Provinsi : JAWA TIMUR Kecamatan

Kabupaten/Kota* : GRESIK Kelurahan/Desa

Daerah Pemilihan : JAWA TIMUR X Nomor TPS

Selanjutnya Rapat Penghitungan Suara dimulai pukul 13:00 s.d

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH

TPS 1
URAIAN
LAKI-LAKI PEREMPUAN
(1) (2) (3)
A. DATA PEMILIH
Jumlah Pemilih dalam Daftar Pemilih Tetap
(Terdapat dalam Model A-Kabko Daftar Pemilih) 134 132

B. PENGGUNA HAK PILIH

1. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) 126 129
2. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)
3. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK)
4. Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) 126 129

II. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

URAIAN
(1)
1. Jumlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2 % dari DPT
2. Jumlah surat suara yang digunakan
3. Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak atau keliru coblos
4. Jumlah surat suara yang tidak dipergunakan, tidak terpakai, termasuk pula surat suara cadangan
III. DATA PEMILIH DISABILITAS
URAIAN LAKI-LAKI PEREMPUAN
(1) (2) (3)
Jumlah seluruh Pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih
IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

1 A. 1. PARTAI KEBANGKITAN BANGSA 6
1 Dr.Jazilul Fawaid, S.Q.,M.A. 10
2 H. LUKMANUL KHAKIM, M.Si. 4
3 Hj. UFIQ ZUROIDA, S.E. 41
4 Drs. MAHRUS MUNIR
5 HANNY, S.E. 1
6 Hj. NUR KHAIRIYAH, S.Pd.I.
7
8
9
 10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 62

2 A. 2. PARTAI GARINDRA 2
1 KHILMI 5
2 H. FAF ADISISWO, S.E., M.M.
3 EKA WINDA KARTIKA SARI
4 AGUS JUNAIDI HAMZAH
5 SAKINATUL MUTIF, S.Pd.
6 MOHAMMAD FIRDAUS
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 7

3 A. 3. PDI PERJUANGAN 10
1 H. NASYIRUL FALAH AMRU, S.E. 52
2 Dr. Dipl.-Ing. Hj. LILLY S. WASITOVA 2
3 MUCHAMAD NABIL HAROEN 5
4 ESTINING GUNITARUKMI, M.I.P. 1
5 dr. H. REZA DHARMAYANDA, MQIH. 3
6 NILA YANI HARDIYANTI, S.I.Kom. 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 79
4 A. 4. PARTAI GOLKAR 1
1 DYAH RORO ESTI, B.A., PG.Dip., M.Sc. 2
2 M. SHOIM HARIS 3
3 BADRUTTAMAM, S.IP. 21
4 MUSTAKIM
5 ASTRID KRISANDA, S.E., M.I.Kom.
6 AHMAD LABIB
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 27

5 A. 5. PARTAI NasDem 2
1 Ir. H. SUHANDOYO, S.P.
2 DARTI
3 JIDDAN, S.E., S.H. 32
4 M. MUHTAR ALI AN NADWI, M.Ag.
5 MAHARDHIKA NADJA PUTRI, S.H.
6 KHABIBURROHMAN
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 34

6 A. 6. PARTAI BURUH
1 SUNANDAR
2 SLAMET RAHARJO
3 YULIA RIFATUL LAILI BOUTIE
4 MOHAMMAD BAHTIAR LUTHFI, S.T.
5 ALI MUSTHOFA
 6 SRI RAHAYU
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 0

7 A. 7. PARTAI GELORA INDONESIA

1 dr. WULYANTO
2 H. AINUL YAQIN
3 ROSIDAH
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 0

8 A. 8. PARTAI KEADILAN SEJAHTERA 1

1 Ir. H. AHMAD IQBAL SATRIA UTAMA
2 Ir. BAMBANG SUGIHARTO, M.Si.
3 YOGI DARMASTUTI
4 H. IZZUDDIN EDI SISWANTO
5 SETYA HADI UTOMO, S.P.
6 DWI ASTUTI R.
7
8
9
10
11
12
13
 14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 1

