(123dok - Com) Monthly Certificate

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA

SATUAN KERJA PENGEMBANGAN PENYEHATAN LINGKUNGAN PEMUKIMAN JABODETABEK
JL. PAM Baru I Nomor 1, Tel!"a#. $%&1' ()*)+&& Pe-omo/a 0 Ja#ara Pu2a
Mo3l4 Cer5657ae $MC' 0 %1

Per5o8e 9 1) De2em:er &%1; 2!8 &< Jauar5 &%1+
SALURAN PENGHUBUNG
PENGHUB UNG UTAN
UTAN KA
K AYU
JAKARTA PUSAT
NAMA KEGIATAN 9 SALURAN PENGHUBUNG UTAN KAYU JAKARTA PUSAT

NO KONTRAK 9 HK.%&.%;!"SK!11!=II!&%1;
TANGGAL KONTRAK 9 1) DESEMBER &%1;
LOKASI KEGIATAN 9 KECAMATAN CEMPAKA PUTIH, JAKARTA PUSAT
Sum:er Daa APBN

Ta3u A//ara &%1;
&% 1;
KONSULTAN PENGA>AS KONTRAKTOR PELAKSANA
PT. BINATAMA >AIRA>REDHA KONSULTAN PT. PITACO MITRA PERKASA

SATUAN KERJA PEN GEMBANGAN PENYEHATAN LINGKUNG AN PERMUKIMAN JABODETAB PT.
BERITA ACARA P
"ISI
Pada hari Senin,

Senin, tanggal
tanggal Dua Puluh Tujuh
Tujuh bulan
bulan Januar
Januarii tahun
tahun Dua Ribu Empat Bel
&1 'ama % M573ael ". T5?a/, S.So2

Jabatan % 'P& 1100)7*72
Pejabat Pembuat +mitmen
Sat"er PP-P Jabdetabe"
Ditjen .ipta +ar#a +emen P/
&2 'ama % Se4a85

Jabatan % Team -eader
PT& B'T ERRED3 +4'S/-T'
&) 'ama % Do3ara S5maulla/

Jabatan % Prje5t anager
PT& PT.4 TR PER+S
Telah bersama6sama mengada"an pemeri"saan dan perhitungan hasil pela"sanaan
'ama Pr#e" % Saluran Penghubung /tan +a#u

Pemili" Pr#e" % +ementrian Pe"erjaan /mum
Satuan +erja % Pengembangan Pen#ehatan -ing"u
PP-P Dirjen .ipta +ar#a
+ntra"tr Pela"sana % PT& Pita5 itra Per"asa
+nsultan Penga$as % PT& Binatama ira$redha +nsulta
-"asi Pr#e" % +e5amatan .empa"a Putih, Ja"arta
'mr +ntra" % 3+&02&0)89S+8118:8201)
Tanggal +ntra" % 17 Desember 201)
a"tu Pela"sanaan % 20 (Dua Ratus Empat Puluh! 3ari
Tanggal ulai % 17 Desember 201) s8d 1 gustus
'ilai +ntra" % Rp )7&*17&00&000,00 (Termasu" P
Sumber Dana % PB' (nggaran Pendapatan Bela
Dengan 3asil Prgres sampai dengan saat ini %
& Pe"erjaan Persiapan

B& Peng
Pe ngad
adaa
aann < Pem
Pemas asananga
gann She
Sheet
et Pil
Pile
e Bet
Betn,
n, Pan
Panja
jang
ng = 1&>7
1&>7?
? m1
Sisi Timur Dan Barat, Panjang Sheet Pile Didasar"an Pada
Pen#elidi"an Tanah (@ete5hni5al nAestigatin!
.& Pe"e
Pe "erj
rjaa
aan
n Sal
Sal&& 4ut
4utle
lett B
B .ulA
.ulAer
ertt /
/"&
"& 10
1000  10
100
0 5m
5m dar
darii
Sal& Jalan e"sisting "e +ali /tan +a#u Panjang = 7?0 m1
D& Pe"
e"er
erja
jaan
an Ped
edeestri
stria
an, Pananja
jan
ng = )&21
)&21>,
>,>2
>2 m1
Sisi Timur (PR&0 s8d PR& *)! = 1&?0>,>? m1
Sisi Barat (PR&0 s8d PR& *)! = 1&?0>,>? m1
Jumla3
Demi"ian Berita 5ara ini dibuat sebagai data pendu"ung untu" Penagihan Sertii"at Bulana
Disetujui leh %
Pemberi Tugas
Saua Ker-a Pe/em:a/a Pe4e3aa PT. B5
L5/#u/a Pemu#5ma Ja:o8ea:e#
M573ael ". T5?a/

