Si.
NIP. 19780807 201001 1 009

_________
NIP. 2. Sitti Maryam, S.E., M.Si.
NIP. 19771204 201001 2 002
Mengetahui :
Kepala Dinas/Badan/Kantor... Kab. Wajo
3. Muhammad Achyar Nawir, S.Sos., M.AP., M.IDS
NIP. 19851117 200902 1 003

__________
NIP. ……… 4. Andi Tenri Aki, S.T.
NIP. 19920525 202012 2 001
 LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERSEDIAAN KERTAS BERHARGA
PADA DINAS PERDAGANGAN DAN PENGELOLA PASAR KAB. WAJO
TAHUN ANGGARAN 2019

SALDO AWAL 2016 BERDASARKAN CATATAN ADMINISTRASI HASIL OPNAME

No. URAIAN SATUAN (SALDO AKHIR 2015) PENAMBAHAN s/d 31 DESEMBER 2016 PENGURANGAN SALDO AKHIR SELISIH SALDO KETERANGAN
(PENGADAAN) (PEMAKAIAN) TGL 31 DES 2016 VS CEK FISIK
Jml Harga Satuan Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp)
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8 9=4+7 10 = 8+6 10 11 = 10 x 7 12 13 = 12 x 7 14 15 = 14 x 7 16 = 15 - 13
1 K.Pelataran PL1 Lbr. 0 - - 502,213 2,000.0 502,213 1,004,426,000.0 496,700 993,400,000.0 5,513 11,026,000.0 0 - 0
2 K.Pelataran PL2 Lbr. 0 - - 683,008 1,500.0 683,008 1,024,512,000.0 680,666 1,020,999,000.0 2,342 3,513,000.0 0 - 0
3 K.Pelataran PL3 Lbr. 0 - - 80,535 1,000.0 80,535 80,535,000.0 79,764 79,764,000.0 771 771,000.0 0 - 0
4 K.Harian Lods PR1 Lbr. 0 - - 406,090 1,500.0 406,090 609,135,000.0 328,298 492,447,000.0 77,792 116,688,000.0 0 - 0
5 K.Harian Lods Pr2 Lbr. 0 - - 259,148 1,000.0 259,148 259,148,000.0 187,846 187,846,000.0 71,302 71,302,000.0 0 - 0
6 K.Harian Lods Pr3 Lbr. 0 - - 25,011 500.0 25,011 12,505,500.0 21,478 10,739,000.0 3,533 1,766,500.0 0 - 0
7 K.Sewa Kios PBK1 Lbr. 0 - 5,789 30,000.0 5,789 173,670,000.0 1,704 51,120,000.0 4,085 122,550,000.0
8 K.Sewa Kios PBK2 Lbr. 0 - 4,728 20,000.0 4,728 94,560,000.0 3,842 76,840,000.0 886 17,720,000.0
9 K.Sewa Kios PBK3 Lbr. 0 - 104 17,000.0 104 1,768,000.0 96 1,632,000.0 8 136,000.0
10 K.Sewa Lods PBL1 Lbr. 0 - 3,378 12,000.0 3,378 40,536,000.0 2,979 35,748,000.0 399 4,788,000.0
11 K.Sewa Lods PBL2 Lbr. 0 - 8,679 9,000.0 8,679 78,111,000.0 8,522 76,698,000.0 157 1,413,000.0
12 K.Sewa Lods PBL3 Lbr. 0 - 767 7,000.0 767 5,369,000.0 637 4,459,000.0 130 910,000.0
13 K.Cicilan Lods Tempe CKT Lbr. 0 - 25 250,000.0 25 6,250,000.0 - - 25 6,250,000.0
14 K.Sewa Warung SW Lbr. 0 - 45 100,000.0 45 4,500,000.0 - - 45 4,500,000.0
15 SIPT 1 Lbr. 0 - 805 1,000.0 805 805,000.0 - - 805 805,000.0
16 SIPT 2 Lbr. 0 986 5,000.0 986 4,930,000.0 - - 986 4,930,000.0
17 SIPT 3 Lbr. 0 1,116 10,000.0 1,116 11,160,000.0 - - 1,116 11,160,000.0
18 HGB Lbr. 0 15 80,000.0 15 1,200,000.0 - - 15 1,200,000.0
Lbr. 0 - - - - 3,031,692,000.0 - -
Lbr. 0 - - - - -
Lbr. 0 - - -
Lbr. 0 0
Lbr. 0 0
Lbr. 0