9 A. 9. PARTAI KEBANGKITAN NUSANTARA

1 MAKBUB EKHSAN
2 YUNIARNO 1
3 ASTI SINDY
4 IVANNY RAFII FAHREZI
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 1

10 A. 10. PARTAI HANURA

1 FATHUR ROHMAN, S.Pd.I.
2 ARIESTA PRANANINGRUM, A.Md.
3 SUBHAN IDHAM CHOLIX
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 0

11 A. 11. PARTAI GARUDA

1 MUHAMMAD FAUZAN FADHILA
2 MUHAMAD RIFQI
11

3 DAMI MARWATI
4 PULUNG ANDRI
5 HALIMI
6 KAHFI PUTRI SYAFA ATIN NUFUS
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 0

12 A. 12. PARTAI AMANAT NASIONAL

1 H. VIVA YOGA MAULADI, M.Si.
2 Prof. Dr. ZAINUDDIN MALIKI, M.Si.
3 ENIK OKTAFIYAH
4 IKA NOERHIDAYANTI
5 DINA MULIYASARI
6 NADIA NABILLAH
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 0

13 A. 13. PARTAI BULAN BINTANG 1

1 IQRA GHIFARY
2 ANITA MAYASARI
3 ANGGUN WAHYUDI, S.T.
4 YAHMAN ADI
5
6
7
8
9
10
 11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 1

14 A. 14. PARTAI DEMOKRAT 2

1 JEMMY SETIAWAN, S.H., M.H. 4
2 DEBBY KURNIAWAN, S.Kom.
3 RAHMAH HASJIM, S.Pd.I.
4 Dra. NOOR FATONAH
5 UMA SARIYAH, S.Ag.
6 HIDAYAT ANWARI
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 6

15 A. 15. PARTAI SOLIDARITAS NASIONAL 1

1 Ir. ARIEF SOEMARTO, S.Н., M.H.
2 FIROSYA SHALATI 3
3 BENA KUSUMA
4 SUKIMAN HARAPAN
5 MUHAROM, ST.
6 AVITRIANASARI
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 4
16 A. 16. PARTAI PERINDO
1 Dr. Hj. ERNA MASTININGRUM, S.H., M.Kn.
2 RAAFI RASYID NARWENDI
3 ISMADI K. ISMAIL, S.E.
4 SALSABRINA WANDA MELIA
5 AMALINA HUSNA
6 MEILISA DWI PUSPITA SARI
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 0

17 A. 17. PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN 1

1 Drs. H. M. MUSYAFFA' NOER, SH., M.M. 4
2 SYARIFUDDIN
3 SOFIYATUL UMAMI
4 M BADI ZAMANIL MASNUR
5 SITI NUR KHOLINA
6 RIAN SEPTRIANTO MAULANA, S.M.
7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 5

24 A. 24. PARTAI UMMAT

1 NAZARUDDIN
2 MUHAMMAD OKBAH
3 RR. RIESTY SEPTIANY
4 ABD. SAMI', S.Ag.
5 ABDUL ROKHIM, S.I.P., S.H.
6 IIN KURNIATI
 7
8
9
10
11
12
13
14
15
B. JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON (A.1 + A.2) 0

V. DATA SUARA SAH DAN SUARA TIDAK SAH

A. JUMLAH SELURUH SUARA SAH (IV 1.B + IV 2.B,..... + IV 24.B) 227

B. JUMLAH SUARA TIDAK SAH 28

C. JUMLAH SELURUH SUARA SAH DAN SUARA TIDAK SAH (A + B) 255

 KEDAMEAN
TANJUNG
009

13 s.d 30

TPS 1
JUMLAH
(4)

266

255
0
0
255

JUMLAH
(2)
282
255

27

JUMLAH
(4)
0
 MODEL C. HASIL
BERITA ACARA, SERTIFIKAT DAN CATATAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA SALINAN DPR
DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA DALAM PEMILIHAN UMUM Halaman 1 dari 7

ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT

REPUBLIK INDONESIA
TAHUN 2024
DAERAH PEMILIHAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Pada hari ini RABU tanggal EMPAT BELAS bulan PEBRUARI tahun DUA RIBU DUA PULUH EMPAT
Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) mengadakan rapat Pengungutan dan Penghitungan Suara dalam Pemilihan Umum Presiden dan Wakil Presiden

