PDF Formulir Penilaian Kinerja - Compress

FORMULIR PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI RSU PERMATA MADINA
PANYABUNGAN
Unit Kerja : Bidang U! dan SDM
PEGAWAI YANG DINILAI

Nama RINA WA"YUNI DAULAY# SE NIK
Jabatan P$t% Ke&a$a Unit Per'(na$ia dan Di)$at Peri(de P
Unit Kerja Bidang U! dan SDM TRIWUL
PEJABAT PENILAI
Nama ALI "ASAN "ARA"AP# SE NIK
Jabatan Ke&a$a Bidang U! dan SDM
Unit Kerja Bidang U! dan SDM
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama dr% BETTI "ARIANI NIK
Posisi Dire)t!r
Unit Organisasi RSU Perata Madina Pan1a2!ngan
KOMPONEN P ENILAIAN K INERJA B(2(t Peni$aian NI
B(2(t K inerja: a 2 34 * 52
6
I% S IKAP K ERJA *N % M a7 4 8 -0 ,-9 ., 8  ; -%
1. Keh adiran/Absensi 5
2. Disiplin 5
3. Dediasi 5
!. Kerja sama 5
5. Kom"n iasi 5
#. Keroha nian 5
JUMLA" 8-
II% KINERJA PELAYANAN *JOB DES<0 *N% Ma7 4 =-0 /-9 . , 8  ; -%

1. %ertangg"ng ja&ab terhadap sistem penetapan stat"s
3
epega&aian $ang diberla"an
2. Pemb"atan dan p en$"s"nan tata tertib dan perat"ran " m"m 3
3. % ertangg"ng j a&ab t erhadap s istem p enggajian !

!. %ertangg"ng ja&ab terhadap sistem absensi' dan penga&asan
perat"ran' pen(atatan pelanggaran' penerapan sansi)sansi dan 3
lain)lain
5. %ertangg"ng ja&ab terhadap proses rer"tmen pega&ai'

meng"s"lan promosi' demosi' m"tasi ar$a&an dengan perset"j"an 3
Kepala %agian Administrasi dan Ke"angan beserta Diret"r
#. *en$"s"n data epega&aian' melaporann$a pada Dinas

Ketenagaerjaan +Disnaer, serta meng"r"s segala administrasi dan 3
pers$aratan agar terda-tar di Disnaer.
. *embina h"b"ngan bai dengan pemerintah dalam hal ini Dinas

Ketenagaerjaan dan Asosiasi Perb"r"han Kab"paten *andailing 3
Natal
6. *emb"at planning epega&aian' men(a"p 
) Agenda pelatihan dan st"di banding
) ;e-resing ar$a&an
) Agenda)agenda epega&aian +penetapan at"ran lib"r hari besar 3
eagamaan dan lib"r nasional' pembagian shi-t erja' at"ran
t"ar shi-t' ("ti bersama' dan lain)lain
. %ertangg"ng ja&ab terhadap eberadaan organisasi)organisasi

eperga&aian $ang ada di r"mah sait 3
10. *enjalanan t"gas dari atasan "nt" menerbitan s"rat teg"ran'
s"rat peringatan' bahan s"rat peme(atan' dengan a("an dan

3
Uemte"nmt "<a n D$*an bge bsertl a D"i rdeant "drengan perset"j"an Kepala %idang
11. *emb"at laporan reapit"lasi dan mendo"mentasian penilaian

dan e=al"asi terhadap sel"r"h ar$a&an disel"r"h bagian dibant" 3
oleh epala bagian masing) masing.
12. *enerima laporan r"tin tentang hasil e=al"asi epega&aian dari

manajemen terait "nt" dilaporan epada atasan langs"ng dan 3
diter"san e diret"r.
13. %ertangg"ng ja&ab terhadap ondisi epega&aian tiap hari'

men(a"p
) Kontrol terhadap absensi dan disiplin ar$a&an harian
) *ela"an -"ngsi s"per=isi harian se(ara men$el"r"h "nt" 2
mengetah"i ondisi di lapangan sehingga elan(aran pela$anan
r"mah sait tetap terjaga
1!. *amp" bertinda sebagai mediator dan pen$elesaian masalah

jia terjadi masalah internal bai antar indi=id" ar$a&an' ma"p"n
ar$a&an dengan manajemen dalam ling"p dan apasitas 2
epega&aian dan peerjaan
15. * emb"at ( atatan d an la poran h arian. 3
1#. *elasanaan t"gas edinasan lain $ang diberian oleh atasan. 3
JUMLA" >
III% M UTU P ELAYANAN * N% M a7 4 , ;0 ,-9 ., 8  ; -%

