Menimbang : a. antara lain perlu dibuka kesempatan untuk mengembangkan dan meningkatkan
ketrampilan masyarakat di bidang pelayanan kesehatan melalui pendidikan tenaga
kesehatan;
b. bahwa kesempatan untuk mengembangkan dan meningkatkan ketrampilan
masyarakat di bidang pelayanan kesehatan melalui pendidikan tenaga kesehatan
adalah hak setiap warga negara termasuk dari keluarga miskin;
c. bahwa Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya menganggap perlu membantu
mahasiswa dari keluarga miskin dalam pembiayaan pendidikan di Politeknik
Kesehatan Kemenkes Surabaya;
d. bahwa untuk itu perlu ditetapkan nama-nama mahasiswa dari keluarga miskin yang
mendapat bantuan biaya pendidikan pada Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya.
Mengingat : 1. Undang - Undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
2. Undang - Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Undang - Undang RI Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi.
4. Undang - Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.
5. Peraturan Pemerintah RI Nomor 4 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan
Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan Perguruan Tinggi.
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI No. 154 Tahun 2014 Tentang
Rumpun Ilmu Pengetahuan dan Teknologi serta Gelar Lulusan Perguruan Tinggi.
7. Peraturan Pemerintah RI Nomor 13 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasinal Pndidikan
8. Peraturan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi RI Nomor 2 Tahun 2016
tentang Registrasi Pendidik pada Perguruan Tinggi
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2023 tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2020 Tentang
Organisasi dan Tata Kerja Politeknik Kesehatan dilingkungan Kementerian
Kesehatan
10. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor 3 Tahun 2020 tentang
Standar Nasional Pendidikan Tinggi.
11. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No. 4 tahun 2020 tentang
Perubahan Perguruan Tinggi Negeri menjadi Perguruan Tinggi Negeri Badan
Hukum
12. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No. 5 tahun 2020 tentang
Akreditasi Program Studi dan Perguruan Tinggi
13. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor : 507/E/O/2013
tentang Perubahan atas Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor
355/E/O/2012 tentang Alih Bina Penyelenggaraan Program Studi pada Politeknik
Kesehatan dari Kementerian Kesehatan kepada Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan.
14. Keputusan Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Nomor :
HK.02.03/3/6565/2023 Tanggal 20 Juni 2023 tentang Penetapan Panduan
Kemahasiswaan Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Tahun 2023;
15. Keputusan Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Nomor :
HK.02.03/1/6564/2023 Tanggal 20 Juni 2023 tentang Panduan Akademik
Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Tahun Akademik 2023/2024.
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
