BERITA ACARA

PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Pada hari ......................... tanggal ....................... bulan Mei tahun 2022

a. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah dari pukul ……… sampai dengan pukul
……………….
Pada sekolah : SLB Negeri 1 Bantul
Ruang :...........................................................................................
Jumlah peserta seharusnya :.....................orang
Jumlah peserta yang tidak hadir :..................... orang,
yaitu nomor ………………………………………………………………....……….......…
Jumlah peserta yang hadir :.........................................orang
b. Telah dibuka sampul Ujian Sekolah untuk mata pelajaran …………………………… *)
dengan disaksikan oleh para peserta, yang berisi:
lembar soal sebanyak : …….. eksemplar
lembar blangko berita acara sebanyak : …….. eksemplar
lembar jawaban sebanyak : …….. eksemplar
daftar hadir peserta sebanyak : ……. eksemplar
blangko daftar nilai sebanyak : …….. eksemplar
Sebelum dibuka sampul Ujian Sekolah tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Sekolah **)

.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara.

Pengawas I Pengawas II

1. Tanda tangan : 1. Tanda tangan :

2. Nama : 2. Nama :

3. NIP : 3. NIP :

Keterangan :

* Diisi dengan ujian mata pelajaran pada waktu itu

** Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut :
1) Ketidak sesuaian perangkat soal yang diterima;
2) Ketidak sesuaian jumlah siswa yang hadir ( alasan ketidakhadiran );
3) Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dan lain-lain.
 BERITA ACARA
PELAKSANAAN UJIAN PRAKTIK TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Pada hari ......................... tanggal ....................... bulan Mei tahun 2022

a. Telah diselenggarakan Ujian Praktik dari pukul ……… sampai dengan pukul
……………….
Pada sekolah : SLB Negeri 1 Bantul
Ruang :...........................................................................................
Jumlah peserta seharusnya :.....................orang
Jumlah peserta yang tidak hadir :..................... orang,
yaitu nomor ………………………………………………………………....……….......…
Jumlah peserta yang hadir :.........................................orang
b. Telah dibuka sampul Ujian Praktik untuk mata pelajaran …………………………… *)
dengan disaksikan oleh para peserta, yang berisi:
lembar soal sebanyak : …….. eksemplar
lembar blangko berita acara sebanyak : …….. eksemplar
lembar jawaban sebanyak : …….. eksemplar
daftar hadir peserta sebanyak : ……. eksemplar
blangko daftar nilai sebanyak : …….. eksemplar
Sebelum dibuka sampul Ujian Praktik tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Praktik**)

.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara.

Penguji

1. Tanda tangan :

2. Nama :

3. NIP :

Keterangan :

* Diisi dengan ujian mata pelajaran pada waktu itu

** Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut :
1) Ketidak sesuaian perangkat soal yang diterima;
2) Ketidak sesuaian jumlah siswa yang hadir ( alasan ketidakhadiran );
3) Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dan lain-lain.