1. istem pengangatan pega&ai dapat diproses se(ara tepat &at"
3
+100,
2. istem perer"tan pega&ai ses"ai dengan  eb"t"han +100, !
3. P enempatan p ega&ai s es"ai d engan  ompetensi + 100, !
!. Pengat"ran ("ti pega&ai terjad&al dan ses"ai prosed"r +100, 3
5. P elaporan  epada l embaga e sternal t epat & at" + 100, 3
JUMLA" .>
NILAI AK"IR
*ANGKA0 NILAI
*"URUF0
KETERANGAN :
1. st ime&a + A <ATATAN : *Pre'ta'i 1ang di3a&ai 6
 4 5
, K
2. %ai + % ,  6# s/d 5
3. 7" "p + 7,  ## s/d
65
!. K" rang + D  51 s/ d #5
,
5. %"r " + 8 ,  9: 50
Tangga&an dari Pega@ai 1ang dini$ai
Tangga$:
K(entar6Re)(enda'i Peja2at Peni$ai ata' Tangga&an
Tangga$:
K(entar6Re)(enda'i Ata'an Peja2at Peni$ai ata' K(entar Peja2at Peni$ai

Tangga$:
Penilaian ini telah dijelaskan kepada saya dan saya menyatakan

setuju dengan penilaian tersebut Peja2at Peni$ai#
Pega@ai 1ang dini$ai#
*   *
*  % %%0 Tangga$:
%%0 Tangga$:

: ./-.-,;
ni$aian :
AN I *JANUARI + MARET ,-./0

: -;-.---.

:+
LAI TOTAL N ILAI
%Ma70 7 a d 4 3 7 .--
,- ,-%--
8; 8;%,;
. .8%/-
/=%=;
<
(nd!ite Negati? 6 $ain+$ain0

ta'an Peja2at Peni$ai#
%%%0
PANYABUNGAN

Nama FITRA" SRI WA"YUNI LUBIS# S%I%K( NIK
Jabatan Ke&a$a Unit "!a'# Pea'aran C In? Peri(de P
r(a'i
PEJABAT PENILAI
Posisi Dire)t!r
B(2(t K inerja: a 2 34 * 52
6
I% S IKAP K ERJA *N % M a7 4 8 -0 ,-9 ., 8  ; -%
2. Disiplin 5
3. Dediasi 5
!. Kerja sama 5
5. Kom"n iasi 5
#. Keroha nian 5
JUMLA" 8-
II% KINERJA PELAYANAN *JOB DES<0 *N% Ma7 4 ..-0 /-9 . , 8  ; -%

1. *emberian *as"an' data' dan laporan epada Kepala %idang
dalam pen$"s"nan program erja %idang Um"m < D*. 3
2. *emberian *as"an epada Kepala %idang dalam

Pen$emp"rnaan >"gas dan ?"ngsi Unit @"mas' Pemasaran < 2
n-ormasi agar dapat menjalanan "nitn$a dengan lebih prod"ti-
"nt" men"njang perbaian operasional r"mah sait.
3. *empersiapan sarana dan prasarana serta do"men)do"men'

tandard Operating Pro(ed"re +OP, $ang diperl"an di "nit erjan$a
dengan memperhatian eb"t"han terhadap Pela$anan terbai' 3
program pengembangan ;"mah ait' dan etent"an Areditasi.
!. *embant" Kepala %idang dalam men$"s"n Program Kerja dan

Kegiatan serta ran(angan anggaran tah"nan pela$anan di Unit 3
erjan$a.
5. *ela"an riset pasar sebagai a("an "nt" meran(ang program

mareting plan +ren(ana mareting, 2
#. *ela"an riset "nt" menent"an program "ngg"lan $ang aan

2
ditetapan menjadi elling Point ;"mah ait.
. *eran(ang' melasanaan' menge=al"asi' men$emp"rnaan' dan
menindalanj"ti Positioning dan Di--erentiation ;"mah ait ses"ai
2
dengan %"siness Plan +;an(angan trategis Pengembangan ;"mah
ait,.
6. *eran(ang' melasanaan' menge=al"asi' men$emp"rnaan dan

menindalanj"ti *areting Plan ;"mah ait ses"ai dengan %"siness
Plan +;an(angan trategis Pengembangan ;"mah ait, sehingga 2
>arget)target peningatan j"mlah pasien dan pendapatan r"mah
sait senantiasa dapat terlampa"i.
. *engelola osial *edia ;"mah ait "nt" Kepentingan *areting

3
dan P"bli( ;elation.

