1

KEPUTUSAN DIREKTUR POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG

NOMOR : HK.02.03/I.1/5343/2022
TENTANG
PENETAPAN PANITIA, PESERTA DAN PEMBIMBING
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK) KELUARGA
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA (KAMPUS KOTA PALEMBANG)
POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2022/2023

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG :

Membaca : Nota Dinas Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes

Palembang Nomor PP.03.03/1/4789/2022 Hal : Mohon SK PKK
Keluarga D3 Keperawatan Palembang TA 2022-2023;
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka penyelenggaraan pendidikan pada
Poltekkes Kemenkes Palembang kiranya perlu menetapkan
Panitia, Peserta dan Pembimbing Praktik Klinik Keperawatan
(PKK) Keluarga Program Studi Keperawatan Program Diploma
Tiga (Kampus Kota Palembang) Poltekkes Kemenkes
Palembang Tahun Akademik 2022/2023;
b. Bahwa untuk maksud tersebut perlu diatur dan ditetapkan
dengan Surat Keputusan;
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 20 tahun 1997 tentang Penerimaan Bukan
Pajak;
2. Undang-Undang No. 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
3. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah No. 32 tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Ristekdikti RI No. 3 tahun 2020 tentang
Standar Nasional Pendidikan Tinggi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 71 tahun 2020 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Politeknik Kesehatan di lingkungan
BPPSDMK Kementerian Kesehatan RI;
7. Peraturan Menteri Ristekdikti RI No. 50 tahun 2018 tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Ristekdikti RI No. 44 tahun
2015 tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi;

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 2

8. Peraturan Dirjen Perbendaharaan No. PER-66/PD/2005, tentang

Mekanisme Pelaksanaan Pembayaran Atas Beban Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara;
9. Keputusan Menteri Keuangan RI No. 22/KMK.061/2003 tentang
Persetujuan Penggunaan Sebagian Dana Penerimaan Negara
Bukan Pajak pada BPPSDM Kesehatan Kementerian Kesehatan
RI;
Memperhatikan : a. Kalender Akademik Program Studi Keperawatan Program
Diploma Tiga (Kampus Kota Palembang) Poltekkes Kemenkes
Palembang Tahun Akademik 2022/2023;
b. Surat Pengesahan DIPA Poltekkes Kemenkes Palembang
Tahun Anggaran 2022 Nomor SP DIPA-024.12.2.632160/2022
tanggal 17 November 2021;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG

TENTANG PANITIA, PESERTA DAN PEMBIMBING PRAKTIK
KLINIK KEPERAWATAN (PKK) KELUARGA PROGRAM STUDI
KEPERAWATAN PROGAM DIPLOMA TIGA (KAMPUS KOTA
PALEMBANG) POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG TAHUN
AKADEMIK 2022/2023;
KESATU : Menunjuk yang namanya tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini masing-masing sebagai Panitia, Peserta dan
Pembimbing Praktik Klinik Keperawatan (PKK) Keluarga Program
Studi Keperawatan Program Diploma Tiga (Kampus Kota
Palembang) Poltekkes Kemenkes Palembang Tahun Akademik
2022/2023;
KEDUA : Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan (PKK) Keluarga Program
Studi Keperawatan Program Diploma Tiga (Kampus Kota
Palembang) Poltekkes Kemenkes Palembang Tahun Akademik
2022/2023 dilaksanakan pada tanggal 31 Oktober s.d 06 November
2022 di 8 Wilayah RT yang ada di Kota Palembang. Ketua Jurusan
bertanggung jawab dalam pelaksanaan kegiatan serta melaporkan
hasil kegiatan kepada Direktur Poltekkes Kemenkes Palembang
selambat-lambatnya 2 (dua) minggu setelah pelaksanaan kegiatan;
KETIGA : Biaya penyelenggaraan Praktik Klinik Keperawatan (PKK) Keluarga
Program Studi Keperawatan Program Diploma Tiga (Kampus Kota
Palembang) Tahun Akademik 2022/2023 dibebankan kepada
anggaran DIPA Poltekkes Kemenkes Palembang Tahun 2022;

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 3

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku terhitung sejak dimulainya pelaksanaan

praktik sampai dengan selesai. Apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kesalahan atau kekeliruan dalam penetapan keputusan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal 26 Oktober 2022
DIREKTUR,

