BERITA ACARA

PENYELENGGARAAN UJIAN AKHIR SEKOLAH (UAS)

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Pada hari ini ……………………….………… tanggal ……………………………………………

bulan ………………………………………….… tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua

a. Telah diselenggarakan Ujian Akhir Sekolah Tahun Pelajaran 2021/2022 dari pukul
……………..….. sampai dengan pukul …………………. WITA

Pada Sekolah : ……………………………………………….................

Ruang
Jumlah Peserta Seharusnya
Jumlah Peserta Yang hadir
Jumlah Peserta yang Tidak Hadir
: ……………………………………………….................
: ……………………..orang
: ……………………..orang
: ……………………..orang, yaitu nomor ………………
…………………………………………………………..

b. Telah dibuka sampul Soal Ujian Akhir Sekolah Tahun Pelajaran 2021/2022 , Mata pelajaran
………………………………… dengan kode ……… di ruang ujian dengan disaksikan oleh
para peserta, yang berisi Lembar Soal ……………. eksemplar, Lembar Jawaban sebanyak
……………. Eksemplar, Blanko Berita Acara sebanyak ........................... Eksemplar, Blanko
Daftar Hadir sebanyak ……………. Eksemplar.

Sebelum dibuka sampul Berkas Ujian Akhir Sekolah Tahun Pelajaran 2021/2022 tersebut
dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Akhir Sekolah Tahun Pelajaran 2021/2022*)

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara,

Pengawas Proktor

1. Tanda tangan : 1. Tanda Tangan :

2. Nama : ………………………… 2. Nama : ……………………
3. NIP : ………………………… 3. NIP : ……………………

Keterangan :
*) Diisi dengan ujian mata pelajaran pada waktu itu
1. Ketidaksesuaian perangkat soal yang diterima
2. Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir (alasan ketidakhadiran)
3. Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dan lain-lain