Nomor : 43/I-04/0124 Sibolga, 10 Januari 2024

Hal : Umpan Balik Tingkat Kepatuhan FKTP

Bulan Desember 2023

Yth. Pimpinan FKTP Provider BPJS Kesehatan

Cabang Sibolga
di
Tempat

Salah satu fokus utama BPJS Kesehatan Tahun 2023 adalah peningkatan mutu
layanan dengan berbagai inovasi. Sebagai tindak lanjut untuk mendukung fokus utama
tersebut, maka perlu dilakukan review indikator untuk mengukur Tingkat Kepatuhan
Faskes terhadap Perjanjian Kerja Sama (PKS), maka bersama ini kami sampaikan
beberapa hal sebagai berikut:

1. Indikator kepatuhan faskes terhadap perjanjian kerja sama ditentukan dalam aspek
Kendali Mutu 75% (Iur Biaya, WTA, Pemanfaatan Antrian Online, Kontak Tidak
Langsung), dan Kendali Biaya 25% (Pakta Integritas, PRB Aktif).
2. Capaian nilai Kepatuhan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama di wilayah KC. Sibolga
per Kota/Kabupaten sebagaimana tabel 1 berikut:
Tabel 1. Rapot Kepatuhan Kota/Kabupaten se-KC Sibolga

Target Indikator Nilai Kepatuhan

No Nama Dati II
Kepatuhan November
1 Kota Sibolga 88 98
2 Kabupaten Tapanuli Tengah 88 97
3 Kabupaten Tapanuli Utara 88 98
4 Kabupaten Humbang Hasundutan 88 96

Apresiasi bagi seluruh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Kota/Kabupaten yang sudah
mencapai nilai kepatuhan > 88 pada bulan Desember 2023 dengan capaian secara kantor
cabang yaitu 98.

Kantor Cabang Sibolga

Jl DR. FL. Tobing No 5 Sibolga 22512
Telp. (0631) 24015 – Fax (0631) 25957
Email:kc-sibolga@bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
3. Capaian nilai Kepatuhan Faskes per indikator sebagaimana tabel berikut:
Tabel 2. Rapot Kepatuhan FKTP Kota Sibolga

Capaian Nilai Kepatuhan

Kontak Total
No Nama FKTP Antrean Iur Kontak Tidak Pengajuan
KESSAN Peserta Nilai
Online Biaya Langsung Pakta Integritas
PRB
1 AEK HABIL 22,5 15 10 22,5 15 15 100
2 AEK PAROMBUNAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
3 DR TONY GIOVANNO SINAGA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
4 DR WELMANSEN SITUMORANG 22,5 15 10 22,5 15 15 100
5 DR. ERWIN KOSASIH 22,5 15 10 22,5 15 15 100
6 DR. IVONNA HASFIKA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
7 DR. RIKKY N HARAHAP 22,5 15 10 22,5 15 15 100
8 DR. SHERLY 22,5 15 0 22,5 15 15 90
9 DR.H.FAUZAN AMRI 22,5 15 10 22,5 15 15 100
10 drg. BURHANUDDIN PANGGABEAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
11 DRG. M. FERDINANTA SITEPU 22,5 15 10 22,5 15 15 100
12 KLINIK POLRESTA SIBOLGA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
13 KLINIK RIZKY MUTIARA 22,5 15 0 22,5 15 15 90
14 PELABUHAN SAMBAS 22,5 15 10 22,5 15 15 100
15 PINTU ANGIN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
16 RUMKITBAN 01.08.02. SIBOLGA 22,5 15 0 22,5 15 15 90
17 SAMBAS 22,5 15 10 22,5 15 15 100

Tabel 3. Rapot Kepatuhan FKTP Kab. Humbang Hasundutan

Capaian Nilai Kepatuhan

Kontak Total
No Nama FKTP Antrean Iur Kontak Tidak Pengajuan
KESSAN Peserta Nilai
Online Biaya Langsung Pakta Integritas
PRB
1 DR. REBECKA M. SITANGGANG 22,5 15 10 22,5 15 15 100
2 DRG. GRACE SITOMPUL 22,5 15 10 22,5 15 15 100
3 KLINIK SANTA LUSIA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
4 DR LUSIANA SILABAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
5 HUTAPAUNG 22,5 15 0 22,5 15 15 90
6 DR TUTUR DOLOK SIALLAGAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
7 DR. TAHAN MARGANDA SIMAMORA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
8 DR DORA SIANTURI 22,5 15 10 22,5 15 15 100
9 PAKKAT 22,5 15 10 22,5 15 15 100
10 KLINIK SAMSERE 22,5 15 10 22,5 15 15 100
11 KLINIK SANTA BERNADETH 22,5 15 10 22,5 15 15 100
12 PARLILITAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
13 KLINIK SANTA THERESIA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
14 HUTAGALUNG 22,5 15 10 22,5 15 15 100
15 SIGOMPUL 22,5 15 0 22,5 15 15 90
16 BAKTI RAJA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
17 KLINIK EXAUDI 22,5 15 10 22,5 15 15 100
18 MATITI 22,5 15 10 22,5 15 15 100
19 SAITNIHUTA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
20 KLINIK POLRES H HASUDUTAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
21 PARANGINAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
22 BONAN DOLOK 22,5 15 10 22,5 15 15 100
23 ONAN GANJANG 22,5 15 10 22,5 15 15 100
 Tabel 4. Rapot Kepatuhan FKTP Kab. Tapanuli Tengah