Republik Indonesia, yang dihadiri oleh saksi dari atau Panwaslu Kelurahan/Desa/ Pengawas TPS, yang bertempat di :

Provinsi : JAWA TIMUR Kecamatan : KEDAMEAN

Kabupaten/Kota* : GRESIK Kelurahan/Desa : TANJUNG
Daerah Pemilihan : JAWA TIMUR X Nomor TPS : 009

Pemungutan dan Penghitungan Suara dipimpin oleh Ketua KPPS dengan kegiatan membuka Rapat Pemungutan Suara, membuka kotak suara, mengluarkan seluruh

isi kotak suara, mengidentifikasi dan menghitung jenis serta jumlah dokumen, dan peralatan pemungutan dan pengitungan suara, memeriksa dan menandatangani

surat mana yang akan digunakan oleh Pemilih dimulai pada pukul 0 : 00 s.d 13 : 00 waktu setempat
Selanjutnya Rapat Penghitungan Suara dimulai pukul 13 : 00 s.d 13 : 30 waktu setempat di hari yang sama/ setelahnya*). Adapun data pemilih dan
pengguna hak pilih, penggunaan surat suara, hasil penghitungan suara terinci sebagai berikut :

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH

URAIAN LAKI-LAKI (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (J)
(1) (2) (3) (4)
A. DATA PEMILIH
Jumlah Pemilih dalam Daftar Pemilih Tetap
(Terdapat dalam Model A-Kabko Daftar Pemilih) 1 3 4 1 3 2 2 6 6
B. PENGGUNA HAK PILIH
1. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) 1 2 6 1 2 9 2 5 5
2. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) 1 2 6 1 2 9 2 5 5
II. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA
URAIAN JUMLAH (J)
(1) (2)

1. Jumlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2 % dari DPT 2 8 2
2. Jumlah surat suara yang digunakan 2 5 5
3. Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak atau keliru coblos 0 0 0
4. Jumlah surat suara yang tidak dipergunakan, tidak terpakai, termasuk pula surat suara cadangan 0 2 7
III. DATA PEMILIH DISABILITAS
URAIAN LAKI-LAKI (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (J)
 (1) (2) (3) (4)
Jumlah seluruh Pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

TTD TTD TTD TTD TTD TTD TTD

............................. ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. .............................

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 24.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
 MODEL C. HASIL
SALINAN DPR
Provinsi : JAWA TIMUR Kecamatan : KEDAMEAN
Kabupaten/Kota* : GRESIK Kelurahan/Desa : TANJUNG Halaman 2 dari 7

Daerah Pemilihan : JAWA TIMUR X Nomor TPS : 009

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH
(1) (2) (1) (2)
A.1 1. PARTAI KEBANGKITAN BANGSA 0 0 6 A.1 2. PARTAI GARINDRA 0 0 2
A.2 1. Dr.Jazilul Fawaid, S.Q.,M.A. 0 1 0 A.2 1. KHILMI 0 0 5
2. H. LUKMANUL KHAKIM, M.Si. 0 0 4 2. H. FAF ADISISWO, S.E., M.M. 0 0 0
3. Hj. UFIQ ZUROIDA, S.E. 0 4 1 3. EKA WINDA KARTIKA SARI 0 0 0
4. Drs. MAHRUS MUNIR 0 0 0 4. AGUS JUNAIDI HAMZAH 0 0 0
5. HANNY, S.E. 0 0 1 5. SAKINATUL MUTIF, S.Pd. 0 0 0
6. Hj. NUR KHAIRIYAH, S.Pd.I. 0 0 0 6. MOHAMMAD FIRDAUS 0 0 0
7. 0 0 0 0 7. 0 0 0 0
8. 0 0 0 0 8. 0 0 0 0
9. 0 0 0 0 9. 0 0 0 0
10. 0 0 0 0 10. 0 0 0 0
11. 0 0 0 0 11. 0 0 0 0
12. 0 0 0 0 12. 0 0 0 0
13. 0 0 0 0 13. 0 0 0 0
14. 0 0 0 0 14. 0 0 0 0
15. 0 0 0 0 15. 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK
DAN CALON (A.1 + A.2) 0 6 2 DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 7
B B
(ditulis dengan huruf kapital) (ditulis dengan huruf kapital)