BI
BINATAMA >IRA>REDHA KONSULTAN PT. PITACO MITRA PERKAS
MERIKSAAN KEMAJUAN
PEKERJAAN
s (27 Januari 201!, "ami #ang bertanda tangan di ba$ah ini%
isi" pe"erjaan sesuai dengan "ntra" sebagai beri"ut %
ngan Pemu"iman Jabdetabe"
Pusat
alender
01
' 10;!
ja 'egara!
% 6 ;
% 6 ;
% 6 ;
% 6 ;
9 0 ;
Diperi"sa leh % Diaju"an leh %

+nsultan Penga$as +ntra"tr Pela"san
aama >5ra?re83a Ko2ula PT. P5a7o M5ra Per#
Se4a85 Do3ara S5maulla

Team -eader Prje5t manager
a
2a
/
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
SATUAN KERJA PENGEMBANGAN PENYEHATAN LINGKUNGAN PERMUKIMAN STRATEGIS PT. TUBAGUS CONSULTANT PT. MULTI GLOBAL KONSTRINDO
SERTI"IKAT PEMBAYARAN
'ama +egiatan % Pembangunan Drainase +ab& uar Jambi 2 Sertii"at Bulanan "e % 01
'mr +ntra" % 3+&02&0)89S+8118:8201) Peride % 1> 4"tber 201* 6 1* 'Aember 201*
Tanggal +ntra" % 1> 4"tber 201* 'ilai +ntra" Rp &??*&000&000,00
-"asi +egiatan % +e5& Sungai Bahar
+ntra"tr Pela"sana % PT& ulti @lbal +nstrind
+nsultan Penga$as % PT& Tubagus .nsultant
Kora# Pro/re22 Bula I5

Nomor Maa
Ura5a Pe#er-aa Bo:o Jumla3 Har/a Bo:o Jumla3 Har/a
Pem:a4ara
$@' $R' $@' $R'
& Pe"erjaan Persiapan )&>? 1?C,0*2,>)&7* 6 6
B& Pe"erjaan Saluran >&2> ),>>C,>11,>)?&* 6 6
.& Pe"erjaan spal 0&72 )0,*)),>1C&77 6 6
D& Pe"erjaan /tilitas 1&0) ),*00,000&00 6 6
 Jumlah Bia#a Pela"sanaan s8d Saat ni 1%%.%% +,&+%,**,)*%.%< 0 0
 PP' 10; (  =   10; ! 6
 Jumlah Ttal Bia#a Pela"sanaan s8d Saat ni (  =    ! 0
 Dibulat"an 0
 Jumlah Tagihan Sertii"at Bulanan Sebelumn#a 6
 Jumlah Tagihan Sertii"at Bulanan Saat ni (  =  6  ! 6
 Ptngan %
a& Pengembalian /ang u"a Tahap 1 (   20; ! 6
Jumlah Pengurangan (  ! 0
 Jumlah Sertii"at Bulan ni (  =  6  ! 0
: Dibulat"an enjadi 0
Ter:5la/ 9 Ru5a3
: Presentase +emajuan 9isi"
1& s8d Bulan -alu % 6 ;
2& Bulan ni % 6 ;
)& s8d Bulan ni % 6 ;
Disetujui leh % Diperi"sa leh % Diaju"an leh %

Pemberi Tugas +nsultan Penga$as +ntra"tr Pela"sana
Pe-a:a Pem:ua Kom5me Pem:5aa Te#52
Saua Ker-a Pe/em:a/a Pe4e3aa PT. Tu:a/u2 Co2ula PT. Mul5 Glo:al Ko2r58o
L5/#u/a Pemu#5ma Srae/52
Ir. Bu2am5, MM Herma Su25lo, ST I8ra Noer85a24a3

'P& 1>*>01)11>C>0)1001 Team -eader Prje5t anager
DIREKTORAT JEND ERAL CIP TA KARYA
SATUAN KERJA PENGE MBANGAN PENYEHATAN LINGKUNGAN PERMUKIMAN JABODETABEK
R
SALU
'ama +egiatan % Saluran Penghubung /tan +a#u