menindalanj"ti 8=al"asi terhadap >ingat Kep"asan Kons"men dan 2
*"t" Pela$anan ;"mah ait.

menindalanj"ti program "nt" mempertahanan o$alitas 2
Kons"men.
12. *eminta tandar Pela$anan epada Unit terait dan memberian

n-ormasi epada "nit terait bila *"t" Pela$anan diba&ah tandar 3
dan/ata" ons"men >ida P"as terhadap *"t" Pela$anan.
13. %eroordinasi dengan "nit terait "nt" menjaga agar Pela$anan

Pega&ai di masing)masing "nit erja dan "nit la$anan ses"ai dengan 3
tandar Pela$anan dengan senantiasa memberian ep"asan epada
ons"men.
1!. %eroordinasi dengan "nit erja $ang lain "nt" senantiasa

menjaga B8;O 7O*PAN' dan ala"p"n terjadi segera
ditindalanj"ti sehingga Kep"asan Kons"men dapat terjaga dengan 3
bai.
15. %eroordinasi dengan Penda-taran dan Administrasi ;a&at nap

"nt" menjalanan ?"ngsi 7ostomer er=i(e epada Pasien. 3
1#. %eroordinasi dengan Unit >erait "nt" men(egah terjadin$a

Komplain Carning Administrasi ;a&at nap beraitan dengan %ia$a 2
Pera&atan.
1. *enjalanan ?"ngsi P"bli( ;elation +@"b"ngan *as$araat,

2
;"mah ait C *enerima tam"' &arta&an' *' st"di banding' dsb.
16. *eng"mp"lan dan mendo"mentasian data indiator m"t"

manajerial "nt" selanj"tn$a dilaporan e Diresi. 5
1. *ensosialisasian ebijaan)ebijaan r"mah sait epada

sel"r"h "nit erja dan "nit la$anan serta sel"r"h pega&ai 3
+beroordinasi dengan "nit terait,.
20. *elasanaan oordinasi dengan "nit erja terait dalam ranga

pelasanaan t"gas. !
21. Pen$"s"nan laporan hasil pelasanaan egiatan di "nit erjan$a

masing)masing +@arian E *ingg"an E %"lanan,. 5
22. *elasanaan t"gas edinasan lain $ang diberian oleh atasan. 5
JUMLA" /
III% M UTU P ELAYANAN * N% M a7 4 . -0 ,-9 ., 8  ; -%

1. B ero 7 omplain + pasien/el"arga p asien/mitra + 100, !
2.>erjalinn$a h"b"ngan erjasama dengan sel"r"h per"sahaan di
2
Kab"paten *andailing Natal +100,
JUMLA" /
NILAI AK"IR
*ANGKA0 NILAI
KETERANGAN *"URUF0 <ATATAN : *Pre'ta'i 1ang di3a&ai 6
: K
1. st ime&a + A ,  4 5
2. %ai + % ,  6# s/d 5
3. 7" "p +  ## 65
7, s/d
!. K" rang + D  51 s/ d #5
,
5. %"r " + 8 ,  9: 50
Tangga&an dari Pega@ai 1ang
dini$ai Tangga$:
Tangga$:
Tangga$:
Penilaian ini telah dijelaskan kepada saya dan saya

menyatakan setuju dengan penilaian tersebut Peja2at Peni$ai#
*  %%0 *
*  %%%0 Tangga$: Tangga$:

: .;-.-,-/
ni$aian :

: -;-.---.

:+
LAI TOTAL N ILAI
%Ma70 7 a d 4 3 7 .--
,- ,-%--
8; 8%.
., .,%--
//%.
<
%%%0
PANYABUNGAN
Nama SITI AISYA" "ASIBUAN# S%Pd NIK

Jabatan Ke&a$a U nit L(gi'ti) U ! Peri(de P
PEJABAT PENILAI
Posisi Dire)t!r
B(2(t K inerja: a 2 34 *52

6
I% S IKAP K ERJA *N % M a7 4 8 -0 ,-9 . , 8 ; -%
2. Disiplin 5
3. Dediasi 5
!. Kerja sama 5
5. Kom"n iasi 5
#. Keroha nian 5
JUMLA" 8-
II% KINERJA PELAYANAN *JOB DES<0 *N% Ma7 4 ;-0 /-9 . , 8  ; -%

Pen$emp"rnaan >"gas dan ?"ngsi Unit ogisti Um"m agar dapat
menjalanan "nitn$a dengan lebih prod"ti- "nt" men"njang 2
perbaian operasional r"mah sait.