Capaian Nilai Kepatuhan

Kontak Total
No Nama FKTP Antrean Iur Kontak Tidak Pengajuan
KESSAN Peserta Nilai
Online Biaya Langsung Pakta Integritas
PRB
1 SIJUNGKANG 22,5 15 10 22,5 15 15 100
2 KLINIK MURNI 22,5 15 0 22,5 15 15 90
3 SORKAM 22,5 15 10 22,5 15 15 100
4 KLINIK BUNDA INSANI 22,5 15 10 22,5 15 15 100
5 PULO PAKKAT 22,5 15 10 22,5 15 15 100
6 KOLANG 22,5 15 10 22,5 15 15 100
7 PORIAHA 22,5 15 0 22,5 15 15 90
8 DR. NAROI PUTRA MUNTHE 22,5 15 10 22,5 15 15 100
9 DR JUNIAR MANURUNG 22,5 15 0 22,5 15 15 90
10 TARA BINTANG 22,5 15 10 22,5 15 15 100
11 KLINIK MARIA FATIMA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
12 DR. MARWATI 22,5 15 10 22,5 15 15 100
13 DR. BERRY SIHOTANG 22,5 15 10 22,5 15 15 100
14 DR RAMLAN TAMBA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
15 KLINIK LAPAS II A SIBOLGA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
16 BARUS UTARA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
17 SIANTAR CA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
18 HUTABALANG 22,5 15 10 22,5 15 15 100
19 ANDAM DEWI 22,5 15 10 22,5 15 15 100
20 SIRANDORUNG 22,5 15 10 22,5 15 15 100
21 DR. SYARIFAH SORAYA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
22 SARUDIK 22,5 15 10 22,5 15 15 100
23 SIBABANGUN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
24 TUKKA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
25 DR. HOT PARSAULIAN SIHOMBING 22,5 15 10 22,5 15 15 100
26 DR. SRI INDRA SUSILO 22,5 15 10 22,5 15 15 100
27 KLINIK SARLINA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
28 DR. SRI FARIDA HUTAHAEAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
29 LUMUT 22,5 15 0 22,5 15 15 90
30 AEK RAISAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
31 KALANGAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
32 DR DAHNIAR 22,5 15 10 22,5 15 15 100
33 DR VICKY SONDI RAJA SILALAHI 22,5 15 10 22,5 15 15 100
34 GONTINGMAHE 22,5 15 10 22,5 15 15 100
35 KLINIK KASIH IBU 22,5 15 10 22,5 15 15 100
36 KLINIK SANTA MELANIA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
37 KLINIK KELUARGA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
38 DR. MESAH GINTING 22,5 15 10 22,5 15 15 100
39 BARUS 22,5 15 10 22,5 15 15 100
40 PANDAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
41 KEDAI TIGA BARUS 22,5 15 10 22,5 15 15 100
42 SARAGIH 22,5 15 10 22,5 15 15 100
43 SIKES SATRAD 234 SIBOLGA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
44 KLINIK POLRES TAP.TENGAH 22,5 15 0 22,5 15 15 90
45 MANDUAMAS 22,5 15 10 22,5 15 15 100
46 KLINIK BP SIBOLGA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
47 SIPEA PEA 22,5 15 0 22,5 15 15 90
48 PINANGSORI 22,5 15 0 22,5 15 15 90
49 PASARIBU TOBING 22,5 15 0 22,5 15 15 90
50 DR FATIMAH RIZKI BATUBARA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
 Tabel 5. Rapot Kepatuhan FKTP Kab. Tapanuli Utara

