SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS

KABUPATEN ACEH BESAR
KECAMATAN DARUL IMARAH
GAMPONG PASHEU BEUTONG
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rahmadsyah
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Cot Hoho, 14 Juli 1977/46 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Gampong Pasheu Beutong. Darul Imarah

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS di Gampong

Pasheu Beutong berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon KPPS PPS
Gampong Pasheu Beutong Nomor 09/PP.04.1-PU/1106.05.2015/2023
tanggal 11 Desember 2023.
Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk
memenuhi ketentuan Pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017
tentang Pemilihan Umum.

Pasheu Beutong,18 Desember 2023

Pendaftar,

(Rahmadsyah)