Jl. Pucang Jajar Tengah Nomor 56 Surabaya - 60282 Telp. (031) 5027058 Fax. (031) 502814
Website : www.poltekkesdepkes-sby.ac.id Email : admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id
Memperhatikan : Usulan Ketua Jurusan Keperawatan, Ketua Jurusan Kebidanan, Ketua Jurusan
Kesehatan Lingkungan, Ketua Jurusan Teknologi Elektro-medis, Ketua Jurusan
Kesehatan Gigi, Ketua Jurusan Teknologi Laboratorium Medis, dan Ketua Jurusan
Gizi.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA : Mahasiswa Semester I, III, V, dan VII Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Semester Ganjil Tahun Akademik 2023/2024 dari Keluarga Miskin (GAKIN) yang
mendapat bantuan biaya pendidikan Tahun 2023;
KEDUA : Daftar nama mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Semester Ganjil
Tahun Akademik 2023/2024 dari Keluarga Miskin (GAKIN) yang mendapat bantuan
biaya pendidikan sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini;
KETIGA : Mahasiswa penerima Beasiswa Gakin Semester Ganjil Tahun Akademik 2023/2024
membayar biaya registrasi semester I, III, V, dan VII sebesar 25 (dua lima) persen s/d
50 (Lima Puluh) persen dari Uang Kuliah Tunggal ( UKT);
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI : SURABAYA
PADA TANGGAL : 7 Juli 2023
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 7 Juli 2023
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
Prodi D3 Keperawatan
1 DELVINA ELFARETA VERDA P27820123014 I 2.750.000
Kampus Soetomo
DESY DWI NISWATIN Prodi D3 Keperawatan
2 P27820123015 I 2.750.000
SHOLICHA Kampus Soetomo
Prodi D3 Keperawatan
3 NOVIA WIDIAWATI P27820323034 I 2.750.000
Kampus Sutopo
Prodi D3 Keperawatan
4 WANDA CITRA AYU SARI P27820323049 I 2.750.000
Kampus Sutopo
Prodi D3 Keperawatan
5 YUNIAR FIRDAUS P27820323097 I 2.750.000
Kampus Sutopo
Prodi D3 Keperawatan
6 ADINDA DWI KHARISMA P27820423003 I 2.750.000
Kampus Sidoarjo
SALSABILLA SAFANA Prodi D3 Keperawatan
7 P27820423047 1 2.750.000
PRAMUDITA Kampus Sidoarjo
Prodi D3 Keperawatan
8 FIKRI AKBAR YUSUF P27820423068 I 2.750.000
Kampus Sidoarjo
NAJWA AULIA RAHAYU Prodi D3 Keperawatan
9 P27820423079 I 2.750.000
NINGTYAS Kampus Sidoarjo
Prodi D3 Keperawatan
10 RIFANA ARVENSITA P27820423088 I 2.750.000
Kampus Sidoarjo
Prodi D3 Keperawatan
11 KARINA PUTRI RISKA APRILIA P27820423120 I 2.750.000
Kampus Sidoarjo
Prodi D3 Keperawatan
12 AWANDA DWI APRILIA P27820523013 I 2.750.000
Kampus Tuban
Prodi D3 Kebidanan Kampus
13 CHALIMATUS SA'DIYAH P27824123027 I 2.750.000
Sutomo
Prodi D3 Kebidanan Kampus
14 MALTUFAH SAKDIYAH P27824123070 I 2.750.000
Sutomo
Prodi D3 Kebidanan Kampus
15 RADHITA SALSABILLA P27824123098 I 2.750.000
Sutomo
Prodi D3 Kebidanan Kampus
16 NOVIA FITRIANI P27824223051 I 2.750.000
Magetan
PUPUNG MARET Prodi D3 Kebidanan Kampus
17 P27824223053 I 2.750.000
RISMANINGTYAS Magetan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
18 RISTANTI AYU WARDANI P27824223061 I 2.750.000
Magetan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
19 SRI MURTI YANTI P27824223073 I 2.750.000