MUHAMAD TASWIN

Tembusan :
1. Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palembang
2. Ketua Program Studi Keperawatan Program Diploma Tiga (Kampus Kota Palembang)
Poltekkes Kemenkes Palembang

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 4

Lampiran 1 : Surat Keputusan Direktur

Nomor : HK.02.03/I.1/5343/2022
Tanggal : 26 Oktober 2022
Tentang : Kepanitiaan

Pengarah : 1. Direktur
(Muhamad Taswin, S.Si., Apt., MM., M.Kes)
2. Wakil Direktur I
(Dra. Ratnaningsih Dewi Astuti, Apt., M.Kes)
3. Wakil Direktur II
(Saprianto, SKM., M.Kes)
4. Wakil Direktur III
(Lukman, S.Kep., Ns., MM., M.Kep)

Penanggung Jawab : Ketua Jurusan Keperawatan

(Devi Mediarti, S.Pd., S.Kep., M.Kes)

Ketua : Imelda Erman, S.Kep., M.Kes

Sekretaris : 1. Veratiwi, SST., M.Keb

2. Rumentalia, S.Kep., Ns., M.Kep

Anggota : 1. Ridwan, S.Pd., SKM., M.Kes

2. Indra Febriani, S.Pd., M.Kes
3. Herawati Jaya, S.Kep., Ns., M.Kes
4. Ari Athiutama, S.Kep., M.Kes
5. Raenal Fikri, S.Kom

DIREKTUR,

MUHAMAD TASWIN

Lampiran 2 : Surat Keputusan Direktur

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 5

Nomor : HK.02.03/I.1/5343/2022
Tanggal : 26 Oktober 2022
Tentang : Nama-nama Pembimbing

I. Pembimbing Institusi

No Nama Pembimbing Asal Institusi

1 Imelda Erman, S.Kep., M.Kes
2 Ridwan, S.Pd., SKM., M.Kes Jurusan Keperawatan
3 Indra Febriani, S.Pd., M.Kes Poltekkes Kemenkes Palembang
4 Ari Athiutama, S.Kep., Ns., M.Kep

II. Pembimbing Lahan Praktik

No Nama Pembimbing Wilayah Kerja

1 Mulyadi Kecamatan Plaju

2 Pani Hidayat Kecamatan Seberang Ulu 2
3 M. Taufik Kecamatan Talang Kelapa
4 Leksono Kecamatan Plaju
5 Kurniawan Kecamatan Plaju
6 Herna KM 5
7 Nanda Kecamatan Jakabaring
8 Madi Kelurahan Talang Semut

DIREKTUR,

MUHAMAD TASWIN

Lampiran 3 : Surat Keputusan Direktur

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 6

Nomor : HK.02.03/I.1/5343/2022
Tanggal : 26 Oktober 2022
Tentang : Peserta Praktik

