YAYASAN RESTUNING KERTI

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN RESTUMUNING

Ijin Nomor : 425/1292/ Disdik Persip, Tgl. 20 Februari 2008
Alamat: Br. Kukub, Perean Tengah, Baturiti, Tabanan. Telepon : 087861348619, 085738636575
NPSN : 50105540 NSS : 732220301004

BERITA ACARA
PENYELENGGARAAN UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Pada hari ini ..................... tanggal ......................... bulan …………. Tahun 2019
a. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah Berstandar Nasional Tahun Pelajaran 2018/2019 dari
pukul ........... sampai dengan pukul .............
Pada Sekolah : ……………………………………………………..
Ruang : ……………………………………………………..
Jumlah Peserta Seharusnya : ……………………..orang
Jumlah Peserta Yang hadir : ……………………..orang
Jumlah Peserta yang Tidak Hadir : ……………………..orang, yaitu nomor ………….
………………………………………………….......
b. Telah dibuka sampul Ujian Sekolah Berstandar Nasional Mata pelajaran
....................................................)* di ruang Ujian Sekolah dengan disaksikan oleh para peserta,
yang berisi Lembar Soal ………… eksemplar, Lembar Jawaban sebanyak …………….
eksemplar dan Blanko Daftar Hadir sebanyak ……………. eksemplar.
Sebelum dibuka sampul Ujian Sekolah Berstandar Nasional Tahun Pelajaran 2018/2019 tersebut
dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Sekolah Berstandar Nasional Tahun Pelajaran 2017/2018 **)
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara,

Pengawas I Pengawas II
1. Tanda tangan : 1. Tanda Tangan :
2. Nama : ………………………… 2. Nama :………………
3. NIP : ………………………… 3. NIP :………………

Keterangan :
*) Diisi dengan ujian mata pelajaran pada waktu itu
**) Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut :
1. Ketidaksesuaian perangkat soal yang diterima
2. Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir (alasan ketidakhadiran)
3. Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dan lain-lain