BERITA ACARA

PELAKSANAAN PENILAIAN AKHIR TAHUN

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Pada hari ini …………………. tanggal …………………. bulan …………………………tahun 2022

a. Telah diselenggarakan Penilaian Tengah Semester dari pukul .…………. sampai dengan pukul .
………….
Pada sekolah : MI AINUN SAHAB
Kelass : ………………………………………………
Alamat : Jalan. M. Saleh Banjar Kampung Baru Kab.
Majene
Jumlah Peserta Seharusnya : ………………… orang
Jumlah Peserta Yang Tidak Hadir : ………………… orang
Jumlah Peserta yang Hadir : ………………… orang

b. Telah dibuka sampul Penilaian Tengah Semester Genap untuk Mata Pelajaran …..
………………………….…*) di ruang Kelas dengan disaksikan oleh para peserta, yang berisi
Lembar Soal sebanyak ………… eksamplar, Lembar Jawaban sebanyak ………… eksamplar,
Lembar Blanko Berita Acara sebanyak ………… eksamplar, dan Blanko Daftar Hadir Peserta
sebanyak ………… eksamplar.

c. Catatan selama pelaksanaan Penilaian Tengah Semester Ganjil.**)

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara

Pengawas I Pengawas II
1. Tanda Tangan : 1. Tanda Tangan :
2. Nama : 2. Nama :
3. NIP : 3. NIP :

Keterangan :
*) Diisi dengan Mata Pelajaran yang diujikan pada waktu itu.
**) Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut :
1) Ketidak sesuaian perangkat soal yang diterima ;
2) Ketidak sesuaian jumlah siswa yang hadir (alasan ketidak hadiran);
3) Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dan lain-lain.