PENJARINGAN UKS/UKGS TAHUN 2023

HARI/TANGGAL : …......................
NAMA SEKOLAH SMANKOR KELAS : X IPA JUMLAH SISWA : …............ JUMLAH SISWA YANG TERJARING : …............
HASIL PEMERIKSAAN PENJARINGAN PENGUKURAN

Mendapat TTD
TANGGAL LAHIR KELURAHAN STATUS GIZI
GIGI KUKU KULIT TELINGA MATA
KELUHAN
NO NAMA NIK (KK) KET

Tdk ada
Goyang
K. Waena

Lubang
Yabansai

Kurang
Normal

Normal

Normal
bercak

bercak

Normal
Bersih
TB BB LP LAIN

Lebih
Kotor
Waena

Tidak

Tidak
Ada
L P

1 ADRIANS NICO SEITORAYA 8106022810070002 L P

2 ARISTO ALWOLKA 17 P P P P P P 161.2 63 74 P
3 FEMMI N. M KANIGHI 9171056702030001 16 P P P P P P 144.3 39 67 P
4 MEY HESTI MEBRI 9171055805070002 15 P P P P P P 151.5 48 75 P
5 OBIANUS SERAN 9103110907040001 19 P P P P P P 164 49 64 P
6 SEM YUSAK NETE 16 P P P P P P 160 59 72 P
7 YANI PAGAWAK 9103040620060001 17 P P P P P P 155 55 76 P
8 YORDANIUS MAWA 123457890098765 P P P P P P 152 48 70 P
9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
JUMLAH
Mengetahui,
PJ. UKS/UKGS Pelaksana

Alwin Waruis, AMKG ( ….......................................... )

 PENJARINGAN UKS/UKGS TAHUN 2023
HARI/TANGGAL : …......................
NAMA SEKOLAH : SMANKOR KELAS : X IPS I JUMLAH SISWA : …............ JUMLAH SISWA YANG TERJARING : …............
HASIL PEMERIKSAAN PENJARINGAN PENGUKURAN

Mendapat TTD
TANGGAL LAHIR KELURAHAN STATUS GIZI
GIGI KUKU KULIT TELINGA MATA
KELUHAN
NO NAMA NIK (KK) KET

Tdk ada
Goyang
K. Waena

Lubang
Yabansai

Kurang
Normal

Normal

Normal
bercak

bercak

Normal
Bersih
TB BB LP LAIN

Lebih
Kotor
Waena

Tidak

Tidak
Ada
L P

1 BARNABAS KATAFIY 18 P P P P P P 162 50 67 P

2 DESIANA AWES 9103015912060002 17 P P P P P P 157.4 50 74 P
3 HANS RUMBIAK 9110010710070002 17 P P P P P P 158.6 63 76 P
4 HENDRIK TABUNI 16 P P P P P P 173 75 77 P
5 JHONI RUNABARI 17 P P P P P P 159.5 54 69 P
6 JHOSUA D.W HANASBEY 9171031211060001 16 P P P P P P 153.2 43 70 P
7 KALISTA AYOMI 9171036806070002 17 P P P P P P 147.7 54 78 P
8 KAROLINA LAMBE 9103114107060001 17 P P P P P P 153 50 73 P
9 LIN TABUNI 9109094904050002 18 P P P P P P 147 69 85 P
10 MUSA Y. RUMAIKEWI 9104011003050008 17 P P P P P P 161.5 55 70 P
11 NIKKE M. YOM 9103016206060001 17 P P P P P P 158 54 75 P
12 SUGGEN KWAFNER 1234567890123456 17 P P P P P P 159 50 71 P
13 YANTI. K. DAYAPO 9103025208070001 15 P P P P P P 157.6 56 85 P
14

15

16

17

18

19

20
JUMLAH
Mengetahui,
PJ. UKS/UKGS Pelaksana

Alwin Waruis, AMKG ( ….......................................... )

 PENJARINGAN UKS/UKGS TAHUN 2023
HARI/TANGGAL : …......................
NAMA SEKOLAH : SMANKOR KELAS : X IPS II JUMLAH SISWA : …............ JUMLAH SISWA YANG TERJARING : …............
HASIL PEMERIKSAAN PENJARINGAN PENGUKURAN

Mendapat TTD
TANGGAL LAHIR KELURAHAN STATUS GIZI
GIGI KUKU KULIT TELINGA MATA
KELUHAN
NO NAMA NIK (KK) KET

Tdk ada
Goyang
K. Waena

Lubang
Yabansai

Kurang
Normal

Normal

Normal
bercak

bercak

Normal
Bersih
TB BB LP LAIN

Lebih
Kotor
Waena

Tidak

Tidak
Ada
L P

1 ANCELINA TUAMIS 9111025604060001 17 P P P P P P 154 44 77 P

2 ANJELA R EBALKOY 9103025006080002 14 P P P P P P 156 58 79 P
3 FLORESITA MEWET 9111065912060001 17 P P P P P P 163 60 80 P
4 YENOARIUS KOBAY 9171050101070005 17 P P P P P P 159.4 51 74 P
5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
JUMLAH
Mengetahui,
PJ. UKS/UKGS Pelaksana