Pihak yang diperiksa, Mengetahui : Pemeriksa 1, Pemeriksa 2,

Bendahara Barang Kepala Dinas Perdagangan dan Pengelola Pasar Kab. Wajo

Masnawati Andi Sudarmin, S.Sos. M.M Wahyuddin, S.Pd Hasnida, SE. M.Si
NIP 19810912 200902 2 005 NIP. 19701212 199303 1 009 NIP. 19581231 198703 1 081 NIP. 19741017 200902 2 002

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERSEDIAAN KERTAS BERHARGA

PADA DINAS PERDAGANGAN DAN PENGELOLA PASAR KAB. WAJO
TAHUN ANGGARAN 2017
 SALDO AWAL 2017 BERDASARKAN CATATAN ADMINISTRASI HASIL OPNAME
No. URAIAN SATUAN (SALDO AKHIR 2016) PENAMBAHAN s/d 17 JULI 2017 PENGURANGAN SALDO AKHIR SELISIH SALDO KETERANGAN
(PENGADAAN) (PEMAKAIAN) TGL 17 JULI 2017 lbr VS CEK FISIK
Jml Harga Satuan Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) lbr
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8 9=4+7 10 = 8+6 10 11 = 10 x 7 12 13 = 12 x 7 14 15 = 14 x 7 16 = 15 - 13
1 K.Pelataran PL1 Lbr. 0 - - 1,192,463 2,000.0 1,192,463 2,384,926,000.0 272,050 544,100,000.0 920,413 1,840,826,000.0 30,000 60,000,000.0 890,413 ###
2 K.Pelataran PL2 Lbr. 0 - - 432,997 1,500.0 432,997 649,495,500.0 322,345 483,517,500.0 110,652 165,978,000.0 29,000 43,500,000.0 81,652 ###
3 K.Pelataran PL3 Lbr. 0 - - 106,226 1,000.0 106,226 106,226,000.0 48,045 48,045,000.0 58,181 58,181,000.0 14,000 14,000,000.0 44,181 ###
4 K.Harian Lods PR1 Lbr. 0 - - 262,987 1,500.0 262,987 394,480,500.0 132,225 198,337,500.0 130,762 196,143,000.0 26,000 39,000,000.0 104,762 ###
5 K.Harian Lods Pr2 Lbr. 0 - - 171,500 1,000.0 171,500 171,500,000.0 90,197 90,197,000.0 81,303 81,303,000.0 34,000 34,000,000.0 47,303 ###
6 K.Harian Lods Pr3 Lbr. 0 - - 83,203 500.0 83,203 41,601,500.0 11,106 5,553,000.0 72,097 36,048,500.0 2,000 1,000,000.0 70,097 ###
7 K.Sewa Kios PBK1 Lbr. 0 - 15,976 30,000.0 15,976 479,280,000.0 835 25,050,000.0 15,141 454,230,000.0 1,700 51,000,000.0 13,441 ###
8 K.Sewa Kios PBK2 Lbr. 0 - 28,734 20,000.0 28,734 574,680,000.0 1,540 30,800,000.0 27,194 543,880,000.0 300 6,000,000.0 26,894 ###
9 K.Sewa Kios PBK3 Lbr. 0 - 38,879 17,000.0 38,879 660,943,000.0 152 2,584,000.0 38,727 658,359,000.0 3,200 54,400,000.0 35,527 ###
10 K.Sewa Lods PBL1 Lbr. 0 - 38,000 12,000.0 38,000 456,000,000.0 2,399 28,788,000.0 35,601 427,212,000.0 2,400 28,800,000.0 33,201 ###
11 K.Sewa Lods PBL2 Lbr. 0 - 35,000 9,000.0 35,000 315,000,000.0 3,701 33,309,000.0 31,299 281,691,000.0 900 8,100,000.0 30,399 ###
12 K.Sewa Lods PBL3 Lbr. 0 - 30,000 7,000.0 30,000 210,000,000.0 471 3,297,000.0 29,529 206,703,000.0 2,200 15,400,000.0 27,329 ###
13 K.Cicilan Lods Tempe CKT Lbr. 0 - 25 250,000.0 25 6,250,000.0 - - 25 6,250,000.0 25 6,250,000.0 - -
14 K.Sewa Warung SW Lbr. 0 - 45 100,000.0 45 4,500,000.0 - - 45 4,500,000.0 45 4,500,000.0 - - Kertas berharga terbakar sente
15 SIPT 1 Lbr. 0 - 805 1,000.0 805 805,000.0 - - 805 805,000.0 805 805,000.0 - -
16 SIPT 2 Lbr. 0 986 5,000.0 986 4,930,000.0 - - 986 4,930,000.0 986 4,930,000.0 - -
17 SIPT 3 Lbr. 0 1,116 10,000.0 1,116 11,160,000.0 - - 1,116 11,160,000.0 1,116 11,160,000.0 - -
18 HGB Lbr. 0 15 80,000.0 15 1,200,000.0 - - 15 1,200,000.0 15 1,200,000.0 - -
Lbr. 0 - - - - 1,493,578,000.0 - 4,979,399,500.0 - 384,045,000.0 - ###
Lbr. 0 - - - - - - - -
Lbr. 0 - - - - - -
Lbr. 0 0 - - -
Lbr. 0 0 4,979,399,500.0 - 384,045,000.0 ###
Lbr. 0

