PEMERII{TAH DESA KEDUNGLEGOK

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN

TAHUN ANGGARAN 2022

NOMOR : 0176lSPPl01.2OOgl2O22

SURAT PENGANTAR

Kepada Yth.
KEPALA DESA

Di tempat

Dengan memperhatikan Peraturan Desa Nomor 6 Tanggal 30 Sedember 2022 kami mengaiukan permintaan

pembayaran s€bagai berikut :

a. Bidang : BIDANG PELAKSANAAN PEMBANGUNAN DESA

b. Sub Bidang : Sub Bidang Kesehalan

c. Kegiatan : Penyelenggaraan Pos Kesehatan Desa/Polindes Milik Desa (obat, lnsentif, KB, dsb)

:
d. Tahun Anggarar 2022

e. Keperluan : Membayar Perjalanan Dinas Kader Pembangunan Desa (KPM)

f. Jumlah Diminta Rp 350.000,00

( Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)

KEDUNGLEGOK, 10 Octobet 2022

Pelaksana

YUNI SU R PARANTO

Pflnted by Siskeudes 1OhOl2O22 1510207 Halaman 1

 PEMERINTAH DESA KEDUNGLEGOK
RINCIAN PERMINTAAN PEMBAYARAN PANJAR KEGIATAI
TAHUN ANGGARAN 2022

NOMOR : 017 6ISPP lo1.2OOSl2022

'l . Bidang BIOANG PELAKSANAAN PEMBANGUNAN DESA

2. Sub Bidang Sub Bidang Kesehatan
3. Kegiatan Penyelenggaraan Pos Kesehatan Desa/Polindes Milik Desa (obat, lnsentif, KB, dsb)
4. Keperluan Membayar Perjalanan Dinas Kader Pembangunan Desa (KPM)

5. Jumlah Yang Diminta : Rp. 350.000,00

( Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)

Perincian rencana penggunaan dana :

Jumlah
No. Kode Uraian Keterangan
(Rp)
I 5.2.2.99. Belanja Jasa Honorarium Lainnya 350.000,00

Total 350.000,00

KEDUNGLEGOK, 10 Odobet 2022

SEKERTARIS DESA l,l P&;i Pelaksana

,^",M YUNI S R PARANTO

+ o
Catatan : Panjar yang diteima wajib Pelakana Kegiatan paling lambat 10 hai keda.

Printed by Siskeudes 101101292215t02:01 Halaman 1

PEMERINTAH DESA KEOUNGLEGOK
KABUPATEN PURBALINGGA
BUKTI PENGAIRAN SPP

Nomor Bukti 01 7 6t C ASHt 01.200512022 Pembayaran Tunai

Tanggal 10 octobet 2022 Jenis SPP UM

Dasar Pembayaran :

SPP Nomor dan Tangga 0176,/SPP/0'I.20052022 tanggal 10 October 2022

Uraian Membayar Perjalanan Dinas Kadet Pembangunan Desa (KPM)

BidANg : 01.2005,02 BIDANG PELAKSANAAN PEMBANGUNAN DESA

Sub Bidang : 0'1.2005.02.02. Sub Bidang Kesehatan

Kegiatan : 01.2005.02.02.01. Penyelenggaraan Pos Kesehatan DesdPolindes Milik Desa (obat, lnsentif, KB, dsb

Rencana Psnggunaan Dana :

No Kode Rek. Nama Rekening Nilai

1 5.2.2.99 Belanja Jasa Honorarium Lainnya 350.000,00

J!mlah 350.000,00

Jumlah Pembayaran Rp. 350.000,00

Polongan Pajak Rp. 0,00

Jumlah Dibayarkan Rp. 350.000,00

Terbilang Tiga Ratus bma Puluh Ribu Rupiah

KEDUNGLEGOK, 10 October 2022

Pelaksana iatan, BENDAHARA DESA

YUNI UR PARANTO YULI

Printed by Siskeudes 1011012022 15:O1:47

PEI'ERINTAH DESA KEDUNGLEGOK
KABUPATEN PURBALINGGI

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN PANJAR

NOMOR : 0t 59/SPJ/01.2005/2022

1. Bidang BIDANG PELAKSANAAN PEIIBANGUNAN DESA

2. Sub Bidang Sub Bidang Kesshaian

3. Kegiatan Penyelenggaraan Pos Kesehalan D6rPolindes Milik Desa (obat, lnsentif, KB, dsb)
4. Nomor SPP O176|SPP|O1.mO5/2O22 Tanggal: 1Ol1Ol2O22

