GEMILANG CHAMPIONSHIP

FUTSAL 2024
Sekretariat: Jl. Pangeran Drajat No. 42 Kesambi Kota Cirebon
E-mail : Telp. 087882155680

Nomor : 006.001/TURNAMEN/GME/I/2024
Lampiran : -
Perihal : Surat Undangan

Kepada Yth,
Bpk/Ibu Kepala Sekolah
Cq : Guru Olahraga / Pembina Eskul Futsal
di –
Tempat

Assalamu’alaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh

Salam Silaturahmi kami sampaikan, teriring do’a semoga Allah
SWT senantiasa melimpahkan Rahmat, Taufiq, dan HidayahNya
kepada kita, sehingga senantiasa diberikan kenikmatan dalam
mengisi hari-hari kita dalam keadaan sehat wal’afiat. Amin
Sehubungan dengan akan diselenggarakannya kegiatan
Turnamen Futsal Gemilang Championship 2024 kategori pelajar
SMA / SMK, maka dengan ini kami atas nama panita pelaksana
bermaksud megundang tim futsal sekolah terbaik nya untuk
berpartisipasi dalam mengikuti agenda ini, adapun pelaksanaanya
adalah sebagai berikut :

Hari/Tanggal : Sabtu – Minggu ( 10 s.d 11 Februari 2024 )

Waktu : 08.00 – selesai
Tempat : Gor Neper SMKN 1 Cirebon / Gor IAIN Kota Cirebon

Adapun persyaratan kegiatan ini

diantaranya adalah surat
keterangan siswa/pelajar aktif dari sekolah, mengisi formulir,
Surat Rekomendasi Sekolah, Foto Kartu pelajar / Osis.
Besar harapan kami sekolah yang Bapak/Ibu pimpin sudi
kiranya berkenan untuk berpartisipasi sebagai peserta dalam
kegiatan yang kami selenggarakan. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh.

Cirebon, 18 Januari 2024

Penanggungjawab Kegiatan

Fahrul Faozan

Catatan : surat permohonan dan rekomendasi kegiatan ke AFKOT Cirebon telah disampaikan,
tinggal menunggu surat balasan / terbit surat Rekomendasi AFKOT Cirebon
 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Sekolah : ................................................................
Alamat : ................................................................
No Telepon : ................................................................
Nama Penanggungjawab Tim : ................................................................

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami

untuk mengikuti Turnamen inin dengan memenuhi persyaratan sebagai
berikut:
1. Mengirim 1 tim beranggotakan 12 orang pemain dan 2 orang official
beserta biodata yang jelas.
2. Mentaati semua peraturan, system dan jadwal pertandingan yang telah
dan akan ditetapkan oleh pihak panitia (TM)
3. Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggungjawab atas perilaku dari
seluruh anggota tim dan supporter selama penyelenggaraan kegiatan
4. Kami siap menanggung semua biaya & resiko bila terjadi pengrusakan
yang dilakukan oleh tim/supporter selanjutnya siap menerima sanksi
yang lainnya hingga ke sanksi hukum.
5. Bila terjadi cedera berkelanjutan didalam kompetisi ini maka kami (tim)
siap menerima & bertanggung jawab serta resiko tersebut tidak
dibebankan kepihak penyelengara (panitia).

Cirebon,
Yang menyatakan,

( nama lengkap )

Penanggungjawab
NB: Penanggungjawab ialah orang yang telah diberikan kepercayaan dari
pihak sekolah, baik guru siswa/yang mewakili/pelatih dengan keterangan
telah diketahui bahwa orang tersebut diberikan tanggungjawab oleh pihak
sekolah.
 FORMULIR DATA OFFICIAL; DAN PEMAIN PESERTA

NAMA TIM :
NAMA PELATIH / COACH :
NO TELPON :
TEMPAT / TANGGAL NO
NO NAMA PEMAIN POSISI
LAHIR PUNGGUNG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

OFFICAL
TEMPAT / TANGGAL
NO NAMA PEMAIN LAHIR JABATAN
1.
2.
DATA FOTO OFFICIAL DAN PEMAIN UK. 3 X 4

NAMA : NAMA :

OFFICIAL OFFICIAL

NAMA : NAMA : NAMA : NAMA :

Pemain Pemain Pemain Pemain

Pemain Pemain Pemain Pemain

NAMA : NAMA : NAMA : NAMA :

Pemain Pemain Pemain Pemain

NAMA : NAMA : NAMA : NAMA :