KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
Jalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nomor 1365 Komplek RSUP Dr. M. Hoesin
Palembang 30126 Telepon/Faksimil (0711) 373104
Website : www.poltekkespalembang.ac.id Email : info@poltekkespalembang.ac.id

KEPUTUSAN DIREKTUR POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG

NOMOR : HK.02.03/I.3/0186/2023
tentang
PENETAPAN NAMA-NAMA MAHASISWA
PENERIMA BEASISWA KELUARGA TIDAK MAMPU SECARA EKONOMI (KTMSE/GAKIN)
YANG DITERIMA MELALUI SIPENMARU JALUR KTMSE/GAKIN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG
SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2022/2023

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG :

Menimbang : a. Bahwa untuk kepentingan dinas dipandang perlu dengan segera

membuat penetapan nama-nama Mahasiswa penerima beasiswa
Keluarga Tidak Mampu Secara Ekonomi (KTMSE/GAKIN) pada
semester Genap Tahun Akademik 2022/2023;
b. Bahwa mereka yang namanya tercantum dalam lampiran surat
keputusan ini dipandang memenuhi persyaratan untuk
mendapatkan Beasiswa Keluarga Tidak Mampu Secara Ekonomi
(KTMSE/GAKIN) melalui Sipenmaru jalur KTMSE/GAKIN Tahun
2019, Sipenmaru jalur KTMSE/GAKIN Tahun 2020, Sipenmaru
jalur KTMSE/GAKIN Tahun 2021 dan Sipenmaru jalur
KTMSE/GAKIN Tahun 2022;
c. Bahwa untuk itu perlu ditetapkan dengan surat keputusan.
Mengingat : 1. Undang Undang No.20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
2. Undang Undang No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah No.12 tahun 2012 tentang Pendidikan
Tinggi;
4. Peraturan Pemerintah No.21 tahun 2013 tentang Jenis dan Tarif
atas jenis penerimaan Negara Bukan Pajak yang berlaku pada
Kementrian Kesehatan;
5. Peraturan Pemerintah No.36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
6. Peraturan Pemerintah No.64 tahun 2019 tentang Jenis dan Tarif
atas jenis penerimaan Negara Bukan pajak yang Berlaku pada
Kementrian Kesehatan RI;

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 7. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 190/PMK.05/2012 tentang
Tata Cara Pembayaran dalam rangka Pelaksanaan APBN;
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 71 tahun 2020 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Politeknik Kesehatan di Lingkungan
Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya
Manusia Kesehatan Kementerian Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 121/PMK.02/2022 tentang
Jenis dan Tarif Atas Jenis PNBP Kebutuhan Mendesak Atas
Layanan Sertifikasi Tanda Daftar Penyelenggara Sistem
Elektronik Farmasi dan Uang Kuliah Tunggal Program Studi
Diploma Tiga Pengawasan Epidemiologi Politeknik Kesehatan
pada Kementerian Kesehatan;
10. Panduan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes Palembang Tahun
2022;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG

TENTANG PENETAPAN NAMA-NAMA MAHASISWA PENERIMA
BEASISWA KELUARGA TIDAK MAMPU SECARA EKONOMI
(KTMSE/GAKIN) YANG DITERIMA MELALUI SIPENMARU JALUR
KTMSE/GAKIN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES
PALEMBANG SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2022/2023.
KESATU : Menetapkan nama-nama Mahasiswa yang namanya tersebut dalam
lampiran surat keputusan ini sebagai penerima beasiswa Keluarga
Tidak Mampu Secara Ekonomi (KTMSE/GAKIN) melalui Sipenmaru
jalur KTMSE/GAKIN Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang
Semester Genap Tahun Akademik 2022/2023;

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 KEDUA : Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan. Apabila di
kemudian hari terdapat kesalahan/kekeliruan dalam penetapan
keputusan ini maka akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal 13 Januari 2023
DIREKTUR,