Jumlah Pan ar Nilai SPJ Siaa Dana

Kode. Rek- Uraian
(Rp.) (Rp.) (Rp.)
,l 4 5

s.2.2.99 Belanja Jasa Honorarium Lainnya 350.000,00 350.000,00 0,00

rotal (Rp.) 350.000,00 350.000,(x) 0,00

KEDUNGLEGOK, l0 October 2022

Telah Diverifikasi
Pelaksana
SEKERTARIS OESA

HADIYATI YUNI PARANTO

Calakn : Sisa panjar wajib dikenbalikan be6amaan .lengan penyelesaian SPJ ini

Pnnted by SiskeuDes 10h012O2215:0132

Halaman 1
 PEMERINTAH DESA KEDUNGLEGOK

SURAT PENGESAHAN PANJAR KEGIATAN

TAHUN ANGGARAN 2022

l. Bidang BIDANG PELAKSANAAN PEi,IBANGUNAN DESA Nomor : 0159/SPJ lO1.20OSl2Oi

2. Sub Bidang Sub Bldang K6ehatan
3. K6giatan Penyolonggaraan Pos Kesehatan D6a./Polind6 Milik Desa (obat, lnsentif, KB, dsb)
4. Waktu Pelaksanaan 12 Bulan

Pagu Roali6aaiE.d Realisasi Jumlah Sampai

Sisa Dana
No Kode Uraian Anggaran Yang Lllu Sekarang Saat lni
(Rp) (Rp) (RP) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 I
1 5 2 1.10 Belanja Bahan Obat-obatan 4.500.000,00 4.500.000,00 0,00 4.500.000.00 0,00

5 2.2.05. Belanja Jasa Honorarium Petlgas 8 400 000.00 7.000.000,00 0,00 7.000.000,00 1.400.000,00

3 5.2.2.99 Belanja Jasa Honorarium Lainnya 600.000,00 0,00 350.000,00 350.000,00 250.000,00

Jumlah r3.500.000,00 11.500.000,00 350.000,00 11.850.000,00 't.650.000,00

n 'I.AB KEDUNGLEGOK, 10 October 2022

Dibayarkan Telah Dibayar Lunas Ielah Diverifikasi, Pelaksana

BEN DESA SEKERTARIS DESA

\Y
/r
YULI SUTRISNO HAT,YATI YUNI PARANTO

Printed bv SiskeLrDes 1O110DO221501:28 Halaman 1

 Nomor : 0159/SP J101.200512022

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

PEMERINTAH DESA KEDUNGLEGOK
TAHUN ANGGARAN 2022

1 . Bidang BIDANG PELAKSANAAN PEMBANGUNAN DESA

2. Sub Bidang Sub Bidang Kesehatan

3. Kegiatan Penyelenggaraan Pos Kesehatan Desa/Polindes Milik Desa (obat, lnsentif, KB, dsb)

Rekenang Jumlah
No Penerima Uraian
Penerima (Rp)
1 Megawati S Biaya Pe4alanan KPM (Juni-September) 350.000,00
terlampir
00295/KWT/01.2005/2022

Total 350.000,00

Bukti-buKi pengeluaran atau belanja tersebut diatas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan administrasi
dan pemeriksaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

KEDUNGLEGOK, '10 October 2022

Pelaksana n,

YUNI S PARANTO

Pflnted by Siskeudes 10t1ot2o22 15-01-23

Halaman 1
PEMERINTAH DESA KEDUNGLEGOK
KABUPATEN PURBALINGGA
TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

NOMOR : 00295lK]it7 t 01.200512022 Sumberdana : DDS

Sudah diterima dari : BENDAHARA DESA

Uang sebesar : Rp. 350.000,00
: ftga Ratus Lima Puluh Ribu Ruplah :
Sebagai pembayaran : Biaya Perjalanan KPM (Juni-September)

Kegiatan '. 02.02.01. Penyelenggaraan Pos Kesehatan Desa/Polindes Milik Desa (obat, lnsentif, KB, d
Rek. Belanja : 5.2.2.99. Belania Jasa Honorarium Lainnya

Catatan Keuangan : Potongan Pajak, Pajak Daerah dan potongan Lainnya :

Nilai Rp 350.000,00
Pot Pajak PPN Rp 0,00
Pot Pajak PPh Rp 0,00
Pot Lainnya Rp. 0,00
Dibayarkan : Rp. 350.000,00

