BERITA ACARA

PENYELENGGARAAN UJIAN MADRASAH (UM)

MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN MANIIS
TAHUN PELAJARAN 2021-2022

Pada hari ini …………………….tanggal ……………bulan ………………..tahun ……………………..

a. Telah diselenggarakan Ujian Madrasah dari pukul …………sampai dengan pukul …………….
Pada Madrasah : ………………………………………………………….
Ruang : ………………………………………………………….
Jumlah Peserta Seharusnya : ………………orang
Jumlah Peserta Yang tidak Hadir : ………………orang
Jumlah Peserta Yang Hadir : ………………orang

b. Telah dibuka sampul Ujian Madrasah untuk Mata Pelajaran………………………………...dengan

no. Kode …………………di ruang Ujian Madrasah dengan disaksikan oleh para Peserta, yang berisi
Lembar Soal sebanyak ………….lembar, Lembar Jawaban sebanyak………lembar. Lembar Blanko
Berita Acara sebanyak ……….lembar, Blanko Daftar Hadir sebanyak ………lembar dan Blanko
Daftar Nilai ………….lembar.
Sebelum dibuka sampul Ujian Madrasah (UM) tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Madrasah (UM)

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara,

Pengawas I, Pengawas II,

1. Tanda tangan : 1. Tanda tangan :

2. Nama : 2. Nama :

3. N I P. : 3. N I P. :
 DAFTAR HADIR
UJIAN MADRASAH
TAHUN PELAJARAN 2013/2014

Provinsi : Jawa Barat Kode : ………………………

Kabupaten / Kota : Purwakarta Kode : ………………………
Sekolah / Madrasah : MAS. Al-Muta’alimin Kode : ………………………
Program Studi : IPS Kode : ………………………
Mata Pelajaran : ………………………. Kode : ………………………
Ruang Ujian : ……………………….

Nomor Peseta
No Ujian Madrasah Nama Peserta
Tanda Tangan Peserta
Urt ( 3 digit terakhir ) ( Isi dengan huruf Cetak )
1 2 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.

Ket. Dibuat rangkap 2 (dua), masing-masing untuk Madrasah dan Kandepag.

Petunjuk : 1. Pengawas ruang menuliskan nomor dan nama peserta dengan lengkap.
2. Pengaws ruang menyilang nomor peserta yang tidak hadir.
Jumlah Peserta yang seharusnya hadir : ………………. Orang
Jumlah Peserta yang tidak hadir : ……………… Orang
Jumlah Peserta hadir : ………………. Orang
 Pengawas I Pengawas II

DAFTAR NILAI
PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)
TAHUN PELAJARAN 2020-2021

Sekolah / Madrasah : MAS. Al-Muta’alimin Hari/Tanggal :

………………………
Mata Pelajaran : ………………………. Kelas/Program :
………………………
Ruang Ujian : ……………………….

No Nomor Tanda NILAI

Nama Ket
Peserta Tanagan PG Ur ∑ NA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
 Mengetahui, Maniis 07 Juni 2021
Pemeriksa Pengawas

…………………………….. ……………………………..
NIP. NIP.

DAFTAR HADIR DAN NILAI UJIAN PRAKTEK

ULANGAN KENAIKAN KELAS (UKK) MA AL – MUTA’ALIMIN
TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Mata Pelajaran :

No. Materi Yang Diujikan Nilai

No Nama Jml
Peserta Akhir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
 15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Maniis, ………………….2012
Guru Mata Pelajaran / Penguji,

…………………………..

DAFTAR HADIR
PESERTA UJIAN MADRASAH
MADRASAH ALIYAH (MA)
TAHUN PELAJARAN 2009/2010

Provinsi : ....................................................................... Kode : .............................

Kabupaten/Kota : ....................................................................... Kode : .............................
Sekolah/Madrasah : ....................................................................... Kode : .............................
Program Studi : .......................................................................
Mata Pelajaran : .......................................................................
Ruang Ujian : .......................................................................

Nomor Peserta Ujian

No. Madrasah Nama Peserta Tanda Tangan
Urut (3 digit terakhir) (Isi dengan huruf cetak) Peserta
1 2 3
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
 8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.

Ket. : Dibuat rangkap 2 (dua), masing-masing untuk Madrasah dan Kandepag.

Petunjuk : 1. Pengawas ruang menuliskan Nomor dan Nama Peserta dengan lengkap.
2. Pengawas ruang menyilang Nama Peserta yang tidak hadir.

Jumlah Peserta Yang Seharusnya Hadir : .....................orang

Jumlah Peserta Yang Tidak Hadir : .....................orang
Jumlah Peserta Hadir : .....................orang

Pengawas I, Pengawas 2,

NIP. NIP.
 DAFTAR NILAI RAPORT SEMESTER GENAP
MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN MANIIIS
TAHUN PELAJARAN 2011-2012

Mata Pelajaran : ………………………..

