DPD

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH

URAIAN

A. DATA PEMILIH
Jumlah Pemilih dalam Daftar Pemilih Tetap (Terdapat
dalam Model A-Kabko Daftar Pemilih)
B. PENGGUNA HAK PILIH
1. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT)
2. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)
3. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK)
4. Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3)

II. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

URAIAN

1. Jumlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2 % dari DPT
2. Jumlah surat suara yang digunakan
3. Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak atau keliru coblos
4. Jumlah surat suara yang tidak dipergunakan, tidak terpakai, termasuk pula surat suara cadangan
III. DATA PEMILIH DISABILITAS
URAIAN

Jumlah seluruh Pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih

IV. DATA RINCIAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
NOMOR DAN NAMA PASANGAN CALON

1 AA. AHMAD NAWARDI

2 Ir. H. AA LA NYALLA MAHMUD MATTALITTI, M.HP.

3 ABDUL QADIR AMIR HARTONO, S.E., S.H., M.H.

4 ADILLA AZIS, SE.

5 Ir. H. AGUS RAHARDJO, MSC.M.

 6 Drs. AYUB KHAN

7 BAMBANG HARIANTO

8 CATUR RUDI UTANTO, S.Sos.

9 DODDY DWI NUGROHO

10 KONDANG KUSUMANING AYU

11 KUNJUNG WAHYUDI

12 Dr. LIA ISTIFHAMA

13 MOHAMMAD TRIJANTO, S.H., M.M., м.н.

V. DATA SUARA SAH DAN SUARA TIDAK SAH

A. JUMLAH SELURUH SUARA SAH (IV 1 + IV 2 + IV 3)
B. JUMLAH SUARA TIDAK SAH
C. JUMLAH SELURUH SUARA SAH DAN SUARA TIDAK SAH (A + B)

CEK DATA ( jumlah harus sama)

B. PENGGUNA HAK PILIH
4. Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3)
II. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA
2. Jumlah surat suara yang digunakan
V. DATA SUARA SAH DAN SUARA TIDAK SAH
JUMLAH SELURUH SUARA SAH DAN SUARA TIDAK SAH (A + B)
SELISIH
 TPS : 009

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

134 132 266

126 129 255

0 0 0
0 0 0
126 129 255

JUMLAH

272
255
0
17

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

0 0 0

SUARA SAH

24

15

15

12
 11

29

18

140
115
255

255

255

255
0
 MODE C. HASIL
BERITA ACARA, SERTIFIKAT DAN CATATAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA SALINAN PPWP
DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA DALAM PEMILIHAN UMUM Halaman 1 dari 2

DEWAN PERWAKILAN DAERAH

REPUBLIK INDONESIA
TAHUN 2024

Pada hari ini RABU tanggal EMPAT BELAS bulan PEBRUARI tahun DUA RIBU DUA PULUH EMPAT
Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) mengadakan rapat Pengungutan dan Penghitungan Suara dalam Pemilihan Umum Dewan Perwakilan Daerah
Republik Indonesia, yang dihadiri oleh saksi dari atau Panwaslu Kelurahan/Desa/ Pengawas TPS, yang bertempat di :

Prpvinsi : JAWA TIMUR Kecamatan : KEDAMEAN

Kabupaten/ Kota : GRESIK Kelurahan/Desa : TANJUNG
Nomor TPS : 009

Pemungutan dan Penghitungan Suara dipimpin oleh Ketua KPPS dengan kegiatan membuka Rapat Pemungutan Suara, membuka kotak suara, mengluarkan seluruh

isi kotak suara, mengidentifikasi dan menghitung jenis serta jumlah dokumen, dan peralatan pemungutan dan pengitungan suara, memeriksa dan menandatangani

surat mana yang akan digunakan oleh Pemilih dimulai pada pukul 07 : 00 s.d 13 : 00 waktu setempat
Selanjutnya Rapat Penghitungan Suara dimulai pukul 13 : 00 s.d 24 : 10 waktu setempat di hari yang sama/ setelahnya*). Adapun data pemilih dan
pengguna hak pilih, penggunaan surat suara, hasil penghitungan suara terinci sebagai berikut :