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH
(1) (2) (1) (2)
A.1 3. PDI PERJUANGAN 0 1 0 A.1 4. PARTAI GOLKAR 0 0 1
A.2 1. H. NASYIRUL FALAH AMRU, S.E. 0 5 2 A.2 1. DYAH RORO ESTI, B.A., PG.Dip., M.Sc.
0 0 2
2. Dr. Dipl.-Ing. Hj. LILLY S. WASITOVA 0 0 2 2. M. SHOIM HARIS 0 0 3
3. MUCHAMAD NABIL HAROEN 0 0 5 3. BADRUTTAMAM, S.IP. 0 2 1
4. ESTINING GUNITARUKMI, M.I.P. 0 0 1 4. MUSTAKIM 0 0 0
5. dr. H. REZA DHARMAYANDA, MQIH. 0 0 3 5. ASTRID KRISANDA, S.E., M.I.Kom. 0 0 0
6. NILA YANI HARDIYANTI, S.I.Kom. 0 0 6 6. AHMAD LABIB 0 0 0
7. 0 0 0 0 7. 0 0 0 0
8. 0 0 0 0 8. 0 0 0 0
9. 0 0 0 0 9. 0 0 0 0
10. 0 0 0 0 10. 0 0 0 0
11. 0 0 0 0 11. 0 0 0 0
12. 0 0 0 0 12. 0 0 0 0
13. 0 0 0 0 13. 0 0 0 0
 14. 0 0 0 0 14. 0 0 0 0
15. 0 0 0 0 15. 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK
DAN CALON (A.1 + A.2) 0 7 9 DAN CALON (A.1 + A.2) 0 2 7
B B
(ditulis dengan huruf kapital) (ditulis dengan huruf kapital)

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

TTD TTD TTD TTD TTD TTD TTD

............................. ............................. ............................. ............................. .............................

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 24.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
andana87
 MODEL C. HASIL
SALINAN DPR
Provinsi : JAWA TIMUR Kecamatan : KEDAMEAN
Kabupaten/Kota* : GRESIK Kelurahan/Desa : TANJUNG Halaman 3 dari 7

Daerah Pemilihan : JAWA TIMUR X Nomor TPS : 009

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH
(1) (2) (1) (2)
A.1 5. PARTAI NasDem 0 0 2 A.1 6. PARTAI BURUH 0 0 0
A.2 1. Ir. H. SUHANDOYO, S.P. 0 0 0 A.2 1. SUNANDAR 0 0 0
2. DARTI 0 0 0 2. SLAMET RAHARJO 0 0 0
3. JIDDAN, S.E., S.H. 0 3 2 3. YULIA RIFATUL LAILI BOUTIE 0 0 0
4. M. MUHTAR ALI AN NADWI, M.Ag. 0 0 0 4. MOHAMMAD BAHTIAR LUTHFI, S.T. 0 0 0
5. MAHARDHIKA NADJA PUTRI, S.H. 0 0 0 5. ALI MUSTHOFA 0 0 0
6. KHABIBURROHMAN 0 0 0 6. SRI RAHAYU 0 0 0
7. 0 0 0 0 7. 0 0 0 0
8. 0 0 0 0 8. 0 0 0 0
9. 0 0 0 0 9. 0 0 0 0
10. 0 0 0 0 10. 0 0 0 0
11. 0 0 0 0 11. 0 0 0 0
12. 0 0 0 0 12. 0 0 0 0
13. 0 0 0 0 13. 0 0 0 0
14. 0 0 0 0 14. 0 0 0 0
15. 0 0 0 0 15. 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK
DAN CALON (A.1 + A.2) 0 3 4 DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 0
B B
(ditulis dengan huruf kapital) (ditulis dengan huruf kapital)