Capaian Nilai Kepatuhan

Kontak Total
No Nama FKTP Antrean Iur Kontak Tidak Pengajuan
KESSAN Peserta Nilai
Online Biaya Langsung Pakta Integritas
PRB
1 PARMONANGAN 22,5 15 0 22,5 15 15 90
2 SIATAS BARITA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
3 KLINIK BERSATU TEGUH 22,5 15 10 22,5 15 15 100
4 MUARA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
5 POSKES 01.10.06 TARUTUNG 22,5 15 10 22,5 15 15 100
6 SILANGIT 22,5 15 10 22,5 15 15 100
7 KLINIK POLRES TAPUT 22,5 15 10 22,5 15 15 100
8 SIPOHOLON 22,5 15 10 22,5 15 15 100
9 DR. SINTA NOVITA SEMBIRING 22,5 15 10 22,5 15 15 100
10 LUMBAN SINAGA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
11 SARULLA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
12 HUTABAGINDA 22,5 15 0 22,5 15 15 90
13 SIPAHUTAR 22,5 15 0 22,5 15 15 90
14 JANJI ANGKOLA 22,5 15 10 22,5 15 15 100
15 SIPULTAK 22,5 15 0 22,5 15 15 90
16 SITADATADA 22,5 15 0 22,5 15 15 90
17 SIMANGUMBAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
18 SIBORONGBORONG 22,5 15 10 22,5 15 15 100
19 DR SONYA SIAHAAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
20 GAROGA 22,5 15 0 22,5 15 15 90
21 PANIARAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
22 PARSINGKAMAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
23 ONAN HASANG 22,5 15 0 22,5 15 15 90
24 BUTAR 0 15 0 22,5 15 15 67,5
25 AEK RAJA 22,5 15 0 22,5 15 15 90
26 DR. PARSAULIAN ANDY G SITOMPUL 22,5 15 10 22,5 15 15 100
27 DR. DAMERIA P.N. SILABAN 22,5 15 10 22,5 15 15 100
28 PANGARIBUAN 22,5 15 0 22,5 15 15 90

4. Berdasarkan data di atas, terhadap capaian indikator kepatuhan FKTP sampai dengan
Desember 2023 dapat kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
a. Kami sangat berterimakasih kepada FKTP wilayah Kota Sibolga, wilayah
Kabupaten Humbang Hasundutan dan wilayah Kabupaten Tapanuli Tengah yang
capaian indikator kepatuhannya diatas 88.
b. Kami juga berterimakasih kepada FKTP wilayah Kabupaten Tapanuli Utara yang
telah mencapai indikator kepatuhan diatas 88, dari 28 FKTP terdapat 1 FKTP yang
nilai indikator kepatuhannya 67,5 yaitu Puskesmas Butar.
c. Indikator kepatuhan yang tidak tercapai di Puskesmas Butar adalah:
➢ Capaian nilai KESSAN adalah 3,99 dari target 4,5.
➢ Capaian PRB aktif adalah 40% dari target 75%.
d. Mohon komitmen Puskesmas Butar dalam hal pemenuhan indikator KESSAN
dengan memastikan tersedianya media informasi terkait pengisian KESSAN di
Puskesmas dan menghimbau peserta untuk mengisi KESSAN setelah peserta
 mendapatkan pelayanan. Adapun untuk indikator PRB aktif dapat dicapai melalui
optimalisasi kontal tidak langsung atau melakukan telekonsultasi kepada peserta
PRB yang tidak melakukan kunjungan ke Puskesmas dan dapat juga melalui
kolaborasi PTM di Puskesmas.
5. Berkenaan dengan hal-hal diatas agar FKTP:
a. Bagi FKTP yang telah memenuhi target kepatuhan yang ditetapkan agar
dipertahankan dan ditingkatkan hingga akhir masa Perjanjian Kerja Sama pada
tahun 2024.
b. Meningkatkan nilai indikator kepatuhan Faskes diantaranya dengan cara:
1) Meningkatkan jumlah responden KESSAN dan perbaikan Area Of
Improvement dari hasil KESSAN. Adapun jumlah responden minimal adalah
30 orang per bulan dengan rating 4,5.
2) Memanfaatkan sistem antrian online BPJS Kesehatan ≥ 75% dari total
kunjungan langsung ke FKTP.
3) Melaksanakan Kontak Tidak Langsung baik melalui Aplikasi Mobile JKN
Faskes maupun media komunikasi lainnya di FKTP.
4) Memberikan persetujuan Pakta Integritas HFIS maksimal tanggal 4 setiap
bulannya.
5) Meningkatkan jumlah peserta PRB melakukan kontak di FKTP ≥ 75%.
c. Hasil penilaian indikator Kepatuhan FKTP terhadap kontrak di tahun berjalan
menjadi salah satu pertimbangan dalam menetapkan kelanjutan kerja sama
FKTP tahun berikutnya.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Cabang

$$

Rita Masyita Ridwan

T
Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Sibolga
2. Kepala Dinas Kesehatan dan P2KB Kab. Humbang Hasundutan
3. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tapanuli Tengah
4. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tapanuli Utara
5. Kepala BPJS Kesehatan Kab. Tapanuli Tengah
6. Kepala BPJS Kesehatan Kab. Tapanuli Utara
7. Kepala BPJS Kesehatan Kab. Humbang Hasundutan

AA/ag/PK.00