Nama Siswa: …………………………………………………..…… Kelas …….

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
SMP NEGERI 2 KALIBAWANG
Desa Kalikarung Kecamatan Kalibawang Kabupaten Wonosobo
Website http://smp2kalibawang-wsb.blogspot.com - E-mail: okspendaba@gmail.com Kode Pos: 56375

Nomor : 421.7.3/07/I/2024 Wonosobo, 27 Januari 2024

Hal : Pemberitahuan Lomba Pencak silat Kepada Yth.
Bapak/Ibu/Saudara
Orang tua/Wali murid
SMP Negeri 2 Kalibawang

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Dengan ini diberitahukan kepada wali murid SMP N 2 Kalibawang bahwa pada tanggal 28
Januari 2024 akan diadakan kegiatan lomba pencak silat yang berlokasi di SMK 1 Sukoharjo.
Oleh karena itu siswa yang tercantum dalam daftar untuk mengikuti kegiatan tersebut.
Demikian pemberitahuan ini untuk menjadikan periksa dan perhatian, atas kerjasama kami
ucapkan terimakasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Kepala SMP N 2 Kalibawang

Hariyanto, M.Pd.
NIP. 19800130 200604 1 008
Potong disini

SURAT IZIN

Yang bertanda tangan di bawah ini, selaku orang tua/wali dari …………………………….. ,
kelas …… Dengan ini, mengizinkan/tidak mengizinkan (coret salah satu) anak saya dalam
kegiatan lomba pencak silat yang di selenggarakan oleh tim pencak silat kabupaten Wonosobo.

Kalibawang, …. Januari 2024

Orang tua/Wali

___________________________
(Nama dan Tanda Tangan)
Catatan:
Surat izin ini dikumpulkan paling lambat selasa, 28 Januari 2024