MUHAMAD TASWIN

Tembusan:
1. Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palembang di Palembang.
2. Ketua Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Palembang di Palembang.
3. Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes kemenkes Palembang di Palembang.
4. Ketua Jurusan Farmasi Poltekkes Kemenkes Palembang di Palembang.
5. Ketua Jurusan Kesehatan Gigi Poltekkes Kemenkes Palembang di Palembang.
6. Ketua Jurusan Teknologi Laboratorium Medis Poltekkes Kemenkes Palembang di Palembang.
7. Ketua Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes Kemenkes Palembang di Palembang.
8. Mahasiswa penerima Beasiswa.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 1 : Surat Keputusan Direktur
Nomor : HK.02.03/I.3/0186/2023
Tanggal : 13 Januari 2023

A. MAHASISWA PENERIMA BEASISWA KTMSE/GAKIN MELALUI SIPENMARU JALUR KTMSE/GAKIN TAHUN 2019
JENIS TINGKAT/
NO NAMA MAHASISWA NIM PRODI
KELAMIN SEMESTER
1 Msy. Miranda PO.71.31.2.19.013 P IV / VIII (Delapan) Gizi dan Dietetika Program Sarjana
Terapan

B. MAHASISWA PENERIMA BEASISWA KTMSE/GAKIN MELALUI SIPENMARU JALUR KTMSE/GAKIN TAHUN 2020
JENIS TINGKAT/
NO NAMA MAHASISWA NIM PRODI
KELAMIN SEMESTER
Keperawatan Program D-III Kampus
1 Siti Fadhilah PO.71.20.1.20.013 P III (tiga) / VI (Enam)
Kota Palembang
III (tiga) / VI (Enam) Keperawatan Program D-III Kampus
2 Rhizma Kusuma Dewi PO.71.20.1.20.014 P
Kota Palembang
III (tiga) / VI (Enam) Keperawatan Program D-III Kampus
3 Levi Riani PO.71.20.1.20.015 P
Kota Palembang
III (tiga) / VI (Enam) Keperawatan Program D-III Kampus
4 Rizka Utari PO.71.20.1.20.016 P
Kota Palembang
III (tiga) / VI (Enam) Keperawatan Program D-III Kampus
5 Nopita Hariani PO.71.20.5.20.005 P
Kabupaten Lahat
6 Mery Andini PO.71.31.1.20.022 P III (tiga) / VI (Enam) Gizi Program D-III
III (tiga) / VI (Enam) Kebidanan Program D-III Kampus Kota
7 Lastia Meilina PO.71.24.1.20.024 P
Palembang
III (tiga) / VI (Enam) Kebidanan Program D-III Kampus Kota
8 Diani Putri PO.71.24.1.20.025 P
Palembang
III (tiga) / VI (Enam) Kebidanan Program D-III Kampus Kota
9 Revi Gustina PO.71.24.1.20.026 P
Palembang
III (tiga) / VI (Enam) Kebidanan Program D-III Kampus Kota
10 Nandia Puspita Sari PO.71.24.1.20.027 P
Palembang
11 Eni Septiana PO.71.39.1.20.017 P III (tiga) / VI (Enam) Farmasi Program D-III
12 Bella Puspita PO.71.39.1.20.018 P III (tiga) / VI (Enam) Farmasi Program D-III
13 Wulan Alientin PO.71.39.1.20.019 P III (tiga) / VI (Enam) Farmasi Program D-III
14 Septia Rahma Sari PO.71.39.1.20.020 P III (tiga) / VI (Enam) Farmasi Program D-III
15 Suci Sandela PO.71.25.1.20.020 P III (tiga) / VI (Enam) Kesehatan Gigi Program D-III
16 Siska Anjelina Putri PO.71.25.1.20.021 P III (tiga) / VI (Enam) Kesehatan Gigi Program D-III
17 Marina PO.71.25.1.20.022 P III (tiga) / VI (Enam) Kesehatan Gigi Program D-III
18 Ayu Lestari PO.71.25.1.20.023 P III (tiga) / VI (Enam) Kesehatan Gigi Program D-III
Teknologi Laboratorium Medis
19 Dhita Apriliani PO.71.34.1.20.021 P III (tiga) / VI (Enam)
Program D-III
III (tiga) / VI (Enam) Teknologi Laboratorium Medis
20 Desma Gita Hartiwi PO.71.34.1.20.022 P
Program D-III
III (tiga) / VI (Enam) Teknologi Laboratorium Medis
21 Mei Riska Evania PO.71.34.1.20.023 P
Program D-III
22 Putri Amelia PO.71.33.1.20.017 P III (tiga) / VI (Enam) Sanitasi Program D-III