Yang Memberi, KEDUNGLEGOK, 'IO OCIObEI 2022

BEN ESA Yang Menerima,

YULI SUTRISNO

ililfl[!ilililIilil ult ilil ililil il illfl il lll

Prinled by Siskeudes 1OhOr2O2215:O1-03
 TANDA TERIMA BIAYA PERJATANAN DINAS
KADER PEMBANGUNAN MANUSIA (KPM)
TANGGAT 20 JUNI TAHUN 2022

HARGA
No NAMA JABATAN VOTUME PENGIKUT TEMPAT YANG DITUJU JENIS KEGIATAN TANDA TANGAN
SATUAN

KADER PEMBANGUNAN
1 MEGAWATI SUHARDIMAN
MANUSIA (KPM)
2 ORG IIM JUMNIAH s0.000 PUSKESMAS KEMANGKON PERCEPATAN ODF 1"

JUMLAH 50.000

KEDUNGLEGOK, 10 OKTOBER 2022

PA
AHUI : BENDAHARA DESA
KEPALA DE UNGTEGOK
(EF,4LA
utvc !E

,SE. YULI SUTRISNO

 i:
--0 ' PEM ERINTAH KABUPATEN PURBALINCCA
,l KECAMATAN KEMANGI(ON
,;|
. |.:, DESA KEDUNGLEGOK
Jl. Ilaltr Kt:dunglegok llt Ollt\'01 Kodr: Pos: 53381

Lenrbar Ke
Kotle No.
Nomor s - rr t / 5q 0/ I 30 30 l,e0 0 5 /v r/e0ae

SURAT PERINTAH PER'ALANAN DINAS

1. Perrgguna Anggaran : l(epala Desa Kedunglegok

2. Narna pegawai Yang : IIM f UMNIAII
e rin tah

3. a. Pangl<at dan Golongan a l(ADER l(ESI:lIATAN

b. Jabatil n/ lnsta nsi
c. 'l'iugkat [3iaya Perjalanan
4. Mul<sud ['crjalalran I)tttas
5. :r. 'l'crrpat f3erangkat
b KADER KESI]IIA'IAN
c
Rapat Koordinasi Percepatalr ODF di Kabupaten
' Purbalingga
a. I{an tor I<cl)ala Dcsa I(cdunglcgol<

b. 'l-crnpat Tu juan t). Aula Pusl<csnras l(cntangkotl Lt,2

(,. u. 'l lrnggal IJcrangkat il.
'20ltni 2022
b. 'l'arrggal 20 lnni 2022
Kembali
7. n lat anllliut yang
I b.

Sepeda nr otor
clipct'g unirl<an
l, . Pcngil<u t Nanra
t
I N'lcgarva t i Suhardirnan 4
'2 5

3 6

9 Pcmbebanan Anggaran
a. Instansi a. Pemerintah Dcsa l(eclunglegol<
b. Mata Anggaran b. APBDes Tahun Anggaran 2022

Rapat Koordinitsi Pcrccl;atan OI)F rli l(ltbupatetl

1 0. Kctcrangan lain-lain
Purbalingga -

Ditetapl<an di : I(cdrrnglcgoli
1l

a KetlLrnglcgok

t; , .:!

\, I
ti
 I. Berangkat dari I(antor Keperla Desa I(edunglegok
Ke Aula Puskes on Lt,2
j_r
Pada Tanggal 20 Juni 2022 :

egok
I ,]

\
)

II. Tiba di : Berangkat dari

Pada Tanggal : Kr:
Pada'l'anggal
l(cpala l. Kcpala
L
bl s tl
+ *

tW4
'l'iba
l.nad,Pa ,

I II. di '.
Berangkat dari
Perda Tanggal : Ke
PardaTanggal
Iicpala Kcpala

lV. 'i'iba di Bcrangkat dari

Padzr T:rnggal Kc
Pada Tanggal
Iie'pala Kepala

(.. ......)
V. Tiba di : Kantor Kepala Desa Telah dtperiksa denqan kelerangan bcthwo
Kcdunglegok perjalctn tersebut cttas perinttthnya dan
Pada Tanggal : 2O Juni 2022 sematc.-meto untuk kepentinglan jabaton
d.alam uaktu yang sesingkat singkatnyct
Iic I u nglcgok