N
NAMA LENGKAP NIM TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR AGAMA JK
O
1 Fadilla Anggraini PO.71.20.1.20.001 Palembang, 25 Agustus 2002 Islam P
2 Rini Widyastuti PO.71.20.1.20.002 Palembang, 01 Juni 2002 Islam P
3 Tasyah Bella Octavia PO.71.20.1.20.003 Plaju, 15 Oktober 2002 Islam P
4 Imadatul Biladiah PO.71.20.1.20.004 OKU Timur, 20 Januari 2002 Islam P
5 Afifah Kristianti Nur Asri PO.71.20.1.20.005 Prabumulih, 26 September 2002 Islam P
6 Surya Tirta Samudra PO.71.20.1.20.006 Palembang, 16 Juli 2002 Islam L
7 Desti Aliah Faradika PO.71.20.1.20.007 Lubuklinggau, 28 Desember 2002 Islam P
8 Maharani PO.71.20.1.20.008 Palembang, 15 April 2002 Islam P
9 Fiona Fitria Farera PO.71.20.1.20.009 Palembang, 04 Desember 2002 Islam P
10 Nadinda Nathania PO.71.20.1.20.010 Palembang, 29 Juli 2002 Islam P
11 Sisilia Husnul Khotimah PO.71.20.1.20.011 Lubuk Linggau, 25 Maret 2002 Islam P
12 Angie Anindita PO.71.20.1.20.012 Palembang, 15 Februari 2003 Islam P
13 Siti Fadhilah PO.71.20.1.20.013 Palembang, 08 Januari 2003 Islam P
14 Rhizma Kusuma Dewi PO.71.20.1.20.014 Palembang, 24 September 2002 Islam P
15 Levi Riani PO.71.20.1.20.015 Sungai Ibul, 10 April 2002 Islam P
16 Rizka Utari PO.71.20.1.20.016 Palembang, 22 Januari 2003 Islam P
17 Gina Khairaatun Hisaan PO.71.20.1.20.017 Manna, 24 Januari 2002 Islam P
18 Viera Santriani PO.71.20.1.20.018 Palembang, 05 Januari 2002 Islam P
19 Vina Fadhlia Delfathia PO.71.20.1.20.019 Prabumulih 05 Desember 2002 Islam P
20 Yunisa PO.71.20.1.20.021 Palembang, 24 Juni 2002 Islam P
21 Fransis Prabowo PO.71.20.1.20.022 Seputih Raman, 08 September 2002 Islam L
Della Putri Agustin
22 PO.71.20.1.20.023 Palembang, 12 Agustus 2003 Islam P
Nadyanti
23 Nur Rahmaniya PO.71.20.1.20.024 Palembang, 25 Desember 2001 Islam P
24 Oktaliza Ar PO.71.20.1.20.025 Bukit, 25 Oktober 2002 Islam P
25 Bintang Ayu Lestari PO.71.20.1.20.026 Desa Babatan, 12 Desember 2002 Islam P
Namira Gustiany Putri
26 PO.71.20.1.20.027 Palembang, 31 Agustus 2002 Islam P
Mayana
27 Dea Agustini PO.71.20.1.20.028 Palembang, 09 Agustus 2002 Islam P
28 Nissa Amalia Putri PO.71.20.1.20.029 Palembang, 10 Juli 2002 Islam P
29 Siti Fatimah Azzahra PO.71.20.1.20.030 Meranjat, 09 Nopember 2002 Islam P
30 Pebrianti Tiara Putri PO.71.20.1.20.031 Palembang, 01 Februari 2001 Islam P
31 Riani PO.71.20.1.20.032 Palembang, 25 Desember 2002 Islam P
Desa Simpang
32 Ereza Monicha PO.71.20.1.20.033 13 Juli 2002 Islam P
Pancur,
33 Ricca Marsela Rosalina PO.71.20.1.20.034 Banyuasin, 10 Maret 2003 Islam P
34 Nurhayati PO.71.20.1.20.036 Palembang, 19 Mei 2002 Islam P
35 Reyfi Mariska PO.71.20.1.20.037 Palembang, 22 Mei 2002 Islam P
36 Pegi Tri Utami PO.71.20.1.20.038 Prabumulih, 12 Desember 2002 Islam P
37 Rizka Novitrisia PO.71.20.1.20.039 Palembang, 02 Nopember 2002 Islam P
38 Omar Muhctar PO.71.20.1.20.040 Palembang, 26 Juni 2002 Islam L