C. MAHASISWA PENERIMA BEASISWA KTMSE/GAKIN MELALUI SIPENMARU JALUR KTMSE/GAKIN TAHUN 2021
JENIS TINGKAT/
NO NAMA MAHASISWA NIM PRODI
KELAMIN SEMESTER
Septi Amelia Putri PO.71.20.1.21.001 P Keperawatan Program D-III Kampus
1 II (dua) / IV (Empat)
Kota Palembang
Sandria Devi PO.71.20.1.21.002 P Keperawatan Program D-III Kampus
2 II (dua) / IV (Empat)
Kota Palembang
Rizki Anugrah PO.71.20.1.21.003 L II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
3
Kota Palembang
Marsela Dilly Purnama PO.71.20.1.21.004 P II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
4
Kota Palembang
Tia Agustianti PO.71.20.1.21.005 P II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
5
Kota Palembang
Rosila Arhunisa PO.71.20.1.21.006 P II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
6
Kota Palembang
Uswatun Hasanah PO.71.20.1.21.007 P II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
7
Kota Palembang
Tri Hartika Istiqhara PO.71.20.1.21.008 P II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
8
Kota Palembang

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Putri Bella Marcelah PO.71.20.1.21.009 P II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
9
Kota Palembang
Pipin Putri Apriana PO.71.20.2.21.001 P II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
10
Kabupaten Baturaja
Destiani PO.71.20.2.21.002 P II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
11
Kabupaten Baturaja
Putri Utami PO.71.20.2.21.003 P II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
12
Kabupaten Baturaja
Refi Delta Sari PO.71.20.5.21.001 II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
13 P
Kabupaten Lahat
Zahara Evika PO.71.20.5.21.002 II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
14 P
Kabupaten Lahat
Aldea Trecy Trenyca PO.71.20.5.21.003 II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
15 P
Kabupaten Lahat
II (dua) / IV (Empat) Keperawatan Program D-III Kampus
16 Rani Kusumawati PO.71.20.3.21.001 P
Kota Lubuklinggau
17 Tiara Zakiya Wati PO.71.25.1.21.001 P II (dua) / IV (Empat) Kesehatan Gigi Program D-III
18 Sepsi Aliya Widi PO.71.25.1.21.002 P II (dua) / IV (Empat) Kesehatan Gigi Program D-III
19 Aulia Putri Lestari PO.71.39.1.21.001 P II (dua) / IV (Empat) Farmasi Program D-III
20 Krista Hasanah PO.71.39.1.21.002 P II (dua) / IV (Empat) Farmasi Program D-III
21 Mega Utari PO.71.39.1.21.003 P II (dua) / IV (Empat) Farmasi Program D-III
22 Sania Roviatul Badriyah PO.71.39.1.21.004 P II (dua) / IV (Empat) Farmasi Program D-III
23 Azzahra Alya Rajwa PO.71.39.1.21.005 P II (dua) / IV (Empat) Farmasi Program D-III
24 Emillia PO.71.39.1.21.006 P II (dua) / IV (Empat) Farmasi Program D-III
25 Endang Kumala Sari PO.71.33.1.21.001 P II (dua) / IV (Empat) Sanitasi Program D-III
26 Sesiana Dewi Kamila PO.71.33.1.21.002 P II (dua) / IV (Empat) Sanitasi Program D-III
27 Bimantara Ilham Setyawan PO.71.33.1.21.003 L II (dua) / IV (Empat) Sanitasi Program D-III
28 Cici Julia Maharani PO.71.31.1.21.001 P II (dua) / IV (Empat) Gizi Program D-III
29 Dina Imelda Sri Auliah PO.71.31.1.21.003 P II (dua) / IV (Empat) Gizi Program D-III
Teknologi Laboratorium Medis
30 M Dedy Irawan PO.71.34.1.21.001 L II (dua) / IV (Empat)
Program D-III
Teknologi Laboratorium Medis
31 Aisyah Popy Lestari PO.71.34.1.21.003 P II (dua) / IV (Empat)
Program D-III
II (dua) / IV (Empat) Kebidanan Program D-III Kampus
32 Hariani Susila Dewi PO.71.24.1.21.002 P
Kota Palembang
33 Tri Wulandari PO.71.24.2.21.001 P II (dua) / IV (Empat) Kebidanan Program Sarjana Terapan