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH
(1) (2) (1) (2)
A.1 7. PARTAI GELORA INDONESIA 0 0 0 A.1 8. PARTAI KEADILAN SEJAHTERA 0 0 1
A.2 1. dr. WULYANTO 0 0 0 A.2 1. Ir. H. AHMAD IQBAL SATRIA UTAMA0 0 0
2. H. AINUL YAQIN 0 0 0 2. Ir. BAMBANG SUGIHARTO, M.Si. 0 0 0
3. ROSIDAH 0 0 0 3. YOGI DARMASTUTI 0 0 0
4. 0 0 0 0 4. H. IZZUDDIN EDI SISWANTO 0 0 0
5. 0 0 0 0 5. SETYA HADI UTOMO, S.P. 0 0 0
6. 0 0 0 0 6. DWI ASTUTI R. 0 0 0
7. 0 0 0 0 7. 0 0 0 0
8. 0 0 0 0 8. 0 0 0 0
9. 0 0 0 0 9. 0 0 0 0
10. 0 0 0 0 10. 0 0 0 0
11. 0 0 0 0 11. 0 0 0 0
12. 0 0 0 0 12. 0 0 0 0
13. 0 0 0 0 13. 0 0 0 0
 14. 0 0 0 0 14. 0 0 0 0
15. 0 0 0 0 15. 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK
DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 0 DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 1
B B
(ditulis dengan huruf kapital) (ditulis dengan huruf kapital)

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

TTD TTD TTD TTD TTD TTD TTD

............................. ............................. ............................. ............................. .............................

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 24.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
 MODEL C. HASIL
SALINAN DPR
Provinsi : JAWA TIMUR Kecamatan : KEDAMEAN
Kabupaten/Kota* : GRESIK Kelurahan/Desa : TANJUNG Halaman 4 dari 7

Daerah Pemilihan : JAWA TIMUR X Nomor TPS : 009

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN PSUARA CALON

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH
(1) (2) (1) (2)
A.1 9. PARTAI KEBANGKITAN NUSANTARA 0 0 0 A.1 10. PARTAI HANURA 0 0 0
A.2 1. MAKBUB EKHSAN 0 0 0 A.2 1. FATHUR ROHMAN, S.Pd.I. 0 0 0
2. YUNIARNO 0 0 1 2. ARIESTA PRANANINGRUM, A.Md. 0 0 0
3. ASTI SINDY 0 0 0 3. SUBHAN IDHAM CHOLIX 0 0 0
4. IVANNY RAFII FAHREZI 0 0 0 4. 0 0 0 0
5. 0 0 0 0 5. 0 0 0 0
6. 0 0 0 0 6. 0 0 0 0
7. 0 0 0 0 7. 0 0 0 0
8. 0 0 0 0 8. 0 0 0 0
9. 0 0 0 0 9. 0 0 0 0
10. 0 0 0 0 10. 0 0 0 0
11. 0 0 0 0 11. 0 0 0 0
12. 0 0 0 0 12. 0 0 0 0
13. 0 0 0 0 13. 0 0 0 0
14. 0 0 0 0 14. 0 0 0 0
15. 0 0 0 0 15. 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK
DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 1 DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 0
B B
(ditulis dengan huruf kapital) (ditulis dengan huruf kapital)

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH
(1) (2) (1) (2)
A.1 11. PARTAI GARUDA 0 0 0 A.1 12. PARTAI AMANAT NASIONAL 0 0 0
A.2 1. MUHAMMAD FAUZAN FADHILA 0 0 0 A.2 1. H. VIVA YOGA MAULADI, M.Si. 0 0 0
2. MUHAMAD RIFQI 0 0 0 2.Prof. Dr. ZAINUDDIN MALIKI, M.Si. 0 0 0
3. DAMI MARWATI 0 0 0 3. ENIK OKTAFIYAH 0 0 0
4. PULUNG ANDRI 0 0 0 4. IKA NOERHIDAYANTI 0 0 0
5. HALIMI 0 0 0 5. DINA MULIYASARI 0 0 0
6. KAHFI PUTRI SYAFA ATIN NUFUS 0 0 0 6. NADIA NABILLAH 0 0 0
7. 0 0 0 0 7. 0 0 0 0
8. 0 0 0 0 8. 0 0 0 0
9. 0 0 0 0 9. 0 0 0 0
10. 0 0 0 0 10. 0 0 0 0
11. 0 0 0 0 11. 0 0 0 0
12. 0 0 0 0 12. 0 0 0 0
13. 0 0 0 0 13. 0 0 0 0
 14. 0 0 0 0 14. 0 0 0 0
15. 0 0 0 0 15. 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK
DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 0 DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 0
B B
(ditulis dengan huruf kapital) (ditulis dengan huruf kapital)

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

TTD TTD TTD TTD TTD TTD TTD

............................. ............................. ............................. ............................. .............................