3. *embant" Kepala %idang dalam men$"s"n Program Kerja dan

erjan$a.
!. *eran(ang' melasanaan' menge=al"asi' men$emp"rnaan dan

menindalanj"ti jal"r dan pengendalian distrib"si sel"r"h eb"t"han
logisti r"mah sait' men(a"p 
) Keperl"an perlengapan dan peralatan r"amntaohr +tPan;gg aU hma"bmis, p. aai. !

) Keperl"an perlengapan logisti epera&atan < ales medis +P;
*edis,
5. *engelola dan mengendalian aset r"mah sait +peralatan r"mah
tangga' peralatan antor, seja barang dipesan' diterima' disimpan !
dan didistrib"sian.
#. *en$"s"n tra( re(ord pemeliharaan asset r"mah sait sehingga

dapat ditel"s"ri dengan m"dah "nt" eperl"an pengendalian. 3
. %eroordinasi dengan Unit Pen"njang Um"m dalam ranga

pengendalian dan pemeliharaan sarana r"mah sait agar dapat 3
terpelihara dengan bai sehingga "m"r eonomisn$a lama.

pelasanaan t"gas. !
. *emb"at laporan hasil pelasanaan egiatan +@arian E *ingg"an E
!
%"lanan,.
10. *elasanaan t"gas edinasan lain $ang diberian oleh atasan. !
JUMLA" 8
III% M UTU P ELAYANAN * N% M a7 4 , -0 ,-9 ., 8  ; -%

1. el"r"h in=entaris r"ang ra&atan terpen"hi ses"ai permintaan
+100, 3
2. el"r"h eb"t"han logisti "m"m terpen"hi ses"ai permintaan

+100, !
3. el"r"h permintaan perbaian terla$ani dan terselesaian +100, !
!. B ero ( omplain d engan s el"r"h " nit  erja r s 3
JUMLA" .
NILAI AK"IR
*ANGKA0 NILAI
: K
1. st ime&a + A ,  4 5
2. %ai + % ,  6# s/d 5
3. 7" "p +  ## 65
7, s/d
!. K" rang + D  51 s/ d #5
,
5. %"r " + 8 ,  9: 50
dini$ai Tangga$:
Tangga$:
Tangga$:


*  %%0 *
*  %%%0 Tangga$: Tangga$:

: .;-.-,,.
ni$aian :

: -;-.---.

:+
LAI TOTAL N ILAI
%Ma70 7 a d 4 3 7 .--
,- ,-%--
. -%=-
. .%--
>%=-
<
%%%0
PANYABUNGAN

Nama DODY SAPUTRA LUBIS# SE NIK
Jabatan Ke&a$a Unit Pen!njang U! Peri(de P
TRIWUL PEJABAT PENILAI

Posisi Dire)t!r
B(2(t K inerja: a 2 34 * 52
6
I% S IKAP K ERJA *N % M a7 4 8 -0 ,-9 ., 8  ; -%
1. Keh adiran/Absensi !
2. Disiplin !
3. Dediasi 5
!. Kerja sama 5
5. Kom"n iasi 5
#. Keroha nian 5
JUMLA" ,=
II% KINERJA PELAYANAN *JOB DES<0 *N% Ma7 4 /-0 /-9 . , 8  ; -%

1. *emberian *as"an' data' dan laporan epada Kepala %idang
2
dalam pen$"s"nan program erja %idang Um"m < D*.

Pen$emp"rnaan >"gas dan ?"ngsi Unit Pen"njang Um"m agar dapat
menjalanan "nitn$a dengan lebih prod"ti- "nt" men"njang 2
perbaian operasional r"mah sait.

3
dengan memperhatian eb"t"han terhadap Pela$anan terbai'
!. *embant" Kepala %idang dalam men$"s"n Program Kerja dan

erjan$a.
5m.e *neinrdaan(langj'" tmi eplraogsranma aenr'j am peenmge=liahla"raasai'n m saerna$neam

pr"arsnaaraanna dan 2
r"mah sait
#. %eroordinasi dengan "nit logisti "m"m dalam memelihara asset

!
r"mah sait.
. *en$"s"n dan melasanaan jad&al &at" pemeliharaan sarana
2
prasarana "m"m dan ged"ng.
6. *en$"s"n dan melasanaan pemeliharaan enderaan dan mesin)

mesin +genset, se(ara r"tin sehingga senantiasa dapat diperg"naan 3
dengan bai.
. *en$"s"n dan melasanaan program eamanan dan etertiban

r"mah sait sehingga ter(iptan$a s"asana $ang aman' n$aman dan 2
tenteram.