E )
VI, IERHA'IIAN
PenggLlrn Anggaran yanB lnenerbitkaD SPD, ukan pe{alanan dinas, para pejabat yang ntengcsahkan
llogijal bcrangl(at/liba, serta bendahara pe ngclua (i) gjawab berdasarkan Peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negilril rnenderita rLlgi al(ibat kesalahan, l<elalaia dan kcalpaannya
II'-.:=I PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
l.*.i",1 I(ECAMATAN KEMANCT{ON
,"..,il
.; :'
ESA KEDUNGLEGOK
Jl. Raya Kedunglcgok Rt O1ltrv O I Kode pos: S33g t
.. .:'.-a:.:-:

SURAT PERINTAII PERIALANAN DINAS

Nomor : 5-46/54Ol3303OL2OOS lvu ZO22

MEMERIN'I'AIII(AN

1. Nanta IIM IUMNIAH

Iabatan KADER I(I,SEHAI'AN
AIamat I(I,DUNCLEGOI( RT 007 /RW 004 Dusun II, Desa t(edungiegol<,
I(ecamatan Kemangkon, I(abupaten I)urbalingga.

2. Maksud Tugas Rapat Koordinasi Percepatan ODF di Kabupaten purbalingg.r

'f ujuan Aula Puskesmas I(emangkon Lt,2
'l'a ngga I Z0 ltni 2022 s/d 20 lLni 2022
Pengikut 1. Megawati S trl'rl r-cl irnan +.

2.5
ll. 6.

I)crril<ia, s.rat'l ulias ini di l<elrrar'l<a, untul< ciilill<sanal<a, sebagairra,a rnestinya.

){ec1 unglegok, L_ )uti}tI2 I

1a::==
ciLrn g lcgo k
I
I

',i )
 TANDA TERIMA BIAYA PERJATANAN DINAS
KADER PEMBANGUNAN MANUSIA (KPM)
TANGGAL 12 JULI TAHUN 2022

HARGA
No NAMA JABATAN VOLUME PENGIKUT TEMPAT YANG DITUJU JENIS KEGIATAN TANDA TANGAN
SATUAN

1 MEGAWATI SUHARDIMAN
KADER PEMBANGUNAN
MANUSIA (KPM}
2 ORG IIM JUMNIAH 50.000 PUSKESMAS KEMANGKON
ORIENTASI BERSAMA KADER
STBM PERCEPATAN ODF
,z.Zz*
JUMTAH s0.000

IE[ KEDUNGLEGOK, 10 OKTOBER 2022

ETAHIJI : BENDA DESA
KEPA KEDUNGLEGOK
DESA

\l RNO,SE. YULI SUTRISNO

 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINCGA
KECAMATAN KEMANGKON
DESA KEDUNGLEGOK
Jl. Rat,a Kedunglcgok Rt 01llu OI Koclr: pos: 533{J1

Lembar I(e
Kode No.
Nontor s-q b,/L l,g,/ 31030 1a0 05,/v I I/e0e e

SUIIAI' PERINTAH PERIALANAN DINAS

gguna Anggaran Kepala Desa Keciunglcgok
2. Nama pegawai yang
di erintah IIM IUMNIAH
3. a. Pangkat dan Golongan Kader Kesehatan
b..labatan/lnstansi b Kader kesehatan/Desa Kedunglcgol<
c. Tingkat Biaya Perjalanan C

4. Maksud Perjalanan Dinas Orientasi bersama l(ader STBM guna mempercepat

ODF Kab Purbalin a T ahun 2O2 2
5. a. Tempat Berangkat a Kantor Kepala Desa Kedunglegok
b. Tempat Tujua n b Aula Puskestrras Kemangkon
(r. a. 'l angg:rl Bcrangl<at 21. -l2 luli2022
b. Tanggal Ker:rbali b. 12luli2022
7. AIat angkut yang
di Sepeda Motor
CT unakan
8. Pengikut Nama
-l
l. Megawati Suhardiman 4
2 5
3 6

l
9. Penrbebanan Anggaran

a. Instansi a. Pemerintah Desa Kedunglegok

b. Mata Anggaran b. APBDes Tahun Anggaran 2022

I 0. Keterangan lain-lain Orientasi bersama Kader STBM

Diteta pkan d i: Kedunglegok

1: 72luli 2022
epa Kedunglegok

t
E
 l. Berangkat dari Kantor Kepa-la Desa Kedunglegok
Ke Aula Puskesmas Kemangkon
Pada'langgal 12 Jttli 2O2
Al i,r

p ala Des nglegok

i
SE
IL Tiba di rargkat dari atr
P(
Pada Tanggal \ Ke
.:
Pada Tanggal
q'
Kepala
z
Kepala i
l],

o
*
| &^Rr1 .r.rd -kf , at@.r -M a-w]
ll. Tiba di : Berangkat dari
Pada Tanggal : Ke
Pada Tanggal
Kcpala Kepala

