Anda di halaman 1dari 22

GRAND TOTAL

ELEMEN
ASSESMENT Q-
NO. ITEM PASS
Dinilai Diterima

1 EMBEDDED CONDUIT 0 0
2 OUTBOW CONDUIT 0 0
3 KABEL UTAMA 0 0

4 CABLE TRAY, LADDER, 0 0


TRUNKING
5 PANEL DISTRIBUSI 0 0

Total 0 0
(iii) PEKERJAAN MEP

LEMBAR ASSESMENT Q_PASS


NAMA PROYEK : ………………………………

Pekerjaan : MEP
Elemen : Elektrik - Embeded Conduit
Lokasi :
Tanggal Assesmen :

3.1a Elektrik - Embeded conduit

No. ITEM Standar

1 Embedded conduits 1) Ujung conduit terlindung/tertutup


2) Type konduit sesuai dengan contoh yang
disetujui
3) Box conduit bersih dan tertutup
4) Sambungan coupling kuat
5) Semua conduit metal harus digrounding
6) konduit tidak rusak atau cacat visual

TOTAL

Jumlah Penilaian 0
Penerimaan 0

Sample Saat ini Total Sample 0


ASS
……
Awal Silahkan insert kolom disini...

SAMPLE 1 SAMPLE 2 SAMPLE 3 SAMPLE 4 SAMPLE 5


PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
ert kolom disini...

SAMPLE 6 SAMPLE 7 SAMPLE 8 SAMPLE 9 SAMPLE 10


PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
SAMPLE 11 SAMPLE 12 SAMPLE 13 SAMPLE 14 SAMPLE 15
PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
(iii) PEKERJAAN MEP

LEMBAR ASSESMENT Q_PASS


NAMA PROYEK : ………………………………

Pekerjaan : MEP
Elemen : Elektrik - Outbow Conduit
Lokasi :
Tanggal Assesmen :

3.1b Elektrik - outbow conduit

No. ITEM Standar

1 Outbow Conduit 1) ujung konduit tersambung baik


2) Konduit logam harus digrounding
3) Tipe sesuai dengan contoh yang disetujui
4) Konduit lengkung tidak rusak atau pecah
5) Tergantung/terpasang kuat
6) Fire stop terpasang
7) Konduit dan aksesorisnya dicat sesuai spec

TOTAL

Jumlah Penilaian 0
Penerimaan 0

Sample Saat ini Total Sample 0


ASS
……
Awal Silahkan insert kolom disini...

SAMPLE 1 SAMPLE 2 SAMPLE 3 SAMPLE 4 SAMPLE 5


PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
ert kolom disini...

SAMPLE 6 SAMPLE 7 SAMPLE 8 SAMPLE 9 SAMPLE 10


PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
SAMPLE 11 SAMPLE 12 SAMPLE 13 SAMPLE 14 SAMPLE 15
PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
(iii) PEKERJAAN MEP

LEMBAR ASSESMENT Q_PASS


NAMA PROYEK : ………………………………

Pekerjaan : MEP
Elemen : Elektrik - Kabel
Lokasi :
Tanggal Assesmen :

3.1c Elektrik - Kabel

No. ITEM Standar

1 Kabel utama (kabel tower) 1) Kabel terpasang dengan cukup kuat pada
laddernya
2) Fire stop terpasang
3) Jarak antara kabel sesuai spec
4) Tes instalasi berfungsi dengan sempurna
TOTAL

Jumlah Penilaian 0
Penerimaan 0

Sample Saat ini Total Sample 0


ASS
……
Awal Silahkan insert kolom disini...

SAMPLE 1 SAMPLE 2 SAMPLE 3 SAMPLE 4 SAMPLE 5


PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
ert kolom disini...

SAMPLE 6 SAMPLE 7 SAMPLE 8 SAMPLE 9 SAMPLE 10


PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
SAMPLE 11 SAMPLE 12 SAMPLE 13 SAMPLE 14 SAMPLE 25
PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
(iii) PEKERJAAN MEP

LEMBAR ASSESMENT Q_PASS


NAMA PROYEK : ………………………………

Pekerjaan : MEP
Elemen : Elektrik - Rak Kabel
Lokasi :
Tanggal Assesmen :

3.1d Elektrik - Rak Kabel

No. ITEM Standar

1 rak kabel/ ladder dan trunking 1) sambungan harus dicat dari bahan anti karat
2) Tipe sesuai dengan contoh yang disetujui
3) Trunking metal harus digrounding
4) Support kuat
5) Fastening kuat dan cukup
6) Fire stop terpasang

TOTAL

Jumlah Penilaian 0
Penerimaan 0

Sample Saat ini Total Sample 0


ASS
……
Awal Silahkan insert kolom disini...

SAMPLE 1 SAMPLE 2 SAMPLE 3 SAMPLE 4 SAMPLE 5


PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
ert kolom disini...

SAMPLE 6 SAMPLE 7 SAMPLE 8 SAMPLE 9 SAMPLE 10


PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
SAMPLE 11 SAMPLE 12 SAMPLE 13 SAMPLE 14 SAMPLE 15
PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
(iii) PEKERJAAN MEP

LEMBAR ASSESMENT Q_PASS


NAMA PROYEK : ………………………………

Pekerjaan : MEP
Elemen : Elektrik - Panel
Lokasi :
Tanggal Assesmen :

3.1e Elektrik - Panel

No. ITEM Standar

1 Panel Distribusi 1) Ditempel diagram sirkuit


2) labelisasi yang jelas pada panel
3) Terminal kabel yang sesuai
4) Grounding
5) Tidak ada cacat visual
6) Berfungsi sempurna / sesuai spek
TOTAL

Jumlah Penilaian 0
Penerimaan 0

Sample Saat ini Total Sample 0


ASS
……
Awal

SAMPLE 1 SAMPLE 2 SAMPLE 3 SAMPLE 4 SAMPLE 5


PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Silahkan insert kolom disini...

SAMPLE 6 SAMPLE 7 SAMPLE 8 SAMPLE 9 SAMPLE 10


PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Akhir

SAMPLE 11 SAMPLE 12 SAMPLE 13 SAMPLE 14 SAMPLE 15


PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN PENILAIAN

0 0 0 0 0

PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN PENERIMAAN


0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

Anda mungkin juga menyukai