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 7

39 Asty Eka Daryani PO.71.20.1.20.041 Megang Sakti, 30 Agustus 2002 Islam P

40 Yenisa PO.71.20.1.20.042 Banyuasin, 22 April 2002 Islam P
41 Akhsanonnisa PO.71.20.1.20.043 Lahat, 27 Februari 2002 Islam P
42 Ariesta Arisuseni PO.71.20.1.20.044 Karya Makmur, 25 Maret 2002 Hindu P
43 Yuli Agustin PO.71.20.1.20.045 Sukamerindu, 29 Juli 2003 Islam P
44 Triani Mustika Sulistin PO.71.20.1.20.046 Lembak, 02 Februari 2003 Islam P
45 Aisyah Eka Fitriani PO.71.20.1.20.047 Palembang, 26 Desember 2002 Islam P
46 Julia Ulandari PO.71.20.1.20.048 Ngunang, 02 Juli 2002 Islam P
47 Sri Ayu Hastari PO.71.20.1.20.049 Kayuagung, 28 Agustus 2001 Islam P
48 Wanda Dwi Putri PO.71.20.1.20.050 Indramayu, 24 September 2002 Islam P
49 Anis Mariska PO.71.20.1.20.051 Lubuk Lancang, 11 September 2002 Islam P
50 Rahma Nuranjani PO.71.20.1.20.052 Palembang, 10 Nopember 2002 Islam P
51 Amel Jihania PO.71.20.1.20.053 Banyuasin, 08 Januari 2002 Islam P
52 Afni Noverliana PO.71.20.1.20.054 Desa Ulak Lebar, 03 Nopember 2002 Islam P
53 Elliza Nediyah PO.71.20.1.20.055 Muara Payang, 10 Oktober 2002 Islam P
54 Maharani Puspita Sari PO.71.20.1.20.056 Palembang, 04 Oktober 2002 Islam P
55 Erina Frissilia Wifalza PO.71.20.1.20.057 Pemulutan, 02 Juni 2003 Islam P
56 Hasna Dian Nabillah PO.71.20.1.20.058 Rembang, 06 April 2002 Islam P
57 Devy Andriani PO.71.20.1.20.059 Palembang, 03 Juli 2002 Islam P
58 Novatiana Putri Ailasari PO.71.20.1.20.060 Palembang, 28 Nopember 2002 Islam P
Muhammad Fauzan
59 PO.71.20.1.20.061 Mesuji, 15 Oktober 2002 Islam L
Febrian
60 Wahyu Intan Yuliana PO.71.20.1.20.062 Banyuasin, 16 Juli 2002 Islam P
61 Widya Ningsih Cahyani PO.71.20.1.20.064 Tanjung Bulan, 02 Agustus 2002 Islam P
62 Fadhilla Elsa Khairani PO.71.20.1.20.065 Palembang, 01 Agustus 2002 Islam P
63 Berlen Octaviani PO.71.20.1.20.066 Palembang, 31 Oktober 2001 Islam P
64 Ema Meryantika PO.71.20.1.20.067 Palembang, 08 April 2003 Islam P
65 Serlin Trias Mika PO.71.20.1.20.068 Palembang, 23 Nopember 2002 Islam P
66 Aura Eka Putri PO.71.20.1.20.069 Palembang, 05 Juni 2002 Islam P
67 Ana Wahya Septiana PO.71.20.1.20.070 Jambi, 17 September 2001 Islam P
68 Shely Permata Sari PO.71.20.1.20.071 Palembang, 15 Juni 2002 Islam P
69 Shakira Carita PO.71.20.1.20.072 Palembang, 11 Januari 2003 Islam P
70 Syeftiana PO.71.20.1.20.073 Tanjung Agung, 02 September 2002 Islam P
71 Mayliana Savitri Dewi PO.71.20.1.20.074 Palembang, 22 Mei 2003 Islam P
72 Qonita Khairunnisa PO.71.20.1.20.075 Bekasi, 24 September 2002 Islam P
73 Annisa Meilinda PO.71.20.1.20.076 Palembang, 25 Mei 2003 Islam P
74 Muthi'ah Destrianah PO.71.20.1.20.077 Muara Enim, 21 Desember 2002 Islam P
75 Galuh Pratiwi PO.71.20.1.20.078 OKU Timur, 01 Mei 2002 Islam P
76 Belly Agustin PO.71.20.1.20.079 Sungai Langan, 02 Agustus 2003 Islam P
77 Rully Sahrani Gusniar PO.71.20.1.20.080 Palembang, 02 Mei 2003 Islam P
78 Indri Yuliana Sari PO.71.20.1.20.081 Palembang, 18 Juli 2002 Islam P
79 Nurul Hasana PO.71.20.1.20.082 Sekayu, 16 Agustus 2002 Islam P
80 Deno Sattia PO.71.20.1.20.083 Muba, 20 Agustus 2002 Islam L
81 Tahirrou Rosyada PO.71.20.1.20.084 Palembang, 30 Juli 2002 Islam P
82 Yuriko Salsabila PO.71.20.1.20.085 Palembang, 05 Juli 2002 Islam P
83 Khairunnisa PO.71.20.1.20.086 Kotabaru Seberida 07 Agustus 2002 Islam P
84 Herdin Putra Ramadhan PO.71.20.1.20.087 Tanjung Kerang 09 Nopember 2002 Islam L

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 8

Muba,
85 Kholifatul Khosanah PO.71.20.1.20.088 Palembang, 22 Nopember 2002 Islam P
86 Annisa Rahmafita PO.71.20.1.20.089 Palembang, 29 Oktober 2002 Islam P
87 Mersyanda Oktalia PO.71.20.1.20.090 Pagar Alam, 12 Oktober 2001 Islam P