(..
Berangkat dari
Pada Tanggal : Ke
Pada Tanggal
Kepala Kepala

(......... )

V. Tiba di : Kantor Kepala Desa Telah diperiksa d.engan keternngttn bahua

Kedunglegok perjalan tersebut atos perintahnga don
Pada Tanggal : 12 Juli 2022 T
mata-mote untuk kepentingan jctbalctrt
utaktu gang sesingkat singkatngct
nglegok
KEPALA
t KEDUNG

)
Vl PERItAl L\N
Pengguna Anggaran yang menerbitl<an SPD, pegawai yang melal<ukan perjalanaD dinas, para pejabat yang mengesahl<an
tanggal bcrangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggLrngjawab berdasarkan Perafuran Keuangan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, l<elalaian dan kealpaannya
 ^ {, I r PEMERINTAH KABUPATEN PURBALI NGGA
rl
KECAMATAN KtrMANGI<ON
.'''" ,:, DESA KEDUNGLEGOK
t:7/
-
'-:.::-i::' Jl. Ila) a Kedunglcgok Itt O 1Rr,r' O 1 Kode I,os: 5338 1

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 5-46 /6 1 8/33O 30 L2OOS lvrt / 2022

MEM ERINTAI{KAN

1. Nama IIM IUMNIAH

Iabatan I(ader kesehatan/Desa Kedunglegok
Alamat KEDUNGLEGOK RT 007 / RW 004 Dusun II, Desa l(edunglegok,
Kecamaran Kemangkon, Ka bupaten purbalingga.

2. Mal<sud Tugas Orientasi bersama Kader STBM guna mempercepat ODF Kab
Purbalingga Tahun 2O22
'l ujuan Aula Puskesmas Kemangkon
'l'anggal
1.2 luli 2022 s / d 1,2luli 2022
Pe ngikut 1. Megawati Suhardiman 4.
2. 5.
3. 6.

Demikian Surat Tugas ini di keluarkan untuk dilal<sanakan sebagaimana mestinya

l(ed u nglegok, li 202

e p:l la D rr nglegok

t
)
TAII
 TANDA TERIMA BIAYA PERJATANAN DINAS
KADER PEMBANGUNAN MANUSIA (KPM)
TANGGAT 19 JULI TAHUN 2022

HARGA
No. NAMA JABATAN VOTUME PENGIKUT TEMPAT YANG DITUJU JENIS KEGIATAN TANDA TANGAN
SATUAN

KADER PEMBANGUNAN AULA MIE PASAR BARU PENINGKATAN KAPASITAS KPM

1 MEGAWATI SUHARDIMAN
MANUSIA (KPM)
1 ORG 75.000
PURBALINGGA
1
KABUPATEN PURBALINGGA

JUMLAH 75.000

KEDUNGLEGOK, 10 OKTOBER 2022

I(ABt/ ETAHUI
:i : BENDAHARA DESA
KEPALA DUNGLEGOK

+ ti,

o,sE YULI SUTRISNO

 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KEMANGKON
DF,SA KEDIINGLEGOK
Jl. Raya Kedunglegok Rt 01Rw 01 Kode Pos: 53381

Lembar Ke :

No.
Kode :

Nomor : s- qE/Le[/33830],a005/ v rrl a0ea

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pengguna Anggaran Kepala Desa Kedunglegok

2. Nama pegawai Yang
di ntah
3. a. Pangkat dan Golongan
b. labatan/lnstansi
c. Tingkat Biaya Perjalanan
MEGAWATI SUHARDIMAN
a KPM DESA KEDUNGLEGOK
b Balai Desa Kedunglegok
c

4. Maksud Perjalanan Dinas PENINGKATAN KAPASITAS KPM KABUPATEN PBG

5. a. Tempat Berangkat a Kantor Kepala Desa Kedunglegok

b. Tempat Tuiuan b AULA MIE PASAR BARU

Ra a Padamara No. 116 Karan tul
6. a. Tanggal Berangkat a. 19luli2O22
b, Tanggal Kembali b. L9luli2022
7. Alat angkut Yang Sepeda Motor
di r nakan
8. Pengikut Nama

1 4.

2 5.

3 6.