Alwin Waruis, AMKG ( ….......................................... )

 PENJARINGAN UKS/UKGS TAHUN 2023
HARI/TANGGAL : …......................
NAMA SEKOLAH : SMANKOR KELAS : XI IPA JUMLAH SISWA : …............ JUMLAH SISWA YANG TERJARING : …............
HASIL PEMERIKSAAN PENJARINGAN PENGUKURAN

Mendapat TTD
TANGGAL LAHIR KELURAHAN STATUS GIZI
GIGI KUKU KULIT TELINGA MATA
KELUHAN
NO NAMA NIK (KK) KET

Tdk ada
Goyang
K. Waena

Lubang
Yabansai

Kurang
Normal

Normal

Normal
bercak

bercak

Normal
Bersih
TB BB LP LAIN

Lebih
Kotor
Waena

Tidak

Tidak
Ada
L P

1 CLAUDIA TUKAYO 16 P P P P P P 160 54 75 P

2 INSORAKI RUMSARWIR 9171014711050004 17 P P P P P P 156 58 80 P
3 JUAN M. F MAMAHI 9171051409030004 18 P P P P P P 165 64 76 P
4 LINDA YARONA 9103175608050001 17 P P P P P P 150.5 48 81 P
5 MARGARETHA D TUKAYO 9171055507050003 18 P P P P P P 159.7 73 87 P
6 MEYER R.DEDA 9103011305050003 18 P P P P P P P 175.3 54 76 P
7 MUH A GAUTAMA 17 P P P P P P 170.2 54 72 P
8

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
JUMLAH
Mengetahui,
PJ. UKS/UKGS Pelaksana

Alwin Waruis, AMKG ( ….......................................... )

 PENJARINGAN UKS/UKGS TAHUN 2023
HARI/TANGGAL : …......................
NAMA SEKOLAH : SMANKOR KELAS : XI IPS I JUMLAH SISWA : …............ JUMLAH SISWA YANG TERJARING : …............
HASIL PEMERIKSAAN PENJARINGAN PENGUKURAN

Mendapat TTD
TANGGAL LAHIR KELURAHAN STATUS GIZI
GIGI KUKU KULIT TELINGA MATA
KELUHAN
NO NAMA NIK (KK) KET

Tdk ada
Goyang
Lubang
K. Waena

Kurang
Yabansai

Normal

Normal

Normal
bercak

bercak

Normal
Bersih
TB BB LP LAIN

Kotor

Lebih
Tidak

Tidak
Waena

Ada
L P

1 ANGGANETHA N WALLY 9103125108060001 16 P P P P P P 167 89 P

2 FANIA ANDAREK 9171026103060002 17 P P P P P P 158.5 72 P
3 FAREL I MEBRI 18 P P P P P P 165.1 65 P
4 STENLI A.C ANSAKA 9103012605060004 16 P P P P P P 160.2 62 P
5 WILYAM K.Z. WENDA 9171051010040004 17 P P P P P P 163 64 P
6 YOSTAFINA WOGAN 9103024607050004 17 P P P P P P 146 34 65 P
7 YUNITA HUBY 9102504506020001 18 P P P P P P 164 73 P
8 DAVID. V SAHETAPI 9171051512060002 17 P P P P P P 167.7 53 P
9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
JUMLAH
Mengetahui,
PJ. UKS/UKGS Pelaksana

Alwin Waruis, AMKG ( ….......................................... )

 PENJARINGAN UKS/UKGS TAHUN 2023
HARI/TANGGAL : …......................
NAMA SEKOLAH : SMANKOR KELAS : XI IPS II JUMLAH SISWA : …............ JUMLAH SISWA YANG TERJARING : …............
HASIL PEMERIKSAAN PENJARINGAN PENGUKURAN

Mendapat TTD
TANGGAL LAHIR KELURAHAN STATUS GIZI
GIGI KUKU KULIT TELINGA MATA
KELUHAN
NO NAMA NIK (KK) KET

Tdk ada
Goyang
Lubang
K. Waena

Kurang
Yabansai

Normal

Normal

Normal
bercak

bercak

Normal
Bersih
TB BB LP LAIN

Kotor

Lebih
Tidak

Tidak
Waena

Ada
L P

1 DJIENRICKO SM. SALEH 9103014309080001 16 P P P P P P 153.5 52 76 P

2 ESMAN KEDUMAN 18 P P P P P P 149.5 55 68 P
3 ISRAEL MIJELE 9124242203060002 17 P P P P P P P 155.6 56 75 P
4 SIAS UOPKA 91122300000000001 19 P P P P P P 167 71 77 P
5 SIMSON TARWES 91030106060440001 18 P P P P P P 179.5 72 82 P
6 TESON WENDA 17 P P P P P P 157 54 75 P
7 TONI MOKAY 9103012301060004 17 P P P P P P P 163.5 51 73 P
8 VIKTOR JUNIOR AP 9171012507050005 17 P P P P P P 162.3 76 86 P
9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
JUMLAH
Mengetahui,
PJ. UKS/UKGS Pelaksana

Alwin Waruis, AMKG ( ….......................................... )