DIREKTUR,

MUHAMAD TASWIN

Lampiran 4 : Surat Keputusan Direktur

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 9

Nomor : HK.02.03/I.1/5343/2022
Tanggal : 26 Oktober 2022
Tentang : Kelompok Praktik, Pembimbing
Institusi dan Lahan Praktik

Pembimbing Pembimbing
Kelompok Nama Mahasiswa NIM
Institusi Lahan
1. Fadilla Anggraini PO.71.20.1.20.001
Kelompok I 2. Rini Widyastuti PO.71.20.1.20.002
3. Tasyah Bella Octavia PO.71.20.1.20.003
RT 32
4. Imadatul Biladiah PO.71.20.1.20.004
Jln. Jl. Tegal
5. Afifah Kristianti Nur Asri PO.71.20.1.20.005
Binangun Lrg. Indra Febriani,
6. Surya Tirta Samudra PO.71.20.1.20.006 Mulyadi
Karang Anyar, Rt S.Pd., M.Kes
7. Desti Aliah Faradika PO.71.20.1.20.007
032 / Rw 007,
8. Maharani PO.71.20.1.20.008
Kelurahan Plaju
9. Fiona Fitria Farera PO.71.20.1.20.009
Darat, Kecamatan
Plaju 10. Nadinda Nathania PO.71.20.1.20.010
11. Sisilia Husnul Khotimah PO.71.20.1.20.011
1. Angie Anindita PO.71.20.1.20.012
Kelompok II 2. Siti Fadhilah PO.71.20.1.20.013
3. Rhizma Kusuma Dewi PO.71.20.1.20.014
RT 39 4. Levi Riani PO.71.20.1.20.015
Jl. Pertengahan 5. Rizka Utari PO.71.20.1.20.016
Ari Athiutama,
No. 1963, Rt/ Rw : 6. Gina Khairaatun Hisaan PO.71.20.1.20.017 Pani Hidayat
S.Kep., Ns., M.Kes
39/ 12, Kelurahan 7. Viera Santriani PO.71.20.1.20.018
16 ulu, Kec. 8. Vina Fadhlia Delfathia PO.71.20.1.20.019
Seberang ulu 2, 9. Yunisa PO.71.20.1.20.021
Plaju 10. Fransis Prabowo PO.71.20.1.20.022
11. Della Putri Agustin Nadyanti PO.71.20.1.20.023
1. Nur Rahmaniya PO.71.20.1.20.024
Kelompok III 2. Oktaliza Ar PO.71.20.1.20.025
3. Bintang Ayu Lestari PO.71.20.1.20.026
RT 23 4. Namira Gustiany Putri
PO.71.20.1.20.027
Jl. Pangeran Ayin Mayana
Komp. Puspa Sari 5. Dea Agustini PO.71.20.1.20.028 Ridwan, S.Pd, SKM.,
Rt/Rw : 23/06, M. Taufik
6. Nissa Amalia Putri PO.71.20.1.20.029 M.Kes
Kelurahan Kenten, 7. Siti Fatimah Azzahra PO.71.20.1.20.030
Kecamatan Talang 8. Pebrianti Tiara Putri PO.71.20.1.20.031
Kelapa 9. Riani PO.71.20.1.20.032
10. Ereza Monicha PO.71.20.1.20.033
11. Ricca Marsela Rosalina PO.71.20.1.20.034
1. Nurhayati PO.71.20.1.20.036
Kelompok IV 2. Reyfi Mariska PO.71.20.1.20.037
3. Pegi Tri Utami PO.71.20.1.20.038
RT.022 4. Rizka Novitrisia PO.71.20.1.20.039
Jl.Tegal Binangun, 5. Omar Muhctar PO.71.20.1.20.040
Lr. Karang Anyar, 6. Asty Eka Daryani PO.71.20.1.20.041
Imelda Erman,
Rt/ Rw : 022/07, 7. Yenisa PO.71.20.1.20.042 Leksono
S.Kep., M.Kes
Kelurahan : Plaju 8. Akhsanonnisa PO.71.20.1.20.043
Darat, Kecamatan 9. Ariesta Arisuseni PO.71.20.1.20.044
,Plaju 10. Yuli Agustin PO.71.20.1.20.045
11. Triani Mustika Sulistin PO.71.20.1.20.046
Kelompok V 1. Aisyah Eka Fitriani PO.71.20.1.20.047 Imelda Erman, Kurniawan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 10