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH

URAIAN LAKI-LAKI (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (J)
(1) (2) (3) (4)
A. DATA PEMILIH
Jumlah Pemilih dalam Daftar Pemilih Tetap
(Terdapat dalam Model A-Kabko Daftar Pemilih) 1 3 4 1 3 2 2 6 6
B. PENGGUNA HAK PILIH
1. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) 1 2 6 1 2 9 2 5 5
2. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) 1 2 6 1 2 9 2 5 5
II. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA
URAIAN JUMLAH (J)
(1) (2)

1. Jumlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2 % dari DPT 2 7 2
2. Jumlah surat suara yang digunakan 2 5 5
3. Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak atau keliru coblos 0 0 0
4. Jumlah surat suara yang tidak dipergunakan, tidak terpakai, termasuk pula surat suara cadangan 0 1 7
III. DATA PEMILIH DISABILITAS
URAIAN LAKI-LAKI (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (J)
(1) (2) (3) (4)
Jumlah seluruh Pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

TTD TTD TTD TTD TTD TTD TTD

................................................ ................................................ ................................................

 MODE C. HASIL
SALINAN PPWP
Provinsi : JAWA TIMUR Kecamatan : KEDAMEAN
Kabupaten/Kota* : GRESIK Kelurahan/Desa : TANJUNG Hal. 2 dari 2
Nomor TPS : 009

IV. DATA RINCIAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
NOMOR DAN NAMA PASANGAN CALON SUARA SAH
(1) (2)

AA. AHMAD NAWARDI 7

1
TUJUH Tulis dengan huruf kapital

Ir. H. AA LA NYALLA MAHMUD MATTALITTI, M.HP. 24

2
dua puluh empat Tulis dengan huruf kapital

ABDUL QADIR AMIR HARTONO, S.E., S.H., M.H. 15

3
limabelas Tulis dengan huruf kapital

KUNJUNG WAHYUDI 15
4
limabelas Tulis dengan huruf kapital

Ir. H. AGUS RAHARDJO, MSC.M. 12

5
duabelas Tulis dengan huruf kapital

Drs. AYUB KHAN 11

6
sebelas Tulis dengan huruf kapital

BAMBANG HARIANTO 3
7
tiga Tulis dengan huruf kapital

CATUR RUDI UTANTO, S.Sos. 2

8
dua Tulis dengan huruf kapital

DODDY DWI NUGROHO 2

9
 DODDY DWI NUGROHO 2
9
dua Tulis dengan huruf kapital

KONDANG KUSUMANING AYU 29

10
dua puluh sembilan Tulis dengan huruf kapital

KUNJUNG WAHYUDI 2
11
dua Tulis dengan huruf kapital

Dr. LIA ISTIFHAMA 18

12
delapanbelas Tulis dengan huruf kapital

MOHAMMAD TRIJANTO, S.H., M.M., м.н. 0

13
nol Tulis dengan huruf kapital

V. DATA SUARA SAH DAN SUARA TIDAK SAH

URAIAN JUMLAH
(1) (2)

A JUMLAH SELURUH SUARA SAH SERATUS EMPAT PULUH 140

(IV 1 + IV 2 + IV 3)
(TULIS DENGAN MUNGGUNAKAN HURUF KAPITAL)

B JUMLAH SUARA TIDAK SAH

SERATUS LIMABELAS 115
(TULIS DENGAN MUNGGUNAKAN HURUF KAPITAL)

JUMLAH SELURUH SUARA SAH DUA RATUS LIMA PULUH LIMA

C DAN SUARA TIDAK SAH 255
(A + B)
(TULIS DENGAN MUNGGUNAKAN HURUF KAPITAL)

DITETAPKAN : TANJUNG TANGGAL : 1 4 BULAN : 0 2 TAHUN : 2 0 2 4

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA
 ....................... ............................. ............................ ............................. ............................. ............................. .............................

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

1. 2. 3.

...................................... ...................................... ......................................

 MODE C. HASIL
SALINAN PPWP

Hal. 2 dari 2

SUARA SAH
(2)

s dengan huruf kapital

24

s dengan huruf kapital

15

s dengan huruf kapital

15

s dengan huruf kapital

12

s dengan huruf kapital

11

s dengan huruf kapital

s dengan huruf kapital

s dengan huruf kapital

2
 2

s dengan huruf kapital

29

s dengan huruf kapital

s dengan huruf kapital

18

s dengan huruf kapital

s dengan huruf kapital

JUMLAH
(2)

140

115

255

7. ANGGOTA
.............................

............