Lampiran 12

LEMBAR VERIFIKASI DATA PENILAIAN KINERJA

PUSKESMAS TEGUHAN TAHUN 2023 KABUPATEN/KOTA NGAWI

Nama Petugas : 1. Caroko Bintang

Program/Kegiatan : PERKESMAS

Kegiatan Yang Sudah dilakukan : Kunjungan rumah Intervensi Lanjut

Capaian Kinerja Program :

Sasaran Target Sasaran Capaian

No. Jenis Kegiatan Cakupan
Total 2023 Target 2023

Keluarga binaan yang

1 mendapatkan asuhan 1098 60% 659 659 60,02%
keperawatan

Keluarga yang dibina dan

2 telah Mandiri/ memenuhi 445 40% 264 337 51,14%
kebutuhan kesehatan

Kelompok binaan yang

3 mendapatkan asuhan 45 50% 23 36 80,00%
keperawatan

Desa/kelurahan binaan yang

4 mendapatkan asuhan 6 30% 2 1 16,67%
keperawatan

Masalah/Hambatan dan Pemecahan Masalah

No Masalah Analisa Akar Masalah Pemecahan Masalah Ket

1 Tidak ada masalah
2 Tidak ada masalah
3 Tidak ada masalah
4 Ada kesenjangan
antara cakupan dan
target
Man : Minimal pendidikan Melakukan asuhan
D3 dan berprofesi sebagai keperawatan kepada
Perawt keluarga bermasalah
Measure : Wilayah kesehatan
puskesmas Teguhan yang
luas dan jarak yang jauh
antara puskesmas dengan
sasaran
Material : Penduduk yang
ada tidak tahu tentang apa
itu asuhan keperawatan
Metode : Kurangnya
penyuluhan/ ceramah
kepada masyarakat terkait
 asuhan keperawatan
Mesin : Perlunya
menggandeng tokoh
masyarakat/Lurah dalam
proses kegiatan
Lingkungan : Rata-rata
keluarga yang ada bekerja
sebagai petani sehingga
sulit ditemui

Rencana Tindak Lanjut:

No Kegiatan Sasaran Waktu Dana Ket

1 Keluarga binaan yang Keluarga Januari – 6.500.000 Desa Semen,
mendapatkan asuhan Binaan November 2024 Teguhan,
Kedungputri,
keperawatan Babadan,
Gentong,Sirigan
2 Keluarga yang dibina Keluarga Januari – Desa Semen,
dan telah Mandiri/ Binaan November 2024 Teguhan,
Kedungputri,
memenuhi kebutuhan Babadan,
kesehatan Gentong,Sirigan

3 Kelompok binaan Kelompok Januari – Desa Semen,

yang mendapatkan Binaan November 2024 Teguhan,
Kedungputri,
asuhan keperawatan Babadan,
Gentong,Sirigan
4 Desa/kelurahan binaan Desa Binaan Juni – November Desa Semen,
yang mendapatkan 2024 Teguhan,
Kedungputri,
asuhan keperawatan Babadan,
Gentong,Sirigan

Saran/Masukan:

No Dari Puskesmas ke Dinkes Kab/Kota Dari Dinkes Ke Puskesmas Ket

1

Kab./Kota Ngawi, Januari 2022

Verifikator Pelaksana Program Puskesmas

1.

2.
NIP. 1950103 202204 1 001

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Teguhan
Muda Trimaryo Prisadono,SSi,Apt,M.Si
Nip.19771027 200312 1 006