Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : sdnbatuaji07@gmail.com

KODE BEL UJIAN SEKOLAH


TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022

1 2 3 = PESERTA MEMASUKI RUANGAN

1 2 = UJIAN DIMULAI

1 = PERINGATAN WAKTU USAI


KURANG 5 MENIT

1 2 3 4 = WAKTU UNTUK MENGERJAKAN


SOAL BERAKHIR
BERITA ACARA
PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Pada hari ini ………..…………., tanggal ………..…., bulan ………..……………..,


tahun…………………,

a. Telah diselenggarakan US dari pukul ………, sampai dengan pukul ………


Pada Sekolah : ………………………………………..
Ruang : ……………………………………….. orang
Jumlah Peserta Seharusnya : ……………………………………….. orang
Jumlah Peserta Yang Tidak Hadir : ……………………………………….. orang
Jumlah Peserta Yang Hadir : ……………………………………….. orang

b. Telah dibuka Amplop US untuk Mata Pelajaran :


…………………………………..
Dengan nomor kode ………………………………………………..…**
Diruangan US dengan disaksikan oleh para peserta yang berisi :
Naskah Soal sebanyak : ……………………………….. Eksemplar
Lembar Jawaban sebanyak : ……………………………….. Eksemplar
Blangko Berita Acara sebanyak : ……………………………….. Lembar
Belangko Daftar Hadir sebanyak : ……………………………….. Lembar
Sebelum dubuka Amplop US tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan Selama Pelaksanaan US ***)


………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat Berita Acara


Pengawas I Pengawas II
1. Tanda Tangan : 1. Tanda Tangan :
2. Nama : 2. Nama :
3. NIP : 3. NIP :

Keterangan :
*) Diisi sesuai Ujian mata pelajaran pada waktu itu
**) Diisi sesuai dengan kode/Nomor yang tercantum pada Amplop Soal
***) Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikiu:
1. Ketidak sesuaian perangkat saoal yang diterima
2. Ketidak sesuaian jumlah siswa yang hadir ( alas an ketidakhadiran)
3. Pelanggaran tata tertib oleh Peserta Ujian, dan lain-lain

Anda mungkin juga menyukai