KKM : ……
Kelas :X

Nilai
No Nama Siswa Keterangan
Kognitif Psikomotor Afektif
1 Barkah
 2 Daseng Rohili
3 Dadan Anjaeni
4 Delin santini
5 Eni Nuraenah
6 Eni Nuraeni
7 Iyet Rahmawati
8 Kokom Komala Sari
9 Maryati
10 Mia Kusmiati
11 Nina Nurwati
12 Nurhasanah
13 Rizki Wahyu
14 Rohman
15 Rosidah
16 Saepudin
17 Santika Rahayu
18 Sinta Safiri
19 Siti Asiah
20 Siti Julaeha
21 Siti Rohmah
22 Umar Qurotul Aen
23 Usman Korib Mubarok
24 Yayu Andriani
25 Yayu Sri Rahayu

Catatan : Maniis, ……… Juni 2012

a. Untuk nilai Psikomotor hanya mata pada Guru Bidang Studi
pelajaran berikut :

1. Quran Hadits
2. Fiqih
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Inggris ………………………………
5. Bahasa Arab
6. Seni Budaya
7. Penjas
8. TIK
9. Keterampilan
10. Mulok

b. Nilai Afektif diisi dengan huruf

DAFTAR NILAI RAPORT SEMESTER GENAP

MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN MANIIIS
TAHUN PELAJARAN 2011-2012

Mata Pelajaran : ………………………..

KKM : ……
Kelas : XI

Nilai
No Nama Siswa Keterangan
Kognitif Psikomotor Afektif
1 Abdullah
2 Aceng Nurfalah
3 Adnan
4 Ahmad Hamdan
5 Atep Supriyadi
6 Dedi Sumpena
7 Dudun
8 Dudus Somantri
9 Hendri
10 Irfan Maulana
11 Jaelani
12 Lia Hartati
13 Maya Sari
14 Nurdin
15 Nurodin
16 Siti Masroh
17 Solehudin
18 Susanti
19 Susi Suaebah
20 Tedi Abdilah
21 Ujang Cecep Cahyadi
22 Usup Supriyadi
23 Wiwik Monika
24 Wulan Awaliyah
25 Zainal Aripin

Catatan : Maniis, ……… Juni 2012

a. Untuk nilai Psikomotor hanya mata pada Guru Bidang Studi
pelajaran berikut :

1. Quran Hadits
2. Fiqih
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Inggris ………………………………
5. Bahasa Arab
6. Seni Budaya
7. Penjas
8. TIK
9. Keterampilan
10. Mulok

b. Nilai Afektif diisi dengan huruf

 DAFTAR HADIR DAN NILAI UJIAN PRAKTEK
MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN MANIIS
TAHUN PELAJARAN 2011-2012

Mata Pelajaran :
Kelas :X
Nilai
No Aspek yang dinilai Jumlah Akhir
Nama
Urt Peserta
1 12210001 Barkah

2 12210002 Dadan Anjaeni

3 12210003 Daseng Rohili

4 12210004 Delin Santini

5 12210005 Eni Nuraenah

6 12210006 Eni Nuraeni

7 12210007 Iyet Rahmawati

8 12210008 Kokom Komala Sari

9 12210009 Maryati

10 12210010 Mia Kusmiati

11 12210011 Nina Nurwati

12 12210012 Nurhasanah

13 12210013 Rizki Wahyu

14 12210014 Rohman

15 12210015 Rosidah

16 12210016 Saepudin

17 12210017 Santika Rahayu

18 12210018 Sinta Safitri

19 12210019 Siti Asiah

20 12210020 Siti Julaeha

21 12210021 Siti Rohmah

22 12210022 Umar Qurotul Aen

23 12210023 Usman Korib M

24 12210024 Yayu Andriani

25 12210025 Yayu Sri Rahayu

 Maniis ….. ..Juni 2012
Guru Bidang Studi

………………………….
M
DAFTAR HADIR DAN NILAI UJIAN PRAKTEK
MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN MANIIS
TAHUN PELAJARAN 2011-2012

Mata Pelajaran :
Kelas : XI
Nilai
No Aspek yang dinilai Jumlah Akhir
Nama
Urt Peserta
1 12211026 Abdulah

2 12211027 Aceng Nurfalah

3 12211028 Adnan

4 12211029 Ahmad Hamdan

5 12211030 Atep Supriyadi

6 12211031 Dedi Sumpena

7 12211032 Dudun

8 12211033 Dudus Somantri

9 12211034 Hendri

10 12211035 Irfan Maulana

11 12211036 Jaelani

12 12211037 Lia Hartati

13 12211038 Maya Sari

14 12211039 Nurdin

15 12211040 Nurodin

16 12211041 Siti Masroh

17 12211042 Solehudin

18 12211043 Susanti

19 12211044 Susi Suaebah

20 12211045 Tedi Abdilah

21 12211046 Ujang Cecep C

22 12211047 Usup Supriyadi

23 12211048 Wiwik Monika

24 12211049 Wulan Awaliah

25 12211050 Zainal Aripin

Maniis ….. ..Juni 2012

Guru Bidang Studi

………………………….