34 Noni Rahmawati PO.71.24.2.21.002 P II (dua) / IV (Empat) Kebidanan Program Sarjana Terapan

Teknologi Laboratorium Medis
35 Miftha Al Khumairunisa PO.71.34.2.21.001 P II (dua) / IV (Empat)
Program Sarjana Terapan
Teknologi Laboratorium Medis
36 Putri Dwi Zakirah Febriyani PO.71.34.2.21.002 P II (dua) / IV (Empat)
Program Sarjana Terapan
Gizi dan Dietetika Program Sarjana
37 Ajeng Silpilawati PO.71.31.2.21.001 P II (dua) / IV (Empat)
Terapan
Dhia Sahadati Garadhes Gizi dan Dietetika Program Sarjana
38 PO.71.31.2.21.002 P II (dua) / IV (Empat)
Stephani Terapan
Gizi dan Dietetika Program Sarjana
39 Gusti Cantika Amanda Putri PO.71.31.2.21.003 P II (dua) / IV (Empat)
Terapan

D. MAHASISWA PENERIMA BEASISWA KTMSE/GAKIN MELALUI SIPENMARU JALUR KTMSE/GAKIN TAHUN 2022
JENIS TINGKAT/
NO NAMA MAHASISWA NIM PRODI
KELAMIN SEMESTER
Masayu Windi Saputri PO7120122027 P Keperawatan Program D-III Kampus Kota
1 I (satu) / II (dua)
Palembang
Dea Maharani PO7120122028 P Keperawatan Program D-III Kampus Kota
2 I (satu) / II (dua)
Palembang
Karina Wanditia Wardana PO7120122029 P Keperawatan Program D-III Kampus Kota
3 I (satu) / II (dua)
Palembang
Sartiwi Destrilia PO7120122030 P Keperawatan Program D-III Kampus Kota
4 I (satu) / II (dua)
Palembang
Adelya PO7120122031 P Keperawatan Program D-III Kampus Kota
5 I (satu) / II (dua)
Palembang
PO7120222006 P Keperawatan Program D-III Kampus
6 Berta Jasma Arisanti I (satu) / II (dua)
Kabupaten Baturaja
Nur azizah Tus Sya'iedah PO7120222007 P Keperawatan Program D-III Kampus
7 I (satu) / II (dua)
Kabupaten Baturaja
PO7120222008 P Keperawatan Program D-III Kampus
8 Ega permata sari I (satu) / II (dua)
Kabupaten Baturaja
PO7120322012 P Keperawatan Program D-III Kampus Kota
9 Novita Yanti I (satu) / II (dua)
Lubuklinggau
Deyeri Dellisyarca Waru PO7120322013 P Keperawatan Program D-III Kampus Kota
10 I (satu) / II (dua)
Lubuklinggau
Devi Liani Pitri PO7120322014 P Keperawatan Program D-III Kampus Kota
11 I (satu) / II (dua)
Lubuklinggau