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 24.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
 MODEL C. HASIL
SALINAN DPR
Provinsi : JAWA TIMUR Kecamatan : KEDAMEAN
Kabupaten/Kota* : GRESIK Kelurahan/Desa : TANJUNG Halaman 5 dari 7

Daerah Pemilihan : JAWA TIMUR X Nomor TPS : 009

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH
(1) (2) (1) (2)
A.1 13. PARTAI BULAN BINTANG 0 0 1 A.1 14. PARTAI DEMOKRAT 0 0 2
A.2 1. IQRA GHIFARY 0 0 0 A.2 1. JEMMY SETIAWAN, S.H., M.H. 0 0 4
2. ANITA MAYASARI 0 0 0 2. DEBBY KURNIAWAN, S.Kom. 0 0 0
3. ANGGUN WAHYUDI, S.T. 0 0 0 3. RAHMAH HASJIM, S.Pd.I. 0 0 0
4. YAHMAN ADI 0 0 0 4. Dra. NOOR FATONAH 0 0 0
5. 0 0 0 0 5. UMA SARIYAH, S.Ag. 0 0 0
6. 0 0 0 0 6. HIDAYAT ANWARI 0 0 0
7. 0 0 0 0 7. 0 0 0 0
8. 0 0 0 0 8. 0 0 0 0
9. 0 0 0 0 9. 0 0 0 0
10. 0 0 0 0 10. 0 0 0 0
11. 0 0 0 0 11. 0 0 0 0
12. 0 0 0 0 12. 0 0 0 0
13. 0 0 0 0 13. 0 0 0 0
14. 0 0 0 0 14. 0 0 0 0
15. 0 0 0 0 15. 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK
DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 1 DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 6
B B
(ditulis dengan huruf kapital) (ditulis dengan huruf kapital)

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH
(1) (2) (1) (2)
A.1 15. PARTAI SOLIDARITAS NASIONAL 0 0 1 A.1 16. PARTAI PERINDO 0 0 0
A.2 1. Ir. ARIEF SOEMARTO, S.Н., M.H. 0 0 0 A.2 Dr.1.Hj. ERNA MASTININGRUM, S.H., M.Kn.
0 0 0
2. FIROSYA SHALATI 0 0 3 2. RAAFI RASYID NARWENDI 0 0 0
3. BENA KUSUMA 0 0 0 3. ISMADI K. ISMAIL, S.E. 0 0 0
4. SUKIMAN HARAPAN 0 0 0 4. SALSABRINA WANDA MELIA 0 0 0
5. MUHAROM, ST. 0 0 0 5. AMALINA HUSNA 0 0 0
6. AVITRIANASARI 0 0 0 6. MEILISA DWI PUSPITA SARI 0 0 0
7. 0 0 0 0 7. 0 0 0 0
8. 0 0 0 0 8. 0 0 0 0
9. 0 0 0 0 9. 0 0 0 0
10. 0 0 0 0 10. 0 0 0 0
11. 0 0 0 0 11. 0 0 0 0
12. 0 0 0 0 12. 0 0 0 0
13. 0 0 0 0 13. 0 0 0 0
14. 0 0 0 0 14. 0 0 0 0
15. 0 0 0 0 15. 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK
DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 4 DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 0
B B
(ditulis dengan huruf kapital) (ditulis dengan huruf kapital)

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

TTD TTD TTD TTD TTD TTD TTD

............................. ............................. ............................. ............................. .............................