'mr +ntra" % 3+&02&0)89S+8118:8201)
-"asi +egiatan % +e5amatan .empa"a Putih, Ja"arta Pusat
+nsultan Penga$as % PT& Binatama ira$redha +nsultan
Pro/re2
No Ta//al Ser565#a Per Per5o8e A#umula25
$@' $@'
$R' $R'
/ang u"a
1C Desember 201)
1 2? Januari 201 6 0&0000 6 0&0000

Disetujui leh %
Saua Ker-a Pe/em:a/a Pe4e3aa
M573ael ". T5?a/

'P& 1100)7*72
PT. BINATAMA >IRA>REDHA KONSULTAN
KAPITULASI PEMBAYARAN BULANAN

AN PENGHUBUNG UTAN KAYU JAKARTA PUSAT
Sertii"at Bulanan "e % 01

Peride % 17 Desember 201) s8d 2?
'ilai +ntra" % Rp )7&*17&00&000,00
Pe/em:al5a Ua/ $&%@' N5la5

Per Per5o8e A#umula25 S52a Pe/em:al5a Per Per5o8e
$R' $R' $R' $R'
?,C21,2C0,000&00
6 6 ?,C21,2C0,000&00 6
Diperi"sa leh %
+nsultan Penga$as
PT. B5aama >5ra?re83a Ko2ula
Se4a85
Team -eader
PT. PITACO MITRA PERKASA
anuari 201
oal
A#umula25 Keera/a
$R'
?,C21,2C0,000&00
6
Diaju"an leh %
+ntra"tr Pela"sana
PT. P5a7o M5ra Per#a2a
Do3ara S5maulla/
Prje5t manager
DIREKTORAT JENDE RAL CIPTA KARYA
SATUAN KERJA PENGEM BANGAN PENYEHATAN LINGKUNGAN PERMUKIMAN JABODETABEK
REKAPITULAS
SALURAN PENGHUBUNG UT

'mr +ntra" % 3+&02&0)89S+8118:8201)
N5la5 Kora#
Nomor Maa
Ura5a Pe#er-aa
Pem:a4ara
$R'
& Pe"erjaan Persiapan ?,102,???&*C

B& Pengadaan < Pemasangan Sheet Pile Betn, Panjang = 1&>7? m1 17,*1>,)C&00
Sisi Timur Dan Barat, Panjang Sheet Pile Didasar"an Pada
Pen#elidi"an Tanah (@ete5hni5al nAestigatin!
.& Pe"erjaan Sal& 4utlet B .ulAert /"& 100  100 5m dari ,77),0*1&00
Sal& Jalan e"sisting "e +ali /tan +a#u Panjang = 7?0 m1
D& Pe"erjaan Pedestrian, Panjang = )&21>,>2 m1 ??>,000&00
Sisi Timur (PR&0 s8d PR& *)! = 1&?0>,>? m1
Sisi Barat (PR&0 s8d PR& *)! = 1&?0>,>? m1
Jumlah Tanpa PP' ?>,0?,101&*C

PP' 10; ?,>0?,10&1*
Jumlah Setelah PP' 10; 7*,>70,*11&7)
@rand Ttal Dibulat"an 7*,>70,*11&00
Disetujui leh %
Pemberi Tugas
Saua Ker-a Pe/em:a/a Pe4e3aa P
M573ael ". T5?a/

PT. BINATAMA >IRA>REDHA KONSULTAN PT. PITACO MITRA PERKASA
I PROGRESS
AN KAYU JAKARTA PUSAT
Sertii"at Bulanan "e % 01

Peride % 17 Desember 201) s8d 2? Januari 201
'ilai +ntra" % Rp )7&*17&00&000,00
Kema-ua Pe#er-aa
Bo:o Kora#
2!8 Bula Lalu Bula I5 2!8 Bula I5
Jumla3 Bo:o Jumla3 Bo:o Jumla3 Bo:o
$@'
$R' $@' $R' $@' $R' $@'
??&7*)* 6 6 6 6 6 6
2*&)??C 6 6 6 6 6 6
?&>110 6 6 6 6 6 6
0&>?C7 6 6 6 6 6 6
100&0000 6 6 6 6 6 6
6 6 6
6 6 6
6 6 6
Diperi"sa leh % Diaju"an leh %

+nsultan Penga$as +ntra"tr Pela"sana
. B5aama >5ra?re83a Ko2ula PT. P5a7o M5ra Per#a2a
Se4a85 Do3ara S5maulla/