Magetan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
20 SYILFA USWATUN KHASANAH P27824223074 I 2.750.000
Magetan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
21 UBAIDAH HEMAS YONI P27824223076 I 2.750.000
Magetan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
22 SURYANI P27824323036 I 2.750.000
Bangkalan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
23 ARUM LUTFIA CAHYANI SALIM P27824523002 I 2.750.000
Bojonegoro
Prodi D3 Kebidanan Kampus
24 AVY AISYATU AULIA P27824523003 I 2.750.000
Bojonegoro
Prodi D3 Kebidanan Kampus
25 SARIFAH FATIMAH P27824323033 I 2.750.000
Bojonegoro
Prodi D3 Sanitasi Kampus
26 RIFDA SUCI RAMADANI P27833123078 I 2.250.000
Surabaya
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
Prodi D3 Sanitasi Kampus
27 ALI YUSAM ZAMRONI P27833123003 I 2.250.000
Surabaya
Prodi D3 Sanitasi Kampus
28 JUITA PURNAMA SARI P27833123065 I 2.250.000
Surabaya
Prodi D3 Sanitasi Kampus
29 FELISA AULIA NOMASARI P27833223033 I 2.250.000
Magetan
Prodi D3 Sanitasi Kampus
30 RISMA NOVIA ANDINI P27833223061 I 2.250.000
Magetan
Prodi D3 Sanitasi Kampus
31 VERAWATI DWI RAHMADANI P27833223069 I 2.250.000
Magetan
Prodi D3 Sanitasi Kampus
32 WISNU MAULANA ANWAR P27833223070 I 2.250.000
Magetan
ALEISIA HADAYA SUHA Prodi D3 Teknologi
33 P27838023017 I 2.500.000
SHOFIYAH Elektromedis
Prodi D3 Teknologi
34 FERDIAN CANDRA WIBOWO P27838023039 I 2.500.000
Elektromedis
Prodi D3 Teknologi
35 PUTRI PURNAWATI P27838023079 I 2.500.000
Elektromedis
36 BADRUT TAMAM P27825023010 I Prodi D3 Kesehatan Gigi 3.000.000
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 7 Juli 2023
25 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
SITI LAILA TUN NUR Prodi D3 Kebidanan Kampus
1 P27824123109 I 1.375.000
ROHMAH Sutomo
Prodi D3 Sanitasi Kampus
2 ANINDYA HARCHEVA RANI P27833123006 I 1.125.000
Surabaya
Prodi D3 Sanitasi Kampus
3 FIRKA AYU R P27833123059 I 1.125.000
Surabaya
Prodi D3 Kebidanan Kampus
4 ARLIA SELFI P27824323026 I 1.375.000
Bangkalan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
5 CINDY PUTRI PRIADI P P27824323012 I 1.375.000
Bangkalan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
6 DINA YUNIAR K P27824323016 I 1.375.000
Bangkalan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
7 SITI FARHATUL FIKRIYAH P27824323034 I 1.375.000
Bangkalan
Prodi D3 Keperawatan
8 EKA ASFIYANTI P27820523026 I 1.375.000
Kampus Tuban
Prodi D3 Keperawatan
9 HALIMATUS SYA'DIYAH P27820523075 I 1.375.000
Kampus Tuban
Prodi D3 Teknologi
10 ANDHIKA NUR ALAMIN P27838023021 I 1.250.000
Elektromedis
GREGORIUS GEWAR Prodi D3 Teknologi
11 P27838023048 I 1.250.000
SANJAYA Elektromedis
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 7 Juli 2023
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
Prodi D3 Keperawatan
1 III 2.750.000
AISYAH FADHILAH P27820122003 Kampus Soetomo
Prodi D3 Keperawatan
2 III 2.750.000
DESI KRISTINAWATI P27820122016 Kampus Soetomo
Prodi D3 Keperawatan
3 III 2.750.000
EKA MUNGGO DEWI P27820122018 Kampus Soetomo