2. Julia Ulandari PO.71.20.1.20.048

3. Sri Ayu Hastari PO.71.20.1.20.049
RT 12
4. Wanda Dwi Putri PO.71.20.1.20.050
Jl. Tegal Binangun
5. Anis Mariska PO.71.20.1.20.051
Lr. Swadaya
No.578, Rt 12/ Rw 6. Rahma Nuranjani PO.71.20.1.20.052
S.Kep., M.Kes
04, Kelurahan Plaju 7. Amel Jihania PO.71.20.1.20.053
Darat, Kecamatan 8. Afni Noverliana PO.71.20.1.20.054
Plaju 9. Elliza Nediyah PO.71.20.1.20.055
10. Maharani Puspita Sari PO.71.20.1.20.056
11. Erina Frissilia Wifalza PO.71.20.1.20.057
1. Hasna Dian Nabillah PO.71.20.1.20.058
2. Devy Andriani PO.71.20.1.20.059
Kelompok VI 3. Novatiana Putri Ailasari PO.71.20.1.20.060
4. Muhammad Fauzan
PO.71.20.1.20.061
RT 02 Febrian
Km.5, Lorong 5. Wahyu Intan Yuliana PO.71.20.1.20.062 Ari Athiutama,
Kawat Jl.Kolonen Herna
6. Widya Ningsih Cahyani PO.71.20.1.20.064 S.Kep., Ns., M.Kes
H.Burlian Rt/Rw : 7. Fadhilla Elsa Khairani PO.71.20.1.20.065
02/01 8. Berlen Octaviani PO.71.20.1.20.066
9. Ema Meryantika PO.71.20.1.20.066
10. Serlin Trias Mika PO.71.20.1.20.068
11. Aura Eka Putri PO.71.20.1.20.069
1. Ana Wahya Septiana PO.71.20.1.20.070
Kelompok VII
2. Shely Permata Sari PO.71.20.1.20.071
3. Shakira Carita PO.71.20.1.20.072
RT 36
4. Syeftiana PO.71.20.1.20.073
Jl. A. Yani Lr
5. Mayliana Savitri Dewi PO.71.20.1.20.074
Pribadi Rt 36 Rw Indra Febriani,
05 Kelurahan 6. Qonita Khairunnisa PO.71.20.1.20.075 Nanda
S.Pd., M.Kes
Silaberanti 7. Annisa Meilinda PO.71.20.1.20.076
Kecamatan 8. Muthi'ah Destrianah PO.71.20.1.20.077
Jakabaring 9. Galuh Pratiwi PO.71.20.1.20.078
10. Belly Agustin PO.71.20.1.20.079
11. Rully Sahrani Gusniar PO.71.20.1.20.080
Kelompok VIII 1. Indri Yuliana Sari PO.71.20.1.20.081
RT 03 2. Nurul Hasana PO.71.20.1.20.082
Jln : KH Mansyur 3. Deno Sattia PO.71.20.1.20.083
Azhari Lorong Soak 4. Tahirrou Rosyada PO.71.20.1.20.084 Ridwan, S.Pd., Madi
Bato 1 Rt 03,Rw : 5. Yuriko Salsabila PO.71.20.1.20.085 SKM., M.Kes
02, kel. talang 6. Khairunnisa PO.71.20.1.20.086
semut 7. Herdin Putra Ramadhan PO.71.20.1.20.087
8. Kholifatul Khosanah PO.71.20.1.20.088
9. Annisa Rahmafita PO.71.20.1.20.089
10. Mersyanda Oktalia PO.71.20.1.20.090

DIREKTUR,

MUHAMAD TASWIN

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 11

Lampiran 5 : Surat Keputusan Direktur

Nomor : HK.02.03/I.1/5343/2022
Tanggal : 26 Oktober 2022
Tentang : Jadwal Penjajakan dan Bimbingan

Oktober - November
No Nama Pembimbing
31 1 2 3 4 5 6
1 Imelda Erman, S.Kep., M.Kes √ √ √ √
2 Ridwan, S.Pd., SKM., M.Kes √ √ √ √
3 Indra Febriani, S.Pd., M.Kes √ √ √ √
4 Ari Athiutama, S.Kep., Ns., M.Kep √ √ √ √

DIREKTUR,

MUHAMAD TASWIN

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)