Team -eader Prje5t manager
DIREKTORAT JENDE RAL CIPTA KARYA
SATUAN KERJA PENGEM BANGAN PENYEHATAN LINGKUNGAN PERMUKIMAN JABODETABEK

'mr +ntra" % 3+&02&0)89S+8118:8201)
Har/a Saua
No Ura5a Pe#er-aa Saua
$ R '
A. Pe#er-aa Per25aa
1 Papan nama pr#e" bahan multiple" C mm u"& 20  120 5m buah 1,00>,C*C&*C
2 D"umentasi "egiatan (5eta" t digital u"uran )R! lbr 2,*00&00
) Pembuatan +antr Dire"si +eet m2 1,?*0,000&00
 Pembuatan @udang 8 Bedeng Pe"erja m2 1,)00,000&00
* Pagar sementara dari seng gelmbang 2 m1 m1 2*0,000&00
? Bia#a mbilisasi 8 dembilisasi alat berat 1  jalan l"asi Jabdetabe" unit 1*,000,000&00
(peralatan 5rane pan5ang dan peralatan 5rane serAi5e!
7 Pembng"aran batu "ali tebal "urang dari *0 5m m) 1)*,000&00
C De$atering jam 107,*>C&00
Har/a Saua
$ R '
> +eru" lumpur 8 galian tanah dengan alat berat, jara" s8d 200 m m) ?7,710&00
"e tru" ang"utan an"utan s8d jara" F 20 "m
10 Penebangan phn G 11 5m s&d 20 5m phn 22*,000&00
11 Penebangan phn G )1 5m s&d 0 5m phn 2*0,000&00
12 Penanaman baru (termasu" pemeliharaan selama ) bulan! phn **0,000&00
penanaman phn "elas  tinggi 1 s8d 2 m1
1) Timbunan 8 /rug tanah be"as galian samping sheet pile m) **,000&00
1 Pen#elidi"an tanah titi" 2*,*00,000&00
SUB TOTAL 0 A
B. Pe/a8aa  Pema2a/a S3ee P5le Beo, Pa-a/  1.*)< m1

S525 T5mur Da Bara, Pa-a/ S3ee P5le D58a2ar#a Pa8a
Pe4el585#a Taa3 $Geoe7357al Ie25/a5o'
1 Pen#ediaan Sheet pile .rrugated T#pe  00 B 1000 - = 12 m6 m1 C),>00&00

panjang tetap ditentu"an berdasar"an hasil gete5hni5al test
2 Peman5angan Sheet pile .rrugated T#pe  00 B 1000 - =12 m m1 1*1,*00&00
dengan Aibr hammer ?0+
) Bng"aran Betn Bertulang Sheet pile .rrugated T#pe  00 B 1000 m) 71),0*1&00
dengan tru" "ap 6* m) jara" s8d 20 "m Ja"arta Pusat
 .r .apping Beam u"& *0  >0 5m dengan betn Read#mi m) ),)1>,>))&00
+622* Slump 12 mengguna"an besi pls >0,7* "g8m) dan be"isting ringan,
Har/a Saua
$ R '
e"spse multiple > mm (2  pa"ai!
* Pe"erjaan pengun5i sheet pile dengan galian tanah biasa sedalam 1 m, buah 12,*00,000&00
pasangan pndasi batu belah ad 1 p5 % ) psr, plesteran tebal 1* mm
ad& 1 p5 % ) PP  a5ian dan dl"en G C 6 10 5m dalam 2 m
SUB TOTAL 0 B
Har/a Saua
$ R '
C. Pe#er-aa Sal. Oule Bo Culer U#. 1%%  1%% 7m 8ar5

Sal. Jala e#2525/ #e Kal5 Ua Ka4u Pa-a/  )<% m1
1 Pengu"uran < pemasangan buplang tiap 10 m m1 7*,000&00

2 Pembng"aran aspal m2 12*,000&00
) Pembng"aran betn bertulang, sal utlet e"sisting m) 71),0*1&00
 Pasang Sal& utlet 5rssing B .ulAert 3D pabri"asi u"& 1008100 5m dengan m1 ),7*0,000&00
urugan pasir urug darat 5r lantai "erja B0 slump 12 dan
se$a r"lit "apasitas ) tn
* Pengaspalan "embali, di atas saluran b 5ulAert m2 110,000&00
SUB TOTAL 0 C
D. Pe#er-aa Pe8e2r5a, Pa-a/  ;.&1*,*& m1