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Pemerintah Desa Kedunglegok
b. Mata Anggaran b. APBDes Tahun Anggaran 2022

10. Keterangan lain-lain REFRESHING POSBINDU

Ditetapkan di : Kedunglegok
Pada Tanggal : la fuli 2022
Kepala Desa Kedunglegok

_\
c iI:A i

SU
 I. Berangkat dari Kantor Kepala Desa Kedunglegok
Ke Autra Mie Pasar Baru
Pada Tanggal 19 Juli2022

Kepala Desa

II. Tiba di
Pada Ke
l

Pada Tanggal
t

e.
.a 6P H
q
Kepala KepaLa *
t
W
l_,N

) (.

III. Tiba di : Beralgkat dari

Pada Tanggal : Ke
Pada Tanggal
Kepala Kepala

(. ) (. )

IV. fiba di : Beralgkat dari

Pada Tanggal : Ke
Pada Tanggal
Kepala Kepala

(. )
(.

V. Tiba di : Kantor Kepala Desa Telah diperikso dengan keterarLgan bohuta

Kedunglegok perjalan tersebrtt atas perintolnga dan
Pada Tanggal : 20 Jun 2022 semnta-mata untuk kepentingan jabatan
do g ang se singkat- singkatnA a
Kepala Desa

SA
*l
(
VI. PERHATIAN
'lerialanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
Pengguna A[ggaran yang menerbitkan SPD, p€gawai yang melakukan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungiawab berdasarkan Peraturan KeuanSan Negara. Apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KEMANGKON
DESA KEDUNGLEGOK
Jl. Raya Kedunglegok Rt 01Rw 01 Kode Pos: 5338 1

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : s-45 t 62A I SSOSOI2OOS NIr I 2o22

MEMERINTAHKAN

1. Nama Megawati Suhardiman

Jabatan Balai Desa Kedunglegok
Alamat KEDUNGLEGOK nf OOf 7 RW 001 Dusun I, Desa Kedunglegok'
Kecamatan Kemangkon, Kabupaten Purbalingga'

2. Maksud Tugas PENINGKATAN KAPASITAS KPM KABUPATEN PBG

Tujuan AUI.A MIE PASAR BARU
Jl. Raya Padamara No. 116 Karangsentul
Tanggal 19 luli 2022 s /d 19 lrtli 2022
Pengikut 1. 4

2. 5

Demikian Surat Tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kedunglegok l&lu[2022

Kepala Desa Kedunglegok

( )
AH

q D
tN K
* e'

( et*r.^ v/
 TANDA TERIMA BIAYA PERJATANAN DINAS
XADER PEMBANGUNAN MANUSIA (KPM}
TANGGAT 15 AGUSTUS TAHUN 2022

No. NAMA HARGA

JABATAN VOLUME PENGIKUT TEMPAT YANG DITUJU JENIS KEGIATAN TANDA TANGAN
SATUAN

1 MEGAWAT] SUHARDI[/AN
KADER PEMBANGUNAN
MANUSIA (KPM)
1 ORG 75.000 PM COLLABORATION
PENINGKATAN KAPASITAS KPM
KABUPATEN PURBALINGGA
,.@-
JUMTAH 75.000

KEDUNGLEGOK, 10 OKTOBER 2022

t, UI : BENDAHARA DESA
UNGLEGOK

..1
i,iEPALA
't {i€ou NGt
E YULI SUTRISNO
 PEMERINTAI{ KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KEMANGKON
DISA KIDI'NGLE'GOK
Jl. Raya Kedunglegok Rt 01Rw 01 Kode Pos: 53381

Lembar Ke :

Kode No. :

S-tlE/?1,0/330301,?005/VIII/a0aa

SURAT PERINTAH PERIALANAN DINAS

1-. Pengguna Anggaran Kepala Desa Kedunglegok

2. Nama pegawai yang
di erintah
3. a. Pangkat dan Golongan
b. Jabatan/lnstansi
c. Tingkat Biaya Perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas
5. a. Tempat Berangkat
MEGAWATI SUHARDIMAN
a
b Kader Pembangunan Manusia
c
Peningkatan Kapasitas KPM
a. Kantor Kepala Desa Kedunglegok

b. Tempat Tujuan b. PM COLLABORATION, fl.Letjen S Parman

Ked en n Purbali a
6. a. Tanggal Berangkat a. 15 Agustus 2022
b. Tanggal Kembali b. 15 Agustus 2022
7. AIat angkut yang
Sepeda Motor
di nakan
8. Pengikut Nama

1. 4.
) 5.
3. 6.