Prodi D3 Keperawatan
4 III 2.750.000
KHONSA' FIKROTUS ZAKIYAH P27820122024 Kampus Soetomo
Prodi D3 Keperawatan
5 III 2.750.000
MELLA NANDA SALSA MEVIA P27820122030 Kampus Soetomo
Prodi D3 Keperawatan
6 III 2.750.000
MEYWA ZADA ALMIRA P27820122031 Kampus Soetomo
Prodi D3 Keperawatan
7 III 2.750.000
ANGELIA PUSPITA RAHAYU P27820122051 Kampus Soetomo
Prodi D3 Keperawatan
8 III 2.750.000
AYESHA AMMARA ARZU P27820122060 Kampus Soetomo
Prodi D3 Keperawatan
9 III 2.750.000
FINA AGUSTIN P27820122069 Kampus Soetomo
Prodi D3 Keperawatan
10 III 2.750.000
LILA PINDHA ASTUTI P27820122074 Kampus Soetomo
Prodi D3 Keperawatan
11 III 2.750.000
NAVY DWYTASYA RHAMADANI P27820322028 Kampus Sutopo
Prodi D3 Keperawatan
12 III 2.750.000
DWI SETYAWATI P27820322060 Kampus Sutopo
IMRO'ATA AF'IDAH ADDINUL Prodi D3 Keperawatan
13 III 2.750.000
ILMA P27820322067 Kampus Sutopo
Prodi D3 Keperawatan
14 III 2.750.000
MOH VEMAS ROMADHON P27820322076 Kampus Sutopo
Prodi D3 Keperawatan
15 III 2.750.000
SILVIA WULAN JUNITA P27820322088 Kampus Sutopo
Prodi D3 Keperawatan
16 III 2.750.000
TRIA MARLINA P27820322092 Kampus Sutopo
Prodi D3 Keperawatan
17 III 2.750.000
NADIA INDAH NUR AFNI P27820322097 Kampus Sutopo
Prodi D3 Keperawatan
18 ARIS PRAYUDA ANTI P27820422006 III 2.750.000
Kampus Sidoarjo
Prodi D3 Keperawatan
19 NAJWA NASIR P27820422036 III 2.750.000
Kampus Sidoarjo
Prodi D3 Keperawatan
20 RAFLI AJI ADITYA P27820422041 III 2.750.000
Kampus Sidoarjo
Prodi D3 Keperawatan
21 HAPPY APRIL YANITA P27820122020 III 2.750.000
Kampus Tuban
Prodi D3 Keperawatan
22 KHOIRUNNISA P27820522026 III 2.750.000
Kampus Tuban
Prodi D3 Keperawatan
23 LUTFATUL KHOIRIYAH P27820522030 III 2.750.000
Kampus Tuban
Prodi D3 Keperawatan
24 NABILA NUR CAHYANI P27820522034 III 2.750.000
Kampus Tuban
Prodi D3 Keperawatan
25 NOVIATUL NURJANAH P27820522036 III 2.750.000
Kampus Tuban
Prodi D3 Keperawatan
26 ROSSY SINTA NURBAYA P27820522038 III 2.750.000
Kampus Tuban
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
Prodi D3 Keperawatan
27 ZAHWA AIDA NIRMAYA P27820522051 III 2.750.000
Kampus Tuban
Prodi D3 Kebidanan
28 AUFIALINGGA HELMI PERTIWI P27824122008 III 2.750.000
Kampus Sutomo
Prodi D3 Kebidanan
29 CITRA NADIA FANI P27824122014 III 2.750.000
Kampus Sutomo
FRANCISCA DEVA DWI ADELIA Prodi D3 Kebidanan
30 P27824122023 III 2.750.000
SULISTYARINI Kampus Sutomo
Prodi D3 Kebidanan
31 NIDA ATVIA HANA P27824122050 III 2.750.000
Kampus Sutomo
Prodi D3 Kebidanan
32 ALFI ROSYIDATUL AULIA P27824222006 III 2.750.000
Kampus Magetan
ANGGITA VANYA CARISSA Prodi D3 Kebidanan
33 P27824222008 III 2.750.000
RIZKY Kampus Magetan
Prodi D3 Kebidanan
34 AYU PUJI LESTARI P27824222012 III 2.750.000
Kampus Magetan
Prodi D3 Kebidanan
35 FRETTY YUDHA AMILIA P27824222026 III 2.750.000
Kampus Magetan
Prodi D3 Kebidanan
36 MELANDA RAFIDATUL AZIZAH P27824222033 III 2.750.000
Kampus Magetan
Prodi D3 Kebidanan
37 NITA VIDYA PUTRI P27824222041 III 2.750.000
Kampus Magetan
Prodi D3 Kebidanan
38 WINDA GITA CAHYANI P27824222055 III 2.750.000
Kampus Magetan
Prodi D3 Kebidanan