S525 T5mur $PR.% 2!8 PR. (;'  1.<%*,*< m1
S525 Bara $PR.% 2!8 PR. (;'  1.<%*,*< m1
1 Bng"ar "anstin, 5nbl" dan bng"ar pedistrian disama"an m1 )*,000&00

dengan bng"ar betn tanpa tulang dengan ang"utan be"as bng"aran
mengguna"an tru" "ap 6* m) jara" s8d 20 "m Ja"arta Pusat
2 Pengadaan dan pemasangan "anstin mulut air u" 1C822  2*8?0 +6)00 m) ?0,000&00
dan 5r lantai "erja B0 slump 12 di ba$ah "anstin mulut air
Har/a Saua
$ R '
) Pengadaan dan pemasangan "anstin 8 bing"ai betn lurus 1C822  2*8?0 m1 1*0,000&00
+6)00 dengan lantai lantai "erja B0 slump 12
 Pe"erjaan rehabilitas pedistrian e"sisting, mengurug dengan pasir urug m1 2,000&00
darat, 5r lantai "erja B0 slump 12, 5r betn pedistrian dengan
Read#mi + 22* slump dengan besi pls )&)C "g8m)
SUB TOTAL 0 D
TOTAL KESELURUHAN
Disetujui leh %
Pemberi Tugas
Saua Ker-a Pe/em:a/a Pe4e3aa
M573ael ". T5?a/

PT. BINATAMA >IRA>REDHA KONSULTAN
PROGRESS PEKERJAAN
SALURAN PENGHUBUNG UTAN KAYU JAKARTA PUSAT
Sertii"at Bulanan "e %

Peride %
'ilai +ntra" %
Kora# Pro/re22 2!8 Bula Lalu

Jumla3 Har/a Bo:o Jumla3 Har/a Bo:o
olume olume olume
$ R ' $@' $ R ' $@'
1&00 1,00>,C*C&*C 1&?22 6 6 6 6

1&00 2,*00&00 0&00)? 6 6 6 6
1&00 1,?*0,000&00 2&)C>1 6 6 6 6
1&00 1,)00,000&00 1&CC2) 6 6 6 6
1&00 2*0,000&00 0&)?20 6 6 6 6
1&00 1*,000,000&00 21&71>0 6 6 6 6
1&00 1)*,000&00 0&1>** 6 6 6 6

1&00 107,*>C&00 0&1**C 6 6 6 6
$ R ' $@' $ R ' $@'
1&00 ?7,710&00 0&0>C0 6 6 6 6
1&00 22*,000&00 0&)2*C 6 6 6 6

1&00 2*0,000&00 0&)?20 6 6 6 6
1&00 **0,000&00 0&7>? 6 6 6 6
1&00 **,000&00 0&07>? 6 6 6 6

1&00 2*,*00,000&00 )?&>222 6 6 6 6
+<,1%&,<<<.( <<.)(;( 0 0
1&00 C),>00&00 1&20C> 6 6 6 6
1&00 1*1,*00&00 0&21> 6 6 6 6
1&00 71),0*1&00 1&0)2 6 6 6 6
1&00 ),)1>,>))&00 &C070 6 6 6 6

$ R ' $@' $ R ' $@'
1&00 12,*00,000&00 1C&0>>1 6 6 6 6
1),(1*,;+.%% &(.;<< 0 0
$ R ' $@' $ R ' $@'
1&00 7*,000&00 0&10C? 6 6 6 6

1&00 12*,000&00 0&1C10 6 6 6 6
1&00 71),0*1&00 1&0)2 6 6 6 6
1&00 ),7*0,000&00 *&2>7 6 6 6 6
1&00 110,000&00 0&1*>) 6 6 6 6
+,));,%(1.%% <.*11% 0 0
1&00 )*,000&00 0&0*07 6 6 6 6
1&00 ?0,000&00 0&0C?> 6 6 6 6

