1.

DATA SMP
A. Data Sekolah :
Nama SMP : ...............................................................................................
Alamat : ...............................................................................................
NPSN : ...............................................................................................
Akreditasi : ............ (....................), Tahun …………………
Subrayon : ..............................................................................................................
Hari/Tanggal : ..............................................................................................................
B. Data Panitia
Ketua : ...............................................................................................
Sekretaris : ...............................................................................................
Bendahara : ...............................................................................................
Anggota : ...............................................................................................
...............................................................................................
C. Situasi dan Kondisi Penyelenggaraan

1. Keadaan Peserta
Jumlah Naskah
Jumlah Peserta
Soal Jumlah
No NamaSekolah
L P JML AB AB JML Ruangan

2. Pengawas Ruangan
Nomor Uraian Jumlah

1 Jumlah pengawas tiap ruang ..........Orang

2 Jumlah cadangan pengawas yang disiapkan ..........Orang

3. Kelengkapan Penyelenggaraan

Tidak
No Uraian Ada baik Sedang Kurang
ada
Program Kerja Penyelenggaraan Penilaian
1.
Sumatif Akhir Semester(PSAS) Tahun 2023
2 Kartu Peserta
3 Album Peserta
4 Nomor Peserta
5 Daftar Hadir Peserta
6 Tata tertib Peserta
Berita Acara Penyelenggaraan Penilaian
7
Sumatif Akhir Semester(PSAS)
8 Surat Pernyataan Menjaga Kerahasiaan Soal
9 Daftar Hadir Panitia
SK Panitia Penilaian Sumatif Akhir
10
Semester(PSAS)
Kumpulan Kisi-kisi Soal Penilaian Sumatif
11
Akhir Semester(PSAS)
Kumpulan Soal Penilaian Sumatif Akhir
12
Semester(PSAS)
13 Link Soal Semua Mata Pelajaran ( Alternatif)
14 Permendikbudristek Nomor 21 Tahun 2022
15 Edaran Kadisdik Nomor 400.3.5/3865-
 Bid.PSMP/2023 tentang Pelaksaan Penilaian
Sumatif Akhir Semester(PSAS)Tahun 2023
Panduan Pembelajaran dan Assesment tahun
16
2022

4. Moda Penyelenggaraan :

a. Mandiri : …………………… Orang

b. Bergabung ( kalua ada) : …………………… Orang

II. KEGIATAN PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER (PSAS)

1. Apakah jumlah siswa peserta Penilaian Sumatif Akhir Semester(PSAS) Tahun Pelajaran 2023-2024, yang
tercantum dalam program kerja PSAS, sama dengan jumlah siswa yang terdapat dalam buku mutasi siswa,
keadaan bulan Desember tahun 2023? (cek buku mutasi siswa atau buku induk siswa).
a. Ya, sama
b. Tidak, karena, ......................................................................................................................
2. Apakah jumlah peserta Penilaian Sumatif Akhir Semester(PSAS) Tahun Pelajaran 2023-2024 yang tercantum
dalam Program kerja PSAS, sesuai dengan jumlah kehadiran peserta pada saat pelaksanaan PSAS? (cek
daftar hadir peserta PSAS).
a. Ya, sesuai
b. Tidak, karena. ……………………………………………………………………………………
3. Apabila tidak sesuai, (terdapat siswa yang tidak bisa mengikuti PSAS) apakah akan dilaksanakan PSAS
susulan bagi siswa tersebut?
a. Ya, akan dilaksanakan dan sudah dipersiapkan sesuai jadwal dari disdik
b. Tidak,karena, …………………………………………………....................................
4. Bersumber dari mana saja biaya untuk penyelenggaraan PSAS di sekolah ini?
a. Biaya Operasional Sekolah (BOS), sebesar Rp. ……………
b. Sumber lain sebutkan(……………………………………………………) Rp. ……………
Jumlah Total Biaya Rp. ……………
5. Bagi yang menggabung ke sekolah ini, apakah dipungut biaya oleh sekolah penyelenggara?
a. Ya, dengan perhitungan( …… siswa x Rp. .......................) Jumlah Rp. .....................
b. Tidak karena ……………………………………………………………………………….
c. Lainnya ………………………………………………………………………………….....
6. Apakah pelaksanaan PSAS menggunakan Teknik penilaian
a. Tes Tertulis
b. Non Tes
c. Gabungan Tes dan Non Tes
7. Penialaian PSAS dengan Teknik TES menggunakan Moda :
a. Tatp Muka langsung/Luring
b. Daring
c. Blended ( Lurig dan Daring)
8. Jadwal pelaksanaan PSAS non Tes dilaksanakan dari tanggal ……..s/d ………. - …. 2023

9. Apakah PSAS Non Tes dilakukan oleh masing masing mata pelajaran, atau dilakukan dalam bentuk Proyek
gabungan beberapa mata pelajaran?
a. Ya, masing-masing mata pelajaran
b. Proyek Gabungan mata pelajaran
10. Hasil Karya PSAS Non Tes yaitu, berupa……

III. PERMASALAHAN DAN UPAYA PEMECAHAN MASALAH

1. Masalah apa saja yang ditemui pada saat penyelenggaraan PSAS Tahun Pelajaran 2023-2024?
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
2. Upaya apa yang dilakukan untuk menyelesaikan masalah yang ditemui pada pelaksanaan PSAS Tahun
Pelajaran 2023-2024?
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
 ...............................................................................................................................................................................
VI. SARAN DAN KESIMPULAN
1. Saran dari sekolah penyelenggara
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
2. Kesimpulan dari pelaksana monitoring dan evaluasi
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

..............................., Desember 2023

Panitia Penyelenggara, Petugas Monev,

…………………………….. Asep Supriatna,S.Pd,M.Pd

NIP NIP 196905101998021004
 INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
KEGIATAN PENYELENGGARAAN PENILAIAN SUMATIF AKHIR SEMESTER
( PSAS) SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP)
TAHUN PELAJARAN 2023-2024

SMP...........................................

PEMERINTAH KABUPASEN BANDUNG BARAT

DINAS PENDIDIKAN
Kompleks Perkantoran Pemkab. Bandung Barat Jln. Raya Padalarang-Cisarua
KM.2 Ngamprah Telp./Fax (022) 27010112 Kode Pos 40552