Pihak yang diperiksa, Mengetahui : Pemeriksa 1, Pemeriksa 2,

Bendahara Barang Kepala Dinas Perdagangan dan Pengelola Pasar Kab. Wajo

Masnawati Andi Sudarmin, S.Sos. M.M Wahyuddin, S.Pd Hasnida, SE. M.Si
NIP 19810912 200902 2 005 NIP. 19701212 199303 1 009 NIP. 19581231 198703 1 081 NIP. 19741017 200902 2 002

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERSEDIAAN KERTAS BERHARGA

PADA DINAS PARAWISATA KAB. WAJO
 TAHUN ANGGARAN 2017

SALDO AWAL 2017 BERDASARKAN CATATAN ADMINISTRASI HASIL OPNAME

No. URAIAN SATUAN (SALDO AKHIR 2016) PENAMBAHAN s/d 17 JULI 2017 PENGURANGAN SALDO AKHIR SELISIH SALDO KETERANGAN
(PENGADAAN) (PEMAKAIAN) TGL 17 JULI 2017 lbr VS CEK FISIK
Jml Harga Satuan Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) lbr
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8 9=4+7 10 = 8+6 10 11 = 10 x 7 12 13 = 12 x 7 14 15 = 14 x 7 16 = 15 - 13
1 Pem.Lap.Tennis Malam KP1 Lbr. 42 75,000.0 3,150,000.0 - - 42 3,150,000.0 - - 42 3,150,000.0 29 - 13 975,000 2017
2 Pem.Lap.Tennis bulan KP2 Lbr. 66 100,000.0 6,600,000.0 - - 66 6,600,000.0 - - 66 6,600,000.0 48 - 18 1,800,000
3 Stadion A.Ninnong O.raga KP3 Lbr. 27 150,000.0 4,050,000.0 - - 27 4,050,000.0 - - 27 4,050,000.0 25 - 2 300,000
4 Stadion A.Ninnong Komersil KP4 Lbr. 100 2,500,000.0 250,000,000.0 - - 100 250,000,000.0 - - 100 250,000,000.0 100 - - - 11-04
5 KTM Atakkae KP5 Lbr. 981 2,000.0 1,962,000.0 12,000 2,000.0 12,981 1,964,000.0 11,481 22,962,000.0 1,500 3,000,000.0 1,500 - - - 20
6 KTM Kalola KP6 Lbr. 500 2,000.0 1,000,000.0 1,000 2,000.0 1,500 1,002,000.0 1,500 3,000,000.0 - - - - - -
KP6 1,000 2,000.0 2,000,000.0 - - 1,000 2,000,000.0 1,000 - - - - - - - 17-07
7 KTM Danau Tempe Mancanegara KP7 Lbr. 125 5,000.0 625,000.0 1,000 5,000.0 1,125 630,000.0 1,000 5,000,000.0 125 625,000.0 125 - - - 10
KP7 1,000 5,000.0 5,000,000.0 - - 1,000 5,000,000.0 625 3,125,000.0 375 1,875,000.0 375 - - - 17-07
8 KTM Danau Tempe Domestik KP8 Lbr. - 2,000.0 - 600 2,000.0 600 1,200,000.0 200 400,000.0 400 800,000.0 400 - - - 6
9 KTM Rumah Terapung KP9 Lbr. 1,945 2,000.0 3,890,000.0 - - 1,945 3,890,000.0 - - 1,945 3,890,000.0 1,945 - - -
10 Anjungan Rumah Adat Kecamatan KP11 Lbr. 95 25,000.0 2,375,000.0 - - 95 2,375,000.0 - - 95 2,375,000.0 95 - - -
11 Rumah Adat Kecamatan KP12 Lbr. 497 100,000.0 49,700,000.0 - - 497 49,700,000.0 - - 497 49,700,000.0 497 - - -
12 Rumah Adat Latenri Bali KP13 Lbr. 497 200,000.0 99,400,000.0 - - 497 99,400,000.0 - - 497 99,400,000.0 497 - - -
13 Sirkuit Road Race KP14 Lbr. 87 2,500,000.0 217,500,000.0 - - 87 217,500,000.0 - - 87 217,500,000.0 87 - - -
14 Sirkuit Latihan (orang) KP15 Lbr. 24 15,000.0 360,000.0 - - 24 360,000.0 - - 24 360,000.0 24 - - -
15 Sirkuit Latihan (Klub) KP16 Lbr. 100 75,000.0 7,500,000.0 - - 100 7,500,000.0 - - 100 7,500,000.0 100 - - -
16 Pondok Wisata Kalola KP17 Lbr. 29 50,000.0 1,450,000.0 - - 29 1,450,000.0 - - 29 1,450,000.0 29 - - -
17 Pondok Rumah Terapung KP18 Lbr. 998 50,000.0 49,900,000.0 - - 998 49,900,000.0 - - 998 49,900,000.0 998 - - -
18 Pemanafaatan Kawasan Atakkae KP19 Lbr. 68 200,000.0 13,600,000.0 - - 68 13,600,000.0 8 1,600,000.0 60 12,000,000.0 60 - - -
19 Panggung Kesenian Lapadduppa KP20 Lbr. 967 75,000.0 72,525,000.0 - 967 72,525,000.0 - - 967 72,525,000.0 967 - - 3,075,000
Lbr. - - - - - - - 786,700,000.0 - - -
Lbr. - - - - - - - - - -
Lbr. - - 0 - - - -
Lbr. - - 0 - - -
Lbr. - - -