$ R ' $@' $ R ' $@'
1&00 1*0,000&00 0&2172 6 6 6 6
1&00 2,000&00 0&?1)> 6 6 6 6
<<*,%%%.%% %.*<) 0 0
<*,%<+,1%1.( 1%%.%%%% 0 0
Diperi"sa leh %
+nsultan Penga$as
PT. B5aama >5ra?re83a Ko2ula
Se4a85
Team -eader
PT. PITACO MITRA PERKASA
01
17 Desember 201) s8d 2? Januari 201
Rp )7&*17&00&000,00
Pro/re22 Bula 55 Pro/re22 2!8 Bula I5

olume
$ R ' $@' $ R ' $@'
6 6 6 6 6
6 6 6 6 0&0000
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
olume
$ R ' $@' $ R ' $@'
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
0 0 0 0
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
olume
$ R ' $@' $ R ' $@'
6 6 6 6 6
0 0 0 0
olume
$ R ' $@' $ R ' $@'
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
0 0 0 0
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
olume
$ R ' $@' $ R ' $@'
6 6 6 6 6
6 6 6 6 6
0 0 0 0
0 0 0 0
Diaju"an leh %
+ntra"tr Pela"sana
Do3ara S5maulla/
Prje5t anager
'& % +& 0018P3B6/+8PP88201
K>ITANSI
Sudah terima dari % a8n +uasa Pengguna nggaran 8 Pejabat Pembuat +mitmen Satuan +erja Pengembangan
Pen#ehatan -ing"ungan Pemu"iman Jabdetabe"
Ban#a"n#a /ang % Rupiah
/ntu" Pemba#aran %
nthl# .ertii5ate (.! 6 01 Peride % 17 Desember 201) s8d 2? Januari 201 dengan bbt 0 ; untu" Pe"erjaan Saluran
Penghubung /tan +a#u +e5amatan .empa"a Putih6Ja"arta Pusat #ang berdasar"an Surat Perjanjian +erja 'mr %
3+&02&0)89S+8118:8201) tanggal 17 Desember 201) dengan rin5ian sebagai beri"ut %
1& Jumlah tagihan sertii"at bulanan "e 1 = Rp 6
Jumlah = Rp 6
Di"urangi pengembalian uang mu"a sebesar 20 ; = Rp 6 (6!
Jumlah Pemba#aran = Rp 6
Rp 6
Pemba#aran tersebut mhn ditranser "e re"ening "ami pada %

PT& Pita5 itra Per"asa
Ban" D+ .abang .empa"a as
'mr Re"ening % 122&0C&00))C&
Ja"arta, Juni 201

Setuju diba#ar
+uasa Pengguna nggaran8 PT& Pita5 itra Per"asa
Sat"er PP-P Jabdetabe"
i5hael 9& Ti$ang, S& Ss Tri Pur$ant

'P& 110)7*72 Dire"tur /tama
'mr % PP&0018P3B6/+8PP88201 Ja"arta, Juni 201
Perihal % Permhnan Pemba#aran nthl# .ertii5ate (.! 6 01
-ampiran % 1 (Satu! Set
+epada Hth %
+uasa Pengguna nggaran 8 Pejabat Pembuat +mitmen
Satuan +erja Pengembangan Pen#ehatan -ing"ungan
Pemu"iman Jabdetabe"
Jalan P Baru  '& 1 Pejmpngan
Ja"ata Pusat
Dengan hrmat,
Berdasar"an Surat Perjanjian +erja +nstru"si 'mr % 3+&02&0)89S+8118:8201) tanggal 17 Desember 201), untu" pe"erjaan Saluran Penghubung /tan +a#u
+e5amatan .empa"a Putih6Ja"arta Pusat dengan ini "ami mengaju"an Permhnan Pemba#aran nthl# .ertii5ate (.! 6 01 dengan bbt 0 ;&
dapun jumlah pemba#an setelah di"urangi pengebalian uang mu"a dengan rin5ian sebagai beri"ut %
1& Jumlah tagihan sertii"at bulanan "e601 = Rp 6
Jumlah = Rp 6
Di"urangi pengembalian uang mu"a sebesar 20 ; = Rp 6 (6!
Jumlah Pemba#aran = Rp 6
Ter:5la/ % Ru5a3
sudah termasu" PP' 10 ;

Pemba#aran tersebut mhn ditranser "e re"ening " ami pada %
Ban" D+ .abang .empa"a as
'mr Re"ening % 122&0C&00))C&
Demi"ian permhnan ini "ami sampai"an, atas perhatian dan "erjasaman#a "ami u5ap"an terima "asih
3rmat "ami,
Tr5 Pur?ao
Dire"tur /tama
FORMULA KONVERSI ANGKA KE HURUF (TERBILANG TANPA PECAHAN)
6 Rupiah
Di buat oleh : Pahala Panggabean