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
12 Siti Nurhaliza PO7131122021 P I (satu) / II (dua) Gizi Program D-III
13 Della Rossa PO7131122022 P I (satu) / II (dua) Gizi Program D-III
14 Fasya Bila Zahra PO7131122023 P I (satu) / II (dua) Gizi Program D-III
15 Nadya Naisanafah Khairunisa PO7131122024 P I (satu) / II (dua) Gizi Program D-III
PO7131222017 Gizi dan Dietetika Program Sarjana
16 Sela septiara P I (satu) / II (dua)
Terapan
Nabilah PO7131222018 Gizi dan Dietetika Program Sarjana
17 P I (satu) / II (dua)
Terapan
Sonia PO7131222019 Gizi dan Dietetika Program Sarjana
18 P I (satu) / II (dua)
Terapan
Kebidanan Program D-III Kampus Kota
19 Dita Apriliana PO7124122027 P I (satu) / II (dua)
Palembang
Kebidanan Program D-III Kampus Kota
20 Ika Pebriyanti PO7124122028 P I (satu) / II (dua)
Palembang
Kebidanan Program D-III Kampus Kota
21 Ika Liana PO7124122029 P I (satu) / II (dua)
Palembang
Putri Aliyah PO7124122030 Kebidanan Program D-III Kampus Kota
22 P I (satu) / II (dua)
Palembang
Lisa Aprika PO7124122031 Kebidanan Program D-III Kampus Kota
23 P I (satu) / II (dua)
Palembang
24 Mangi Ruwah Zingki PO7124222012 P I (satu) / II (dua) Kebidanan Program Sarjana Terapan
25 Cinta Ayu Ningtias PO7124222013 P I (satu) / II (dua) Kebidanan Program Sarjana Terapan
26 Adelia Septiana Putri PO7139122022 P I (satu) / II (dua) Farmasi Program D-III
27 Rovalio PO7139122023 L I (satu) / II (dua) Farmasi Program D-III
28 Maidatul Jannah PO7139122024 P I (satu) / II (dua) Farmasi Program D-III
29 Ista Kristantia PO7139122025 P I (satu) / II (dua) Farmasi Program D-III
Teknologi Laboratorium Medis Program
30 Wahyu Kurniya PO7134122022 P I (satu) / II (dua)
D-III
Teknologi Laboratorium Medis Program
31 Wanda putri kinanti PO7134122023 P I (satu) / II (dua)
D-III
Agnes Frisca Indriani PO7134222013 Teknologi Laboratorium Medis Program
32 P I (satu) / II (dua)
Sarjana Terapan
Laura Ardianti PO7134222014 Teknologi Laboratorium Medis Program
33 P I (satu) / II (dua)
Sarjana Terapan
34 Putri Sepriani PO7125122025 P I (satu) / II (dua) Kesehatan Gigi Program D-III
35 Reni Yulianti PO7133122006 P I (satu) / II (dua) Sanitasi Program D-III
36 Cyntia Robbi'atun Zulpaini PO7133122007 P I (satu) / II (dua) Sanitasi Program D-III
37 Fidya Irsya Putri Kasia PO7133122008 P I (satu) / II (dua) Sanitasi Program D-III
38 Ade Lorensi Ilhamni PO7133222004 P I (satu) / II (dua) Pengawasan Epidemiologi Program D-III

39 Nina Sanubari PO7133222005 P I (satu) / II (dua) Pengawasan Epidemiologi Program D-III

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal 13 Januari 2023
DIREKTUR,

MUHAMAD TASWIN

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran Tarif Biaya Pendidikan yang Ditanggung pada Program Beasiswa KTMSE/GAKIN Poltekkes
Kemenkes Palembang

NO JENIS BIAYA PENDIDIKAN TARIF BIAYA/SATUAN KETERANGAN

1. Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan (SPP)
Berdasarkan PP Nomor 64 tahun 2019
Dibayar setiap awal semester

a. Prodi D-III Keperawatan Rp. 3.500.000,-/Mhs per Smt

b. Prodi D-IV Keperawatan Rp. 3.900.000,-/Mhs per Smt

c. Prodi D-III Kebidanan. Rp. 3.900.000,-/Mhs per Smt

d. Prodi D-IV Kebidanan. Rp 4.300.000,-/Mhs per Smt

e. Prodi D-III Gizi. Rp. 3.100.000,-/Mhs per Smt

f. Prodi D-IV Gizi. Rp. 3.600.000,-/Mhs per Smt

g. Prodi D-III Farmasi Rp. 3.300.000,-/Mhs per Smt

h. Prodi D-III Analis Kesehatan. Rp. 3.300.000,-/Mhs per Smt

i. Prodi D-III Keperawatan Gigi. Rp. 3.100.000,-/Mhs per Smt

j. Prodi D-III Sanitasi Rp. 3.100.000,-/Mhs per Smt

2 Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan (SPP)

berdaasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI
No. 121/PMK.02/2022

a. Prodi D-III Pengawasan Epidemiologi Rp. 3.100.000,-/Mhs per Smt

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal 13 Januari 2023
DIREKTUR,

MUHAMAD TASWIN

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)