Nomor Statistik Sekolah

BUKU LEGGER
SEKOLAH LUAR BIASA
( SLB )

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

NAMA SEKOLAH : SLB YKK PACITAN
ALAMAT SEKOLAH : JL. DR SAM RATULANGI SUMBERHARJO
Desa/kelurahan : SUMBERHARJ0
Kecamatan :PACITAN
Kabupaten/kota : PACITAN
Provinsi : JAWA TIMUR
 CATATAN HASIL BELAJAR SISWA SEKOLAH LUAR BIASA

Nama Siswa : ………………………………… No. Urut : …………………………………….

Kelas : ………………………………… Tahun Pelajaran : …………………………………….
No. Induk : ………………………………… NISN: : ……………

Semester 1 Semester 2
Nomor

KOMPONEN DKB DKB

KKM Angka Huruf KKM Angka Huruf
Deskripsi Kemajuan Belajar Deskripsi Kemajuan Belajar

A. Program Umum

1 Pendidikan Agama

2. Pendidikan Kewarganegaraan

3 Bahasa Indonesia
.

4 Matematika
.
5 Ilmu Pengetahuan Alam

.
6 Ilmu Pengetahuan Sosial

.
7. Seni Budaya dan Keterampilan
8
Pend. Jasmani, Olahraga & Kesehatan

9 Bahasa Inggris

10 Keterampilan
11 Program Khusus

B. MUATAN LOKAL

1.

.
PENGEMBANGAN DIRI KETERANGAN KETERANGAN

A. Kegiatan
Ekstrakurikuler

B. Keikutsertaan
dalam
Organisasi /
Kegiatan di
Sekolah

Akhlak Mulia 1. Kedisiplinan

& Kepribadian 2. Kebersihan
3. Kesehatan
 4. Tanggung Jawab
5. Sopan Santun
6. Percaya Diri
7. Kompetitif
8. Hubungan Sosial
9. Kejujuran
10. Pelaksanaan Ibadah Ritual
1. Karena Sakit ……………………... hari ……………………... hari
Ketidakhadiran 2. Dengan Izin ……………………... hari ……………………... hari
3. Tanpa Keterangan ……………………... hari ……………………... hari
Berdasarkan hasil yang dicapai pada Naik/Tidak Naik*) Tanggal : …………………………20 ……
Semester 1 dan 2, maka siswa ini ditetapkan : Lulus/Tidak Lulus*) Tanggal : …………………………20 ……
 Tempat Lahir : …………………………………... Nama Orang Tua / Wali *) : …………………………………...
Tanggal Lahir : …………………………………... Pekerjaan : …………………………………...
Alamat : …………………………………... Alamat : …………………………………...

KETERCAPAIAN KOPETENSI PESERTA DIDIK

Semester 1 Semester 2

Tuliskan Bukti Sertifikat/Piagam/Trophy Yang Diperoleh

No. KEGIATAN YANG DIIKUTI
SEMESTER 1 SEMESTER 2
1.
2.
1. Ekstrakurikuler 3.
4.
5.
1.
2.
Catatan Khusus
2. 3.
Lainnya
4.
5.

………………………….. 20 ……. ………………………….. 20 ……. Mengetahui :

Wali Kelas Semester 1 Wali Kelas Semester 2 Kepala Sekolah,

…………………………………….. …………………………………….. ……………………………………..

NIP. NIP. NIP.