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 24.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
 MODEL C. HASIL
SALINAN DPR
Provinsi : JAWA TIMUR Kecamatan : KEDAMEAN
Kabupaten/Kota* : GRESIK Kelurahan/Desa : TANJUNG Halaman 6 dari 7

Daerah Pemilihan : JAWA TIMUR X Nomor TPS : 009

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH
(1) (2) (1) (2)
A.1 17. PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN 0 0 1 A.1 24. PARTAI UMMAT 0 0 0
A.2 1. Drs. H. M. MUSYAFFA' NOER, SH., M.M.
0 0 4 A.2 1. NAZARUDDIN 0 0 0
2. SYARIFUDDIN 0 0 0 2. MUHAMMAD OKBAH 0 0 0
3. SOFIYATUL UMAMI 0 0 0 3. RR. RIESTY SEPTIANY 0 0 0
4. M BADI ZAMANIL MASNUR 0 0 0 4. ABD. SAMI', S.Ag. 0 0 0
5. SITI NUR KHOLINA 0 0 0 5. ABDUL ROKHIM, S.I.P., S.H. 0 0 0
6. RIAN SEPTRIANTO MAULANA, S.M. 0 0 0 6. IIN KURNIATI 0 0 0
7. 0 0 0 0 7. 0 0 0 0
8. 0 0 0 0 8. 0 0 0 0
9. 0 0 0 0 9. 0 0 0 0
10. 0 0 0 0 10. 0 0 0 0
11. 0 0 0 0 11. 0 0 0 0
12. 0 0 0 0 12. 0 0 0 0
13. 0 0 0 0 13. 0 0 0 0
14. 0 0 0 0 14. 0 0 0 0
15. 0 0 0 0 15. 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK
DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 5 DAN CALON (A.1 + A.2) 0 0 0
B B
(ditulis dengan huruf kapital) (ditulis dengan huruf kapital)

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

TTD TTD TTD TTD TTD TTD TTD

............................. ............................. ............................. ............................. .............................

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 24.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
 MODEL C. HASIL
SALINAN DPR

Halaman 6 dari 7

SUARA SAH
(2)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(ditulis dengan huruf kapital)

7. ANGGOTA

TTD

.............................

9.
...................
24.
...................
 MODEL C. HASIL
SALINAN DPR
Provinsi : JAWA TIMUR Kecamatan : KEDAMEAN
Kabupaten/Kota* : GRESIK Kelurahan/Desa : TANJUNG Halaman 7 dari 7

Daerah Pemilihan : JAWA TIMUR X Nomor TPS : 009

URAIAN JUMLAH
(1) (2)

JUMLAH SELURUH SUARA SAH

A (IV 1.B + IV 2.B,..... + IV 24.B) 2 2 7
(TULIS DENGAN MUNGGUNAKAN HURUF KAPITAL)

B JUMLAH SUARA TIDAK SAH 0 2 8

(TULIS DENGAN MUNGGUNAKAN HURUF KAPITAL)

JUMLAH SELURUH SUARA SAH

C DAN SUARA TIDAK SAH 2 5 5
(A + B)
(TULIS DENGAN MUNGGUNAKAN HURUF KAPITAL)

DITETAPKAN : TANJUNG TANGGAL : 1 4 BULAN : 0 2 TAHUN : 2 0 2 4

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

TTD TTD TTD TTD TTD TTD TTD

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1. PARTAI
KEBANGKITAN BANGSA 2. PARTAI GARINDRA
3. PDI PERJUANGAN 4. PARTAI GOLKAR 5. PARTAI NasDem 6. PARTAI BURUH

................... ................... ................... ................. ................. .................

7. PARTAI GELORA 8. PARTAI KEADILAN 9. PARTAI 12. PARTAI AMANAT
KEBANGKITAN 10. PARTAI HANURA 11. PARTAI GARUDA
INDONESIA SEJAHTERA NASIONAL
NUSANTARA

................... ................... ................... ................... ................... ...................

13. PARTAI BULAN 15. PARTAI 17. PARTAI
BINTANG 14. PARTAI DEMOKRAT SOLIDARITAS NASIONAL 16. PARTAI PERINDO PERSATUAN 24. PARTAI UMMAT
PEMBANGUNAN

................. ................. ................. ................... ................... ...................

 NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PUNGUTAN SUARA
1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

TTD TTD TTD TTD TTD TTD TTD

............................. ............................. ............................. ............................. ............................. ............................. .............................

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 24.
................... ................... ................... ................. ................. ................. ................... ................... ...................