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Pemerintah Desa Kedunglegok
b. Mata Anggaran b. APBDes Tahun Anggaran 2022

10. Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Kedunglegok
Pada Tanggal: 15 Agustus 2022
Iiepal, Desa Kedunglegok

r
SU o, sE
..,{
 I. Berangkat dari : Kantor Kepala Desa Kedunglegok
Ke: PM Collaboration
PadaTanggal: l5 Agustus 2022

Kepala Desa Kedunglegok

( SUDARITO SE I
II. Tiba di :
l KA Berangkat dari tl K4 a
Pada Tanggal : Ke

ilLDlt
Pada Tanggal
Kepala
ol N Kepala )
ti\
liar
(. t ?6..Y (. )
III. Tiba di : Berangkat dari
Pada Tanggal : Ke
Pada Tanggal
Kepala Kepatra

(. ) t.
IV. Tiba di : Berangkat dari
Pada Tanggal : Ke
Pada Tanggal
Kepala KePala

(
) (. )
V. Tiba di : Kantor Kepala Desa Telah diperikso dengan keterarLgan bahtua
Kedunglegok pajalan tersebut atas perintalnya dan
Pada Tanggal: 09 fuustus 2022 senata-mata unhtk kepentingan jabatan
dalam utaktu y ang sesingkat-singkatnga
Desa Kedunglegok
r.1
g\* ?U 4i ,,/'

o I
VI. PERHATIAN
Pengguna Anggaran ya ng me nerbi tka n -.s Yang melaku kan peri aianan di nas, para pejabat yanS me ngesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendah afa pdrigel b ertanggungjawa b berd asarkan Peratu ran Keuangan N egara. Apa bi la
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KEMANGKON
DESA KEDT'NGLEGOK
Jl. Raya Kedunglegok Rt 01Rw O1 Kode Pos: 53381

SURAT PERINTAH PERIAUTNAN DINAS

Nomor : 3-45 I 7 lO | 33O3O12oo5 lvfii | 2o22

MEMERINTAHKAN

1. Nama Megawati Suhardiman

Jabatan KPM Kedunglegok
Alamat KEDUNGLEGOK RT 001 / RW 001 Dusun I, Desa Kedunglegok,
Kecamatan Kemangkon, Kabupaten Purbalingga.

2. Maksud Tugas Peningkatan l(apasitas I(PM

Tujuan PM Collaboration
Tanggal 15 Agustus 2022 s/d.15 Agustus 2022
Pengikut 7. 4.

2. 5.

3. 5.

Demikian Surat Tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kedunglegok. 15 Agustus 2022

esa Kedunglegok
f LN

( )
 HASIL BIMTEK/PETATIHAN/KONSULTASI/MONEV/PENGIRIMAN DATA, DLL

Sebagai Berikut :

1.

.,

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.
 (

TANDA TERIMA BIAYA PERJATANAN DINAS

XADER PEMBANGUNAN MANUSIA (KPM)
TANGGAT 19 SEPTEMBER TAHUN 2022

No NAMA HARGA
JABATAN VOTUME PEN6IKUT TEMPAT YANG DITUJU JENIS KEGIATAN TANDA TANGAN
SATUAN
MURSILAH
KADER PEMBANGUNAN MENGIKUTI KEGIATAN
1 MEGAWATI SUHARDIMAN
MANUSIA (KPM)
4 ORG SUSENI 100.000 BALAI PENYULUH KB KEMANGKON 1
ORIENTASI PBDKI
LALA DWI
JUMI.AH 100.000

PA KEDUNGLEGOK, 10 OKTOBER 2022

ME BENDAH DESA
DESA K LEGOK
[(EPA
)t [iEDUN

E YULI SUTRISNO
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KEMANGKON
DESA KEDUNGLEGOK
Jl. Raya Kedunglegok Rt 01Rw 01 Kode Pos: 53381

Lembar Ke :

Kode No. :

Nomor : 8 0 a /l30l0l,a EOs / IX /aE??