Agustus 2005
"AKTUR PAJAK
Ko8e 8a Nomor Ser5 "a#ur Pa-a# %%101+.+(**&;+;
Pe/u2a3a Kea Pa-a#
Nama 9 PT. P5a7o M5ra Per#a2a
Alama 9 Ru" ega @rsir .empa"a as Bl" B n& 0> Jl& -etjend Supra
NP>P 9 01&?0>&C21&?6027&000
Pem:el5a Bara/ Kea Pa-a# ! Peer5ma Ja2a Kea Pa-a#
Nama 9 Saua Ker-a Pe/em:a/a Pe4e3aa L5/#u/a

Pemu#5ma Ja:o8ea:e#
Alama 9 Jl& P Baru  '&1 Ja"arta Pusat
NP>P 9 00>)&?*&?60776000
No. Nama Bara/ Kea Pa-a# !

Uru Ja2a Kea Pa-a#
1& Pemba#aran nthl# .ertii5ate (.! 6 01 dengan bbt 0 ;&
Pe"erjaan Saluran Penghubung /tan +a#u

'mr +ntra" % 3+&02&0)89S+8118:8201), 17 Desember 201)
ngsuran +e 6 01 sebesar IIIIIIIIIIIIIII&
Har/a Jual!Pe//a5a!Ua/ Mu#a!Term5-F'

D5#ura/5 Poo/a Har/a
D5#ura/5 Ua/ Mu#a 4a/ ela3 85er5ma &% @
Da2ar Pe/eaa Pa-a#
PPN  1%@ = Da2ar Pe/eaa Pa-a#
Pa-a# Pe-uala Aa2 Bara/ Me?a3
Tar56 DPP PP BM

 @ R.  R. .
 @ R.  R. .
 @ R.  R. .
 @ R.  R. .
Jumla3 R. .
F' Core 4a/ 58a# erlu

Lembar ke-1 : Untuk Pembelian BKP/Penerima JKP
sebagai bukti Pajak Masukan
pt Ja"arta Pusat
Har/a Jual!Pe//a5a!Ua/
Mu#a!Term5-
$R.'
6
6
6
6
6
Ja#ara, Ju5 &%1+
Tr5 Pur?ao
Dire"tur /tama
Lembar ke-2 : Untuk PKP yang menerbitkan Faktur Pajak
"AKTUR PAJAK Standar Sebagai Bukti Pajak Keluaran
Ko8e 8a Nomor Ser5 "a#ur Pa-a# %%101+.+(**&;+;
Pe/u2a3a Kea Pa-a#
Nama 9 PT. P5a7o M5ra Per#a2a
Alama 9 Ru" ega @rsir .empa"a as Bl" B n& 0> Jl& -etjend Suprapt Ja"arta Pusat
NP>P 9 01&?0>&C21&?6027&000
Pem:el5a Bara/ Kea Pa-a# ! Peer5ma Ja2a Kea Pa-a#
Nama 9 Saua Ker-a Pe/em:a/a Pe4e3aa L5/#u/a

Pemu#5ma Ja:o8ea:e#
Alama 9 Jl& P Baru  '&1 Ja"arta Pusat
NP>P 9 00>)&?*&?60776000
No. Nama Bara/ Kea Pa-a# ! Har/a Jual!Pe//a5a!Ua/

Uru Ja2a Kea Pa-a# Mu#a!Term5-
$R.'
1& Pemba#aran nthl# .ertii5ate (.! 6 01 dengan bbt 0 ;&
Pe"erjaan Saluran Penghubung /tan +a#u

'mr +ntra" % 3+&02&0)89S+8118:8201), 17 Desember 201)
ngsuran +e 6 01 sebesar IIIIIIIIIIIIIII& 6
Har/a Jual!Pe//a5a!Ua/ Mu#a!Term5-F' 6

D5#ura/5 Poo/a Har/a 6
D5#ura/5 Ua/ Mu#a 4a/ ela3 85er5ma 6
Da2ar Pe/eaa Pa-a# 6
PPN  1%@ = Da2ar Pe/eaa Pa-a# 6
Pa-a# Pe-uala Aa2 Bara/ Me?a3 Ja#ara, Ju5 &%1+
Tar56 DPP PP BM PT. P5a7o M5ra Per#a2a

 @ R.  R. .
 @ R.  R. .
 @ R.  R. .
 @ R.  R. .
Jumla3 R. . Tr5 Pur?ao
Dire"tur /tama
F' Core 4a/ 58a# erlu

