KEPUTUSAN DIREKTUR POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN

NOMOR : HK.02.03/XXX.II/5256/2023

TENTANG

KELULUSAN UJI KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU (SIPENMARU) CADANGAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN
MELALUI JALUR PENELUSURAN MINAT DAN PRESTASI (TAHAP II)
TAHUN AKADEMIK 2023/2024

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN

Menimbang : 1. Bahwa sehubungan dengan telah dilaksakannya Seleksi Penerimaan

Mahasiswa Baru (SIPENMARU) Diknakes Poltekkes Kemenkes Banten Uji
Kesehatan calon mahasiswa Cadangan jalur Penelusuran Minat dan Prestasi
Mahasiswa (PMDP) Tahap II;
2. Bahwa penetapan kelulusan hasil Uji Kesehatan calon mahasiswa Cadangan
jalur Penelusuran Minat dan Prestasi Mahasiswa (PMDP) Tahap II ditetapan
dengan Surat Keputusan Direktur Poltekkes Banten.

Mengingat : 1. Undang-undang RI No. 20 tahun 2003 tanggal 8 Juli 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional;
2. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi.;
5. Peraturan Pemerintah RI Nomor 57 Tahun 2021 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
6. Peraturan Pemerintah RI Nomor 64 Tahun 2019 tentang Jenis dan Tarif atas
Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang Berlaku pada Kementerian
Kesehatan;
7. Peraturan Pemerintah RI Nomor 4 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan
Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan Perguruan Tinggi;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2018
Tentang Klasifikasi Politeknik Kesehatan Di Lingkungan Badan
Pengembangan Dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan
Kementerian Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2020
Tentang Organisasi Dan Tata Kerja Politeknik Kesehatan Di Lingkungan
Kementerian Kesehatan.

Memperhatikan : 1. Petunjuk Tenik Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Jalur Penelusuran

Minat dan Prestasi (PMDP) Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Tahun Akademik 2023/2024

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 2. Berita Acara Rapat Penetapan Kelulusan Calon mahasiswa baru Sipenmaru
Jalur PMDP Politeknik Kesehatan Kemenkes Banten Tahun Akademik
2023/2024

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR POLITEKNIK KESEHATAN BANTEN TENTANG KELULUSAN

UJI KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU (SIPENMARU)
CADANGAN MELALUI JALUR PENULUSURAN MINAT DAN PRESTASI (PMDP) TAHAP
II PADA POLITEKNIK KESEHATAN BANTEN TAHUN AKADEMIK 2023/2024.
KESATU : Menetapkan dan menyatakan nama nama dalam lampiran lulus sebagai calon
mahasiswa baru melalui seleksi calon mahasiswa pada Jalur Penelusuran Minat
dan Prestasi (PMDP) berbasis Portofolio Politeknik Kesehatan Banten Tahun
Akademik 2023/2024.
KEDUA : Calon mahasiswa yang sesuai dengan diktum pertama sebagaimana lampiran 1
(satu), diwajibkan melakukan Registrasi sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
KEEMPAT : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan surat keputusan
ini maka akan diadakan perubahan dan perbaikan kembali sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di : Serang
Pada Tanggal : 21 Maret 2023
DIREKTUR POLTEKKES KEMENKES
BANTEN

PROF. Dr.KHAYAN, S.K.M.,M.KES.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR
POLTEKKES KEMENKES BANTEN
NOMOR: HK.02.03/XXX.II/5256/2023
TENTANG KELULUSAN UJI KESEHATAN
SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU
(SIPENMARU) CADANGAN MELALUI JALUR
PENULUSURAN MINAT DAN PRESTASI
(PMDP) TAHAP II PADA POLITEKNIK
KESEHATAN BANTEN TAHUN AKADEMIK
2023/2024.

DAFTAR NAMA CALON MAHASISWA CADANGAN YANG LULUS UJI KESEHATAN

SIPENMARU JALUR PMDP TAHAP II
TAHUN AKADEMIK 2023/2024

A. PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

No NAMA No.Peserta Keterangan

1. AZZAHRA SATRIANI KAYLA A. 2324010620 LULUS TAHAP I
2. LAELA AWALIAH 2324011195 LULUS TAHAP I
3. ZAHARA NUR AZZANI 2324010805 LULUS TAHAP I
4. LIFIYA NURYANSYAH 2324011086 LULUS TAHAP I
5. NOVI AULIA 2324010068 LULUS TAHAP I
6. ERLINAH EFENDI 2324010136 LULUS TAHAP I
7. PUTRI RAHMAWATI 2324010007 LULUS TAHAP I
8. ROSITA NUR ALFIANI 2324010772 LULUS TAHAP I
9. NAJMY NASYIRIAH 2324011442 LULUS TAHAP I

B. PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

No NAMA No.Peserta Keterangan

1. MADINA AMALIYA 2324010477 LULUS TAHAP I
2. RT. CITRA DEWI NUR FATIMAH 2324010291 LULUS TAHAP I
3. IIN SOPIATUN MUMINAH 2324010626 LULUS TAHAP I
4. AISYILLAH DINI FADIAH 2324011040 LULUS TAHAP I
5. AISYAH APRILIA SANJAYA 2324010988 LULUS TAHAP I
6. SITI HAMIDAH 2324010290 LULUS TAHAP I
7. WULAN AGUSTIANINGSIH 2324010250 LULUS TAHAP I
8. DINDA HUWAIDA KHOLIS 2324010353 LULUS TAHAP I