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

L. Pengguna Anggaran Kepala Desa Kedunglegok

2. Nama pegawai yang
MURSILAH
di erintah
3. a. Pangkat dan Golongan a
b. fabatan/lnstansi b Kader Kesehatan Desa
c. Tingkat Biaya Perjalanan c
4. Maksud Perjalanan Dinas Mengikuti kegiatan Orientasi PBDKI tahun 2022
5. a. Tempat Berangkat a. Kantor Kepala Desa Kedunglegok
b. Tempat Tuiuan b. Balai Penyuluh KB Kemangkon
6. a. Tanggal Berangkat a. 19 September 2022
b. Tanggal Kembali b. 19 September 2022
7. Alat angkut yang
Kendaraan Roda 2
di r nakan
8. Pengikut Nama

1. Megawati Suhardiman 4.
2. Suseni 5.
3. lala Dwi 6.

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Pemerintah Desa Kedunglegok
b. Mata Anggaran b. APBDes Tahun Anggaran 2022

10. Keterangan lain-lain

kan di : Kedunglegok
l: 19 September 2022
Kedunglegok

I
,SE
 'EduueedlEa{ uEp uEtEIeJa)l ,upqElpsal teqplE r8ru stuapuaul BTEBaN
EltqBdV PJESaN uEEuEna) uPJrtelad uEgBs?pJaq qer EtilunSSuslaq uEJEnla8uad eJeqEpuaq euas ,EqD/tsrlSuEJaq
lE83ue.r
u")ltlEsa8ualu 8ue,{ lPqE(ad ErEd 'seup uEuelEf.rad uP)In{platll 8ue[ rE^ EAad 'OdS usrflrqJauau 8u€f uBJetBuV Eun8Suad
Nvirvmma .I^
( e
+

}loSe
D ftulDlt 6u1s - ?rlrl 6urs as 6uo fi ryqo m
uDlDgD[ uD6u4uada! lntun Dy]-ut-D? 4 quteldes 6I : [EBfluEJ EpEd
uDp ofiuUDtu?rad sD?D ytqaslaj. uDlDPad }1o8alSunpoy
D(mlDq ubquDta?al uDouap Dsquadtp qqal EseC €Teda>I roluBy : Ip eqlJ 'A
(
) ( )

EIEdex EtEdey
TBSSuEJ eped
ex : Ie8:luEJ eped
rrep 1a13uerag : Ip TqIJ 'AI
(' ) ( )

€IEde) epday
p33ue1 epe4
oy : IBffiluEJ Bprd
LrEp trE{8r.rBJeg : Ip Eq}J 'III
(""""""""""" """":;;.1 (
'j htr1.
':':\. ) )
-//
ONllp
v
0 t
+
epday

e>I HVIrf : pSStreg epe6

H
BI3 ITE:-I'CI ft\ IP ECIII 'II
( ss
*

4oBe

rdas 6I : p33ue1 epe6

uolSrreurey €IX qn n tue6 ppg : all
>1o8e18unpey eseq epda11 :o1r.rey : uep 1e>ltuerag '1
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KEMANGKON
DESA KTDUNGLEGOK
Jl. Raya Kedunglegok Rt 01Rw 01 Kode Pos: 53381

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : S-46/ 8O2l 33O3O L2OOS I r4 2o.22

MEMERINTAHKAN

1. Nama : MURSIUIH
fabatan : Kader Kesehatan Desa
Alamat : KEDUNGLEGOK RT 007 / RW 004 Dusun II, Desa Kedunglegok,
Kecamatan Kemangkon, Kabupaten Purbalingga.

2. Maksud Tugas Mengikuti kegiatan Orientasi PBDKI tahun 2022

Tuiuan Balai Penyuluh KB Kemangkon
Tanggal 19 September 2022 s/d 19 September 2022
Pengikut 1. Megawati Suhardiman 4.

2. 5. Suseni
3. lala Dwi 6.

Demikian Surat Tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kedunglegok, 19 September 2022

ed unglegok

( )
 too z zr00oz rzGozst dtN
Bltr(nr,ru

.Jr,

Nolgt{wr3x 1v}t\r3

uEr.E E!E, .ZZ0Z unqsl

rvdrcl.,l'
.,
uil'ret rr.O tt
"*drr
w*rol teo lpfr). ar
tttt(nl*e GrC ffi)a 6
lDLra .'.(! G!&,. I
'.*rFA.il.C lEdry r
l.eadE CA$r 9
,-o 6.*grrr .t.o r*lqr I

r*t*r:r1. lrcr*6.!r t
t r*.d6 i;tg .fd.r, t
rilLs"ttr4ad trc C*n)l 6
rtr.6."w)l araa r!att), | !*A
Ctndf;rt

! . _ r--?.5 r:

\o\')\t 11 l\ \t lt hi ) lY
r rr.r\l t\Att ld \-{l\.1 181 ll ll\ I \lH th l{