POLMAN NEGERI BANGKA BELITUNG

SURAT KETERANGAN IZIN

ORANG TUA/WALI

Saya yang betandatangan dibawah ini , orang tua/ali dari :

Nama : Rahmat Adzikra
Kelas : 2 PPM B
NPM : 0012151
Semester : 4 (Genap)
Program Studi : D3 Perawatan dan Perbaikan Mesin

Dengan ini menyatakan :

1. Mengizinkan/tidak megizinkan * anak saya tersebut diatas untuk melaksanakan
Praktek Kerja Lapangan (PKL) diluar Proinsi Kepulauan Bangka Belitung.
2. Segala akibat yang ditimbulkan diluar peraturan akademik POLMAN BABEL dalam
pelaksanaan PKL tersebut akan menjadi tangung jawab saya.

Demikianlah Surat Keterangan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab.

Sungailiat,
Orang Tua/wali

( Nursiana )
*Coret yang tidak perlu

Form Praktik Kerja Lapangan

POLMAN NEGERI BANGKA BELITUNG

CURRICULUM VITAE
MAHASISWA POLITEKNIK MANUFAKTUR NEGERI BANGKA BELITUNG

Informasi Pribadi

Foto

Nama : Rahmat Adzikra

NM : 0012151
Tempat/tgl lahir : Sungailiat,20 Agustus 2003
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Jurusan/Prodi/Kelas : Teknik Mesin/Perawatan dan Perbaikan Mesin/2 PPM B
Alamat : Lingkungan Hakok
IPK : 3,10
No.Hp/Wa : 083168448455
Email : rahmatadzikra14@gmail.com
Nama Orang Tua :
Ayah : Yuliansyah
Ibu : Nursiana
No.HP Orang Tua : 083175410342
Alamat : Lingkungan Hakok
Pilihan Wilayah Magang : Bandung
Sungailiat.

( Rahmat Adzikra )

Form Praktik Kerja Lapangan

POLMAN NEGERI BANGKA BELITUNG

SURAT PERSETUJUAN DAN IJIN ORANG TUA/WALI

PROGRAM MAGANG MAHASISWA BERSERTIFIKAT

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Orang Tua/Wali : Nursiana
Alamat : Lingkungan Hakok
Ho.Handphone : 083175410342

Menyatakan BERSEDIA dan SETUJU mengizinkan mahasiswa menjalankan MAGANG selama

minimal 6 (enam) bulan di PT. Nusantara Turbin dan Propulsi (PT. NTP),atas nama :
Nama Lengkap : Rahmat Adzikra
NPM : 0012151
No.Handphone : 083168448455
Email : rahmatadzikra14@gmail.com

Demikian Surat Persetujuan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari
pihak manapun.
Sungailiat,
Orang Tua/Wali Mahasiswa

( Nursiana ) ( Rahmat Adzikra )

Form Praktik Kerja Lapangan