39 DEWI AYU INGE YULIANTI P27824522003 III 2.750.000
Kampus Bojonegoro
Prodi D3 Sanitasi Kampus
40 ARINDA OKTAVIA RAHMAWATI P27833122006 III 2.250.000
Surabaya
Prodi D3 Sanitasi Kampus
41 MIRANDA WAHYU ARISTAWATI P27833122060 III 2.250.000
Surabaya
Prodi D3 Sanitasi Kampus
42 ANISA RAMDINI ASRI BAHARI P27833222018 III 2.250.000
Magetan
AZMI NAURA EMILIANA Prodi D3 Sanitasi Kampus
43 P27833222023 III 2.250.000
ARTANTI Magetan
Prodi D3 Sanitasi Kampus
44 BIMA ANOM MAHENDRA P27833222025 III 2.250.000
Magetan
FANI OKTAVIANA PUTRI Prodi D3 Sanitasi Kampus
45 P27833222037 III 2.250.000
ANGGRAINY Magetan
Prodi D3 Sanitasi Kampus
46 JESSY ARDELIYA ZIVANA P27833222048 III 2.250.000
Magetan
RAHMANIA BUNGA JULIA Prodi D3 Sanitasi Kampus
47 P27833122069 III 2.250.000
ARIANTI Surabaya
Prodi D3 Sanitasi Kampus
48 YUNITA VINDI PANGESTI P27833222088 III 2.250.000
Magetan
Prodi D3 Sanitasi Kampus
49 ZAHRA NUR ANDIRA P27833222089 III 2.250.000
Magetan
Prodi D3 Teknologi
50 AIDDA FITRIYAH P27838022009 III 2.500.000
Elektromedis
AOUZRIEL ARRAZZAQU FASYA Prodi D3 Teknologi
51 P27838022018 III 2.500.000
KURNIAWAN Elektromedis
Prodi D3 Teknologi
52 ICA ALVI ANGGRAINI P27838022048 III 2.500.000
Elektromedis
Prodi D3 Teknologi
53 INTAN LUTFIAH ROSIDA P27838022050 III 2.500.000
Elektromedis
Prodi D3 Teknologi
54 MUHAMMAD HENDRIANSYAH P27838022068 III 2.500.000
Elektromedis
Prodi D3 Teknologi
55 ZAKKIYAH ZALIANTY P27838022096 III 2.500.000
Elektromedis
56 ELOK GHANIFIYANTI P27825022016 III Prodi D3 Kesehatan Gigi 3.000.000
57 PRANINDYA RAHMA TIARASARI P27825022040 III Prodi D3 Kesehatan Gigi 3.000.000
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
58 RIO TANUDIRDJA P27825022044 III Prodi D3 Kesehatan Gigi 3.000.000
Prodi D3 Teknologi
59 CINTA HASNA LABIBA P27834022014 III 3.000.000
Laboratorium Medis
Prodi D3 Teknologi
60 RESY DAYLA AYU P27834022037 III 3.000.000
Laboratorium Medis
61 HERLINA DWI AGUSTINA P27835122026 III Prodi D3 Gizi 3.250.000
62 KARINA RAMADANY P27835122072 III Prodi D3 Gizi 3.250.000
63 LULUK NUR FEBRIYANTI P27835122075 III Prodi D3 Gizi 3.250.000
64 RIF'ATUL HAMIDAH P27835122086 III Prodi D3 Gizi 3.250.000
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 7 Juli 2023
25 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
Prodi D3 Keperawatan
1 DITA APRILIA NUR KOFIFAH P27820522015 III 1.375.000
Kampus Tuban
Prodi D3 Keperawatan
2 SATRIA JESICKA KURNIA DINI P27820522041 III 1.375.000
Kampus Tuban
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 7 Juli 2023
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
Prodi D3 Keperawatan Kampus
1 ANISA NUR JAMILAH P27820121005 V 2.750.000
Soetomo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
2 AYU FEBRIANA P27820121008 V 2.750.000
Soetomo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
3 CIDYA FITALOKA P27820121011 V 2.750.000
Soetomo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
4 CINDYA FITLOKA P27820121011 V 2.750.000
Soetomo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
