BERITA ACARA

UJIAN SEKOLAH TAHUN 2023

Pada hari ini …………………… tanggal ……………………… bulan ……………… tahun 2023

a. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah dari pukul ………… sampai dengan pukul ……………
Pada Sekolah : SMP NEGERI 22 SATU ATAP MAPUR BINTAN
Ruang / kelas :
Jumlah Peserta Seharusnya : ………………………………. orang
Jumlah Peserta yang Tidak Hadir : ……………………………...… orang
Yaitu : …………………………………………………………………………………….
...…………………………………………………………………………………..

Jumlah Peserta yang Hadir : ………………….……………... orang

b. Telah dibuka sampul Ujian Sekolah untuk Mata Pelajaran …………………………………., yang
berisi lembar soal sebanyak ……….......eksemplar , Lembar jawaban sebanyak ……….......
eksemplar, Lembar Blanko Berita Acara ……………..eksemplar, dan Blanko Daftar Hadir
sebanyak ……………..eksemplar.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian ***)

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara
Pengawas

1. Tanda Tangan : ..................................

2. N a m a :

3. N I P :

*) Diisi dengan ujian mata pelajaran pada waktu itu.

**) Diisi sesuai dengan kode/nomor yang tercantum pada sampul soal.
***) Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut :
1. Ketidaksesuaian perangkat soal yang diterima.
2. Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir ( alasan ketidakhadiran )
3. Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dan lain-lain.