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-MUTA’ALIMIN

(YASPI)
MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN
Alamat : Jl. Cidahu No. 02 Palumbon Maniis Purwakarta 41166

DAFAR NAMA PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS (UKK)

MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN MANIIS
TAHUN PELAJARAN 2011-2012

RUANG 02
NO NOMOR PESERTA NAMA KELAS

1 12211026 Abdullah XI
2 12211027 Aceng Nurfalah XI
3 12211028 Adnan XI
4 12211029 Ahmad Hamdan XI
5 12211030 Atep Supriyadi XI
6 12211031 Dedi Sumpena XI
7 12211032 Dudun XI
8 12211033 Dudus Somantri XI
9 12211034 Hendri XI
10 12211035 Irfan Maulana XI
11 12211036 Jaelani XI
12 12211037 Lia Hartati XI
13 12211038 Maya Sari XI
14 12211039 Nurdin XI
15 12211040 Nurodin XI
16 12211041 Siti Masroh XI
17 12211042 Solehudin XI
18 12211043 Susanti XI
19 12211044 Susi Suaebah XI
20 12211045 Tedi Abdilah XI
21 12211046 Ujang Cecep C XI
22 12211047 Usup Supriyadi XI
23 12211048 Wiwik Monika XI
24 12211049 Wulan Awaliah XI
25 12211050 Zainal Aripin XI

Maniis, 11 Juni 2012

Ketua Panitia

Ahmad Warsa Nurjaman, S.d.I

NIP.197001102000031002

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-MUTA’ALIMIN

(YASPI)
MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN
Alamat : Jl. Cidahu No. 02 Palumbon Maniis Purwakarta 41166

DAFAR NAMA PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS (UKK)

MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN MANIIS
TAHUN PELAJARAN 2011-2012

RUANG 02
NO NOMOR PESERTA NAMA KELAS

1 12210001 Barkah X
2 12210002 Dadan Anjaeni X
3 12210003 Daseng Rohili X
4 12210004 Delin Santini X
5 12210005 Eni Nuraenah X
6 12210006 Eni Nuraeni X
7 12210007 Iyet Rahmawati X
8 12210008 Kokom Komala Sari X
9 12210009 Maryati X
10 12210010 Mia Kusmiati X
11 12210011 Nina Nurwati X
12 12210012 Nurhasanah X
13 12210013 Rizki Wahyu X
14 12210014 Rohman X
15 12210015 Rosidah X
16 12210016 Saepudin X
17 12210017 Santika Rahayu X
18 12210018 Sinta Safitri X
19 12210019 Siti Asiah X
20 12210020 Siti Julaeha X
21 12210021 Siti Rohmah X
22 12210022 Umar Qurotul Aen X
23 12210023 Usman Korib M X
24 12210024 Yayu Andriani X
25 12210025 Yayu Sri Rahayu X

Maniis, 11 Juni 2012

Ketua Panitia

Ahmad Warsa Nurjaman, S.d.I

NIP.197001102000031002

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-MUTA’ALIMIN

(YASPI)
MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN
Alamat : Jl. Cidahu No. 02 Palumbon Maniis Purwakarta 41166

DENAH RUANGAN ULANGAN KENAIKAN KELAS (UKK)

MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN MANIIS
TAHUN PELAJARAN 2011-2012

RUANG 01
 PENGAWAS

12210001/12210002 12210003/12210004 12210005/12210006 12210007/12210008

12210016/12210015 12210014/12210013 12210012/12210011 12210010/12210009

12210017/12210018 12210019/12210020 12210021/12210022 12210023/12210024

12210025

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-MUTA’ALIMIN

(YASPI)
MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN
Alamat : Jl. Cidahu No. 02 Palumbon Maniis Purwakarta 41166

DENAH RUANGAN ULANGAN KENAIKAN KELAS (UKK)

MADRASAH ALIYAH AL-MUTA’ALIMIN MANIIS
TAHUN PELAJARAN 2011-2012
 RUANG 02

PENGAWAS

12211026/12211027 12211028/12211029 12211030/12211031 12211032/12211033

12211041/12211040 12211039/12211038 12211037/12211036 12211035/12211034

12211042/12211043 12211044/12211045 12211046/12211047 12211048/12211049

12211050