5 MITA SYAKIYYAH PUTRI P27820121027 V 2.750.000
Soetomo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
6 SINDY LARASATI P27820121040 V 2.750.000
Soetomo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
7 WAHYU MUKTI P27820121046 V 2.750.000
Soetomo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
8 AGUSTINA SURYA WILUJENG P27820121050 V 2.750.000
Soetomo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
9 FITRIA CINTA LESTARI P27820121065 V 2.750.000
Soetomo
SHOFFA SYAYYIDAH Prodi D3 Keperawatan Kampus
10 P27820121084 V 2.750.000
KADIRILLAH Soetomo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
11 VIDYA AMALIA P27820121089 V 2.750.000
Soetomo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
12 NAILA CAHAYA PUTRI P27820321030 V 2.750.000
Sutopo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
13 ENDANG PUJI ASTUTI P27820321066 V 2.750.000
Sutopo
ERLIANA AULIA Prodi D3 Keperawatan Kampus
14 P27820321067 V 2.750.000
SALSABILLAH Sutopo
OKTAVIA DWI ARTHA Prodi D3 Keperawatan Kampus
15 P27820321083 V 2.750.000
KUSUMA Sutopo
SHAVINA LAILATUL Prodi D3 Keperawatan Kampus
16 P27820321091 V 2.750.000
MAGHFIROH Sutopo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
17 ZUHRISMA KURNIATAMA P27820321099 V 2.750.000
Sutopo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
18 CITRA DARA SASI P27820421011 V 2.750.000
Sidoarjo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
19 SALSABILA NUR AZIZAH P27820421041 V 2.750.000
Sidoarjo
Prodi D3 Keperawatan Kampus
20 FARIKA IZAZ SALSABILA P27820521015 V 2.750.000
Tuban
Prodi D3 Keperawatan Kampus
21 HELMI CHENTIA P27820521018 V 2.750.000
Tuban
Prodi D3 Keperawatan Kampus
22 JERRY RIAN ARDIANSYAH P27820521020 V 2.750.000
Tuban
Prodi D3 Keperawatan Kampus
23 RIRIN KRISNAWATI P27820521040 V 2.750.000
Tuban
Prodi D3 Keperawatan Kampus
24 ASRI ROHMAWATI P27820521050 V 2.750.000
Tuban
Prodi D3 Kebidanan Kampus
25 DIANINGTYAS FEBRIANTI P27824121021 V 2.750.000
Sutomo
Prodi D3 Kebidanan Kampus
26 INDAH DWI ANGGRAINI P27824121032 V 2.750.000
Sutomo
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
Prodi D3 Kebidanan Kampus
27 ALILA FIRZA ASHARI P27824221004 V 2.750.000
Magetan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
28 ANGGI INTAN PRINANTI P27824221006 V 2.750.000
Magetan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
29 CARLA ALBAR R Z P27824221014 V 2.750.000
Magetan
CHILLA FATHIKA Prodi D3 Kebidanan Kampus
30 P27824221015 V 2.750.000
QURNAWATI Magetan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
31 DEWI KIRANA P27824221020 V 2.750.000
Magetan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
32 LUKYANA CHOIRUNNIKMAH P27824221035 V 2.750.000
Magetan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
33 NIKEN WAHYUNINGRUM P27824221046 V 2.750.000
Magetan
RAHAJENG NURING TYAS Prodi D3 Kebidanan Kampus
34 P27824221048 V 2.750.000
PAWESTRI Magetan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
35 MELISA NURAINI P27824321001 V 2.750.000
Bangkalan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
