KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KELOMPOK KERJA PENGAWAS (POKJAWAS) KAB. MANDAILING NATAL

Komplek Perkantoran Payaloting Panyabungan – 22919
Telp. (0636) 326170 Faksimili (0636)326171, 326104
Email : kabmandailingnatal@kemenag.go.id

INSTRUMEN MONITORING AM (ASSESMENT MADRASAH) TINGKAT MADRASAH TSANAWIYAH

KABUPATEN MANDAILING NATAL TAHUN PELAJARAN 2022 / 2023

Madrasah Penyelenggara : ......................

Mata Pelajaran : ......................
Kelas : ......................
Hari / Tanggal : ......................

1. DATA PESERTA

JENIS KELAMIN
NO PESERTA JUMLAH JUMLAH RUANG JUMLAH SESI
L P

1. Sesuai DPUM
2. Yang hadir
3. Yang tidak hadir
.-
2. KEPANITIAN

Persiapan dan Pelaksanaan

No Aspek yang di monitoring Ada Tidak ada Ket
Memiliki Dokumen SK Dirjen Pendis (SOP Nomor 901
1
Tahun 2023)
Memiliki Dokumen SE Dari Kanwil Provsu Tentang
2
Pelaksaan AM 2023
3 SK Kepanitiaan AM
4 SK Penulis Naskah AM
5 Daftar Peserta AM (sesuai DPUM)
6 Nomor peserta sesuai aturan (15 digit)
7 Kartu Peserta AM yang dicetak melalui aplikasi PDUM
8 Jadwal Ujian AM
9 Jadwal Pengawas, proktor dan teknisi
10 Tata tertib pelaksanaan AM
11 Berita Acara Pelaksanaan AM
12 Denah Peserta AM ( 1 ruang Mak. 20 Peserta)

3. SOAL UJIAN
I. Moda Pelaksanaan AM
a. Assessment Madrasah Berbasis Komputer
b. Assessment Madrasah Berbasis Kertas Pensil
c. Bentuk lainnya
II. Bentuk Soal

Jumlah
No Bentuk Soal
Eksak Non Eksak dan PAI
1. Pilihan Ganda
2. Pilihan Ganda Kompleks
3. Benar Salah
4. Setuju Tidak Setuju
5. Menjodohkan
6. Isian
7. Uraian
Jumlah oal seluruhnya
 4. Pembiayaan Pelaksanaan AM Di Bebankan
a. BOS
b. Komite Madrasah
c. Sumber lainnya

5. Kendala Yang Dihadapi Dalam Pelaksanaan AM

....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
6. Kesimpulan :
_ _
_ _
___ _

......................, ..............................
Kepala Madrasah
Pengawas

………………………
………………………
NIP.
NIP.
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KELOMPOK KERJA PENGAWAS (POKJAWAS) KAB. MANDAILING
NATAL
Komplek Perkantoran Payaloting Panyabungan –
22919 Telp. (0636) 326170 Faksimili (0636)326171,

INSTRUMEN MONITORING AM (ASSESMENT MADRASAH) TINGKAT MADRASAH IBTIDAIYAH

KABUPATEN MANDAILING NATAL TAHUN PELAJARAN 2022 / 2023

Madrasah Penyelenggara : ......................

Mata Pelajaran : ......................
Kelas : ......................
Hari / Tanggal : ......................

1. DATA PESERTA

JENIS KELAMIN
NO PESERTA JUMLAH JUMLAH RUANG JUMLAH SESI
L P

1. Sesuai DPUM
2. Yang hadir
3. Yang tidak hadir
.-
2. KEPANITIAN

Persiapan dan Pelaksanaan

No Aspek yang di monitoring Ada Tidak ada Ket
Memiliki Dokumen SK Dirjen Pendis (SOP Nomor 901
1
Tahun 2023)
Memiliki Dokumen SE Dari Kanwil Provsu Tentang
2
Pelaksaan AM 2023
3 SK Kepanitiaan AM
4 SK Penulis Naskah AM
5 Daftar Peserta AM (sesuai DPUM)
6 Nomor peserta sesuai aturan (15 digit)
7 Kartu Peserta AM yang dicetak melalui aplikasi PDUM
8 Jadwal Ujian AM
9 Jadwal Pengawas, proktor dan teknisi
10 Tata tertib pelaksanaan AM
11 Berita Acara Pelaksanaan AM
12 Denah Peserta AM ( 1 ruang Mak. 20 Peserta)

3. SOAL UJIAN
II. Moda Pelaksanaan AM
d. Assessment Madrasah Berbasis Komputer
e. Assessment Madrasah Berbasis Kertas Pensil
f. Bentuk lainnya
III. Bentuk Soal

Jumlah
No Bentuk Soal
Eksak Non Eksak dan PAI
1. Pilihan Ganda
2. Pilihan Ganda Kompleks
3. Benar Salah
4. Setuju Tidak Setuju
5. Menjodohkan
6. Isian
7. Uraian
Jumlah oal seluruhnya
 5. Pembiayaan Pelaksanaan AM Di Bebankan
d. BOS
e. Komite Madrasah
f. Sumber lainnya

7. Kendala Yang Dihadapi Dalam Pelaksanaan AM

....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
8. Kesimpulan :
_ _
_ _
___ _

......................, ..............................
Kepala Madrasah
Pengawas

………………………
………………………
NIP.
NIP.