Formulir Permohonan Pembiayaan Online Cicil Emas

Bismillahirahmanirahim
Cabang KCP YOGYAKARTA KOTAGEDE Tanggal 28 Nov 2023
Permohonan Nasabah
Jangka Waktu 12 Bulan
Jenis Emas Berat Emas Jumlah Keping
Reguler 5 1
Data Pribadi
Nama Sesuai
INNA ASMARA NINGRUM
Identitas
No. KTP 3329144908960002
Alamat Sesuai ID CIPELEM RT 01 RW 02
RT/RW 37/12/37/12
Kel/Desa CIPELEM Kecamatan Bulakamba
Kabupaten/Kota Brebes, Kab. Kode Pos 52253
No Telp. HP 082322902000
Nama Ibu Kandung MAFTUKHAL ZANATIN
No. NPWP 411853401501000
Data Pasangan *)
No. KTP
Nama Lengkap
Data Pekerjaan / Usaha
Jenis Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil (PNS) Gol II-Eselon III
Nama Instansi SDN REJOWINANGUN 1
Total Penghasilan Rp 5.500.000,00
Disclosure
Dengan menandatangani aplikasi ini, saya menyatakan:
1. Data yang ada pada formulir ini adalah benar.
2. Bank berhak melakukan pemeriksaan terhadap kebenaran data yang saya berikan.
3. Saya setuju dan memberikan kuasa kepada Bank yang tidak dapat dibatalkan secara sepihak oleh saya
untuk mendebet rekening saya dalam rangka pembayaran biaya-biaya yang timbul atas permohonan
Cicil Emas ini yang antara lain adalah biaya administrasi, biaya asuransi kerugian, biaya meterai
dan ongkos kirim.
4. Saya bersedia membayar denda keterlambatan apabila pembayaran melampaui tanggal jatuh tempo.
5. Saya tidak akan memberikan bingkisan dalam bentuk apapun baik berupa uang atau barang kepada
pejabat atau karyawan Bank terkait dengan pemberian cicil emas.
6. Bank memberikan penjelasan yang cukup mengenai karakteristik produk Cicil Emas yang akan saya
gunakan dan saya telah membaca,mengerti, dan memahami segala konsekuensi penggunaan produk
pembiayaan yang dimaksud termasuk manfaat, risiko dan biaya-biaya yang melekat pada produk
Cicil Emas.
Tandatangan/Signature Elektronic /PIN
Tanggal : 28 Nov 2023
Nama : INNA ASMARA NINGRUM
*) File ini tidak memerlukan tandatangan karena tercetak secara digital.