36 INDAH FITRONI P27824321002 V 2.750.000
Bangkalan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
37 KHARISMA HAZZIN FARIKHA P27824321003 V 2.750.000
Bangkalan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
38 BICHOIRI NISA RISKA SENDI P27824321004 V 2.750.000
Bangkalan
Prodi D3 Kebidanan Kampus
39 AMROH P27824321022 V 2.750.000
Bangkalan
40 ARUM AMINATUS FATDILA P27833121011 V Prodi D3 Sanitasi Surabaya 2.250.000
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
RASCEL Elektromedis
YOSSY ASHFIYATUL Prodi D3 Teknologi
59 P27838021071 V 2.500.000
MUSTAFIDAH Elektromedis
Prodi D3 Teknologi
60 ELSA BELLA WILUJENG P27834021011 V 3.000.000
Laboratorium Medis
Prodi D3 Teknologi
61 IRMA WATI DEWI P27834021023 V 3.000.000
Laboratorium Medis
62 ALIF MAULIDA FAJAR P27825021006 V Prodi D3 Kesehatan Gigi 3.000.000
Prodi D3 Gizi Kampus
63 DIEN CAHYA AZKA KAMILA P27835121005 V 3.250.000
Surabaya
Prodi D3 Gizi Kampus
64 NADHIRATUR RASYIDAH P27835121010 V 3.250.000
Surabaya
Prodi D3 Gizi Kampus
65 DIAH AYU FITRIANINGTYAS P27835121022 V 3.250.000
Surabaya
Prodi D3 Gizi Kampus
66 LAILY GAZA P27835121030 V 3.250.000
Surabaya
PUTRI HANIATUL Prodi D3 Gizi Kampus
67 P27835121042 V 3.250.000
MAGHFIROH Surabaya
Prodi D3 Gizi Kampus
68 AINUN P27835121067 V 3.250.000
Surabaya
Prodi D3 Gizi Kampus
69 DWI HARI RAHMAWATI P27835121076 V 3.250.000
Surabaya
Prodi D3 Gizi Kampus
70 RISKA MARDIANA P27835121088 V 3.250.000
Surabaya
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 7 Juli 2023
25 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 7 Juli 2023
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
1 DATIK FIQIH NISA`I P27824423036 I STr. Kebidanan 3.000.000
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 7 Juli 2023
25 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
1 ALFINA MELANI P27824423009 I STr. Kebidanan 1.500.000
FERLIANI HELEN NURIS
2 P27824423055 I STr. Kebidanan 1.500.000
REFATIKA
3 VRISTA BERLIAN APRILIA GIANI P27824423131 I STr. Kebidanan 1.500.000
STr. Teknologi Rekayasa
4 DAVID STEVEN SILABAN P27838123079 I 1.500.000
Elektro-medis
5 MUHAMMAD SEGAF HABIBI P27820723157 I STr. Keperawatan 1.750.000
6 RIZKA ARIFIN YULIANTO P27820723161 I STr. Keperawatan 1.750.000
S.Tr. Teknologi Laboratorium
7 ANANG ADIJAYA MH P27833323005 I 1.500.000
Medis
S.Tr. Teknologi Laboratorium
8 CANTIKA IBTISAM ALMAS P27833323010 I 1.500.000
Medis
S.Tr. Teknologi Laboratorium
9 NAYOHA HERVIA APRILIANA P27833323027 I 1.500.000
Medis
S.Tr. Teknologi Laboratorium
10 ALESIA PUTRI AMANSA ZEIN P27834123003 I 1.750.000
Medis
S.Tr. Teknologi Laboratorium
11 AYSKA ADJENG KENANGA SARI P27834123010 I 1.750.000
Medis
S.Tr. Teknologi Laboratorium
12 BULQIS MAHARANI P27834123012 I 1.750.000
Medis
S.Tr. Teknologi Laboratorium
13 FALIKHA NAILA SHABRINA P27834123027 I 1.750.000
Medis
S.Tr. Teknologi Laboratorium
14 YULLIA RISNAWATI P27834123081 I 1.750.000
Medis
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 7 Juli 2023
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