C. PROGRAM STUDI D-III TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

No NAMA No.Peserta Keterangan

1. ANANDITA ZAHRA RAMADANI 2324010749 LULUS TAHAP I
2. FAUZIYAH DEA SUSILA 2324010549 LULUS TAHAP I
3. DYTA RACHMADHANY 2324010671 LULUS TAHAP I
4. SYIFA SALSABILA 2324010067 LULUS TAHAP I
5. MUHAMMAD HAQI AN-NAZILI 2324010635 LULUS TAHAP I
6. GISTHA DAFA ZAHRANI 2324011378 LULUS TAHAP I
7. VERZANITA DWI MAINAIS 2324010493 LULUS TAHAP I
8. ILMANIA NURHAJIZAH 2324010114 LULUS TAHAP I
9. LARAS BUDIARTI 2324010110 LULUS TAHAP I
DIREKTUR POLTEKKES KEMENKES BANTEN

PROF. Dr.KHAYAN, S.K.M.,M.KES.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR POLTEKKES
KEMENKES BANTEN
NOMOR: HK.02.03/XXX.II/5256/2023
TENTANG KELULUSAN UJI KESEHATAN
SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU
(SIPENMARU) CADANGAN MELALUI JALUR
PENULUSURAN MINAT DAN PRESTASI
(PMDP) TAHAP II PADA POLITEKNIK
KESEHATAN BANTEN TAHUN AKADEMIK
2023/2024.

KETENTUAN REGISTRASI

Bagi calon mahasiswa Poltekkes Kemenkes Banten yang dinyatakan LULUS UJI KESEHATAN
Jalur PMDP (Tahap II) Tahun Akademik 2023/2024, selanjutnya diwajibkan Registrasi (Daftar Ulang)
sebagai berikut :

1. Membayar Uang Kuliah Tunggal (UKT) mulai tanggal 27 s.d 29 Maret 2023, melalui
https://poltekkesbanten.siakadcloud.com/spmbfront, dengan besaran biaya UKT sebagai berikut:

No. JURUSAN/PRODI BIAYA (Rp)

1 D3 Keperawatan Rp. 4.300.000,-
2 Sarjana Terapan Keperawatan Rp. 4.000.000,-
3 D3 Kebidanan Rp. 4.400.000,-
4 D3 Teknologi Laboratorium Medis Rp. 4.100.000,-

2. Jadwal Dan Tempat Daftar Ulang

TANGGAL/PUKUL JURUSAN/PRODI TEMPAT

 D3 Keperawatan Kampus Jurusan Keperawatan Tangerang
 Sarjana Terapan Keperawatan Jl. dr. Sitanala Kota Tangerang
27 s.d 29 Maret 2023 Kampus Jurusan Kebidanan Rangkasbitung
Pukul 08.00 – 13.00 D3 Kebidanan
Jl. Ahmad Yani km.2 Rangkasbitung
Kampus Jurusan Teknologi Laboratorium Medis
D3 Teknologi Laboratorium Medis
Tangerang, Jl. dr. Sitanala Kota Tangerang

Yang harus disiapkan pada saat Registrasi :

1. Kartu Peserta Ujian
2. Foto Copy KTP / Kartu Pelajar
3. Foto Copy Raport Semester I s.d V yang telah dilegalisir dan membawa/menunjukkan
Raport yang aslinya.
4. Mengisi surat pernyataan bermaterai 10.000 (bisa di upload di website Poltekkes Kemenkes
Banten)
5. Pas foto Berwarna Background Merah 4 x 6 = 5 buah
6. Bukti Pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) semester I (satu)
7. Bagi yang mengusulkan beasiswa berasal dari keluarga tidak mampu secara ekonomi,
membawa persyaratan sebagai berikut :
- Kartu Keluarga (KK)
- Foto copy KTP orang tua (bapak dan ibu) atau wali (jika orang tua sudah meninggal)
- Surat Keterangan Tidak Mampu (KTM) dari Kelurahan/Desa dan mengetahui Camat
Setempat
- Kartu Indonesia Pintar (jika ada)
- Rekening Listrik 3 bulan terakhir

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 - Foto Rumah (tampak depan, belakang, samping, Ruangan tamu dan ruangan tengah)
- Surat keterangan pernah menerima beasiswa gakin (jika ada)

Semua berkas kelengkapan dimasukkan ke dalam map plastik snelhekter berwarna :

- KUNING untuk D3 Keperawatan
- MERAH untuk Sarjana Terapan Keperawatan
- BIRU untuk D3 Kebidanan
- HIJAU untuk D3 Teknologi Laboratorium Medis

Catatan :
- Bagi calon mahasiswa yang tidak melakukan Registrasi (daftar ulang) sampai dengan tanggal 29
Maret 2023 Pukul 13.00 WIB, dianggap MENGUNDURKAN DIRI

DIREKTUR POLTEKKES KEMENKES BANTEN

PROF. Dr.KHAYAN, S.K.M.,M.KES.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)