(123dok - Com) Monthly Certificate

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

(123dok - Com) Monthly Certificate

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA

Mo3l4 Cer5657ae $MC' 0 %1

NAMA KEGIATAN 9 SALURAN PENGHUBUNG UTAN KAYU JAKARTA PUSAT

Sum:er Daa APBN

KONSULTAN PENGA>AS KONTRAKTOR PELAKSANA

PT. BINATAMA >AIRA>REDHA KONSULTAN PT. PITACO MITRA PERKASA

Pada hari Senin,

&1 'ama % M573ael ". T5?a/, S.So2

&2 'ama % Se4a85

&) 'ama % Do3ara S5maulla/

Telah bersama6sama mengada"an pemeri"saan dan perhitungan hasil pela"sanaan

'ama Pr#e" % Saluran Penghubung /tan +a#u

& Pe"erjaan Persiapan

M573ael ". T5?a/

s (27 Januari 201!, "ami #ang bertanda tangan di ba$ah ini%

isi" pe"erjaan sesuai dengan "ntra" sebagai beri"ut %

ngan Pemu"iman Jabdetabe"

Diperi"sa leh % Diaju"an leh %

Se4a85 Do3ara S5maulla

Kora# Pro/re22 Bula I5

& Pe"erjaan Persiapan )&>? 1?C,0*2,>)&7* 6 6

B& Pe"erjaan Saluran >&2> ),>>C,>11,>)?&* 6 6

.& Pe"erjaan spal 0&72 )0,*)),>1C&77 6 6

D& Pe"erjaan /tilitas 1&0) ),*00,000&00 6 6

 Jumlah Bia#a Pela"sanaan s8d Saat ni 1%%.%% +,&+%,**,)*%.%< 0 0

 PP' 10; (  =   10; ! 6

 Jumlah Ttal Bia#a Pela"sanaan s8d Saat ni (  =    ! 0

 Jumlah Tagihan Sertii"at Bulanan Sebelumn#a 6

 Jumlah Tagihan Sertii"at Bulanan Saat ni (  =  6  ! 6

a& Pengembalian /ang u"a Tahap 1 (   20; ! 6

Jumlah Pengurangan (  ! 0

 Jumlah Sertii"at Bulan ni (  =  6  ! 0

: Presentase +emajuan 9isi"

1& s8d Bulan -alu % 6 ;

2& Bulan ni % 6 ;

)& s8d Bulan ni % 6 ;

Disetujui leh % Diperi"sa leh % Diaju"an leh %

Ir. Bu2am5, MM Herma Su25lo, ST I8ra Noer85a24a3

'ama +egiatan % Saluran Penghubung /tan +a#u

1 2? Januari 201 6 0&0000 6 0&0000

M573ael ". T5?a/

KAPITULASI PEMBAYARAN BULANAN

Sertii"at Bulanan "e % 01

Pe/em:al5a Ua/ $&%@' N5la5

'ama +egiatan % Saluran Penghubung /tan +a#u

& Pe"erjaan Persiapan ?,102,???&*C

Jumlah Tanpa PP' ?>,0?,101&*C

M573ael ". T5?a/

Sertii"at Bulanan "e % 01

Diperi"sa leh % Diaju"an leh %

Se4a85 Do3ara S5maulla/

'ama +egiatan % Saluran Penghubung /tan +a#u

B. Pe/a8aa  Pema2a/a S3ee P5le Beo, Pa-a/  1.*)< m1

1 Pen#ediaan Sheet pile .rrugated T#pe  00 B 1000 - = 12 m6 m1 C),>00&00

C. Pe#er-aa Sal. Oule Bo Culer U#. 1%%  1%% 7m 8ar5

1 Pengu"uran < pemasangan buplang tiap 10 m m1 7*,000&00

D. Pe#er-aa Pe8e2r5a, Pa-a/  ;.&1*,*& m1

1 Bng"ar "anstin, 5nbl" dan bng"ar pedistrian disama"an m1 )*,000&00

M573ael ". T5?a/

Sertii"at Bulanan "e %

Kora# Pro/re22 2!8 Bula Lalu

1&00 1,00>,C*C&*C 1&?22 6 6 6 6

& Pe"erjaan Persiapan )&>? 1?C,02,>)&7 6 6

D. Pe#er-aa Pe8e2r5a, Pa-a/  ;.&1,& m1

1&00 1,00>,CC&C 1&?22 6 6 6 6

1&00 22,000&00 0&)2C 6 6 6 6

1&00 11,00&00 0&21> 6 6 6 6

1&00 ),000&00 0&007 6 6 6 6