Pihak yang diperiksa, Mengetahui : Pemeriksa 1, Pemeriksa 2,

Bendahara Barang Kepala Dinas Parawisata Kab. Wajo

Syahrul Abdul Rahman, S.Sos Drs. H.Andi Darmawangsa, M.Si Wahyuddin, S.Pd Hasnida, SE. M.Si
NIP 19821103 200902 1 004 NIP. 19661231 198611 1 016 NIP. 19581231 198703 1 081 NIP. 19741017 200902 2 002

Dinas Parawisata Catatan Kertas berharga yang laku dan belum senilai Rp. 3.075.000,- yang diterima oleh kolektor an.
IBU SAINAB petugas lapangan tennes depan klinik prima, kertas berharga tersebut diterima sejak
sekitar bulan pebruari 2017.
xxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERSEDIAAN KERTAS BERHARGA

PADA DINAS KESEHATAN KAB. WAJO
TAHUN ANGGARAN 2015

SALDO AWAL 2016 BERDASARKAN CATATAN ADMINISTRASI HASIL OPNAME

No. URAIAN SATUAN (SALDO AKHIR 2016) PENAMBAHAN s/d 31 DESEMBER 2016 PENGURANGAN SALDO AKHIR SELISIH SALDO KETERANGAN
(PENGADAAN) (PEMAKAIAN) TGL 28 MEI 2015 VS CEK FISIK
Jml Harga Satuan Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp) Jml Nilai (Rp)
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8 9=4+7 10 = 8+6 10 11 = 10 x 7 12 13 = 12 x 7 14 15 = 14 x 7 16 = 15 - 13
1 SKRD 14.2 (p.kesehatan) Set 23 - - 400 - 423 - 317 - 106 - 0 - 0
2 SSRD 14.1 Set 23 - - 400 - 423 - 317 - 106 - 0 - 0
3 SKRD 15.1 (p.pendidikan) Set 202 - - 0 - 202 - 82 - 120 - 0 - 0
4 Lembar 0 - - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0
5 Lembar 0 - - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0
6 Lembar 0 - - 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 0
6 Lembar 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
- - - -
- -
- -
- -
1 Catring buah 2 450,000.0 900,000.0 103 450,000.0 105 47,250,000 105 47,250,000 0 -

- -

Pihak yang diperiksa, Mengetahui : Pemeriksa 1, Pemeriksa 2,

Bendahara Penerimaan, Kepala Dinas Kesehatan Kab. Wajo

Wahyuddin, SE drg. Hj. Armin AR, M.Kes Wahyuddin, S.Pd Ashawaluddin, ST

NIP 19831222 200902 1 004 NIP. 19700916 200012 2 002 NIP. 19581231 198703 1 081 NIP. 19801103 201001 1 007

1 Catatan bahwa dalam satu blok kertas berharga terdiri dari 50 set.
dalam satu set terdiri dari 4 lembar.
Kertas berharga terbakar senteral BAP No. 261 tanggal 13-11-2013
 Pengeluaran Kertas Berharga
KP5

981
2000
08-02 28-02 29-04 03-5 500
20 20 30 30 120 100 12,000.0 KP5 500
1000
1000
10 100 1,000.0 KP7 1000
1000
6 100 600.0 KP8 500
500
500
500
1000
500
11,481