1 ANGGITA VARA DESTYA P27820722056 III STr. Keperawatan 3.500.000
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 7 Juli 2023
25 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
1 SASY AULIYA SARI P27824423120 3 STr. Kebidanan 1.500.000
2 ELIA VARAGISTA NUR RACHMA P27820722014 3 STr. Keperawatan 1.750.000
3 MARGARETHA ANGELIA PRAJOGO P27820722029 3 STr. Keperawatan 1.750.000
4 MOCHAMAD AKBAR ADITYA N P27820722075 3 STr. Keperawatan 1.750.000
S.Tr. Teknologi Laboratorium
5 REZA EKKA PRASTYANTO P27834122032 3 1.750.000
Medis
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 7 Juli 2023
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
1 NIDA' MAULIDATUL FAIZAH P27820721025 V STr. Keperawatan 3.500.000
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
AULIA AGISTA NURWAHYU EKA STr. Teknologi Rekayasa
32 P27838121005 V 3.000.000
PUTRI Elektro-medis
STr. Teknologi Rekayasa
33 NINDI HENDRI KHOLIJAH P27838121032 V 3.000.000
Elektro-medis
STr. Teknologi Rekayasa
34 THALIA MARETA FAUZIYYAH P27838121038 V 3.000.000
Elektro-medis
S.Tr. Teknologi Laboratorium
35 ADIN BHAGAWATI POERNOMO P27834121026 V 3.500.000
Medis
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 6 Januari 2023
25 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
MUHAMMAD SHALI STr. Teknologi Rekayasa Elektro-
1 P27838121029 V 1.500.000
ALGHAZALI SUSENO medis
2 ABHRATU REZI NABILAH P27820721001 V STr. Keperawatan 1.750.000
3 MUFIHATUL ILMIYAH P27820721021 V STr. Keperawatan 1.750.000
4 NISA BILLAH RAHMAWATI P27820721071 V STr. Keperawatan 1.750.000
SHERLY ALDEIYANA
5 P27820721119 V STr. Keperawatan 1.750.000
HASAN
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran : SK Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
Nomor : HK.02.03/3/ 7353 /2023
Tanggal : 6 Januari 2023
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
S.Tr. Sanitasi
13 ZANUAR ANSHARI PUTRA P27833320076 VII 3.000.000
Lingkungan
S.Tr. Teknologi
14 FEBRIYANI P27834120021 VII 3.500.000
Laboratorium Medis
S.Tr. Teknologi
15 HAJAR SHAFIRA P27834120024 VII 3.500.000
Laboratorium Medis
S.Tr. Teknologi
16 KHANAYAH RAHMA SARI P27834120032 VII 3.500.000
Laboratorium Medis
S.Tr. Teknologi
17 SHALOM ALEIKHEM MANGKE P27834120052 VII 3.500.000
Laboratorium Medis
S.Tr. Tekologi Rekayasa
18 AJENG KINANTI P27838120007 VII 3.000.000
Elektro-medis
NUR LATHIFA ROMADHONA S.Tr. Tekologi Rekayasa
19 P27838120037 VII 3.000.000
MUSTIJAB Elektro-medis
S.Tr. Tekologi Rekayasa
20 NUR SHIKIN P27838120039 VII 3.000.000
Elektro-medis
S.Tr. Tekologi Rekayasa
21 SAERINE NUR AULIA WIDAYAT P27838120048 VII 3.000.000
Elektro-medis
S.Tr. Tekologi Rekayasa
22 SHENDYKA KURNIA AUGSTIN P27838120051 VII 3.000.000
Elektro-medis
26 DIAN FITRI ANA DEWI P27825120012 VII S.Tr. Terapi Gigi 3.500.000
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
50 % UKT
NO NAMA NIM SMT JURUSAN / PRODI
(Rp)
DIREKTUR
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
LUTHFI RUSYADI
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN