SURAT PERYATAAN

PENOLAKAN DIDAMPINGI PENASEHAT HUKUM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TRISTAN GIOVAN SAMBUAGA alias JIO

Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl. Lahir : Langowan, 04 Oktober 2009.
Agama : KRISTEN PROTESTAN.
Suku : Minahasa.
Pekerjaan : Siswa.
Kewarganegaraan : Indonesia.
Alamat : Desa Karumenga Jaga IV Kec. Langowan Utara Kab. Minahasa

-----Dengan ini menyatakan bahwa dalam menghadapi perkara yang dipersangkakan

kepada saya di tingkat Penyidikan sehubungan Dalam Perkara tindak pidana di Bidang
Kesehatan yaitu Setiap orang yang memproduksi atau mengedarkan Sediaan Farmasi
dan/atau Alat Kesehatan yang tidak memenuhi standar dan/atau persyaratan keamanan,
khasiat/kemanfaatan, dan mutu atau Setiap orang yang tidak memiliki keahliaan dan
kewenangan tetapi melakukan praktik kefarmasian yang terjadi pada hari selasa Tanggal
6 Februari 2024 di Desa Walantakan Kec. Langowan Utara Kab. Minahasa sebagaimana di
maksud dalam Pasal 435 dan/atau Pasal 436 ayat (2) Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun
2023 Tentang Kesehatan.-------------------------------------------------------------------------------
-----dimana saya selaku tersangka pada saat pemeriksaan, Berita Acara Pemeriksaan,
menyatakan " tidak akan menggunakan hak saya untuk didampingi Penasehat
Hukum melainkan akan saya hadapi sendiri "
-----Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan atau
Untuk tekanan dari pihak lain melainkan atas kemauan serta kesadaran sendiri dan
dipergunakan sebagaimana perlunya.----------------------------------------------------------------

Tondano, Februari 2024

Yang membuat peryataan

TRISTAN GIOVAN SAMBUAGA alias JIO

Penasehat Hukum

DEYLEN VERONICA DIEN,SH