!
pelasanaan t"gas.
11. *emb"at laporan hasil pelasanaan egiatan +@arian E *ingg"an

E %"lanan,. 2
12. *elasanaan t"gas edinasan lain $ang diberian oleh atasan. !
JUMLA" 88
III% M UTU P ELAYANAN * N% M a7 4 . ;0 ,-9 ., 8  ; -%

1.  etiap p engg"naan  enderaan s elal" d i b ersihan + 100, !
2.  etiap p anggilan O n 7 all s elal" d irespon + 100, !
3. er=i(e enderaan ses"ai dengan jad&al $ang ditetapan !
+100, .,
NILAI AK"IR
*ANGKA0 NILAI
: K
1. st ime&a + A ,  4 5
2. %ai + % ,  6# s/d 5
3. 7" "p +  ## 65
7, s/d
!. K" rang + D  51 s/ d #5
,
5. %"r " + 8 ,  9: 50
dini$ai Tangga$:
Tangga$:
Tangga$:

*  %%0 *
*  %%%0 Tangga$: Tangga$:

: .;--,;/
ni$aian :

: -;-.---.

:+
LAI TOTAL N ILAI
%Ma70 7 a d 4 3 7 .--
. .=%/>
88 88%--
./ ./%--
/>%/>
<
%%%0
PANYABUNGAN

Nama MU"AMMAD JAPAR# SKM NIK
Jabatan Ke&a$a Unit Pen!njang U! Peri(de P
PEJABAT PENILAI
Posisi Dire)t!r
B(2(t K inerja: a 2 34 * 52
6
I% S IKAP K ERJA *N % M a7 4 8 -0 ,-9 ., 8  ; -%
2. Disiplin 5
3. Dediasi 5
!. Kerja sama 5
5. Kom"n iasi 5
#. Keroha nian 5
JUMLA" 8-
II% KINERJA PELAYANAN *JOB DES<0 *N% Ma7 4 >;0 /-9 . , 8  ; -%

Pen$emp"rnaan >"gas dan ?"ngsi Unit K3 agar dapat menjalanan
"nitn$a dengan lebih prod"ti- "nt" men"njang perbaian 3
operasional r"mah sait.

3. *embant" Kepala %idang dalam men$"s"n Program Kerja dan

erjan$a.
!. %ertangg"ng ja&ab dalam perlind"ngan pega&ai' pasien' el"arga

pasien terhadap 
) Keselamatan terhadap pen$ebab pen$ait.
) Keselamatan terhadap bpeahr alna tbaenr bmaehdai$a d. an non medi. 2

) Keselamatan terhadap baha$a ebaaran.
) Keselamatan terhadap ben(ana.
5. *en$"s"n ebijaan)ebijaan K3 $ang har"s ada di r"mah sait. 3
#. * en$ediaan d an m emelihara - asilitas K 3 r "mah s ait. 3
. *ela"an sosialisasi' pen$"l"han' e=al"asi dan monitoring "pa$a

K3 r"mah sait 3
6.*en$"s"n ramb")ramb" "nt" eperl"an K3 +misal ramb" dilarang

meroo, dan mengendaliann$a agar ramb")ramb" terseb"t !
dipat"hi.
. *enjamin limbah)limbah berbaha$a dielola +di"mp"lan dan

dim"snahan ses"ai dengan etent"an $ang berla", dengan
bai
3
sehingga tida men$ebaban permasalahan ling"ngan r"mah sait
ma"p"n di ling"ngan mas$araat "m"m lainn$a.
10. *enjamin -asilitas PA berjalan ses"ai dengan standar $ang

berla". 1
11. *enjamin ebersihan sel"r"h ling"ngan r"mah sait selama 2!

jam. 3
12. *enjamin pengelolaan la"ndr$ ses"ai dengan standar $ang

berla". 2

pelasanaan t"gas. 5
1!. *emb"at laporan hasil pelasanaan egiatan +@arian E *ingg"an
3
E %"lanan,.
15. *elasanaan t"gas edinasan lain $ang diberian oleh atasan. 5
JUMLA" /
III% M UTU P ELAYANAN * N% M a7 4 , ;0 ,-9 ., 8  ; -%

1. ?asilitas PA berjalan ses"ai dengan standar $g berla" +100, 3
2.?asilitas n(enerator berjalan ses"ai dengan standar $g berla"

+100, 1
3. K ebersihan s el"r"h r "mah s ait t erjaga 2 ! j am + 100, 3
!. P engelolaan l a"ndr$ s es"ai s tandar $ g b erla" +
100, 3
5. *anajemen K3 berjalan ses"ai dengan standar $ang berla"

+100, 3
JUMLA" .8
NILAI AK"IR
*ANGKA0 NILAI
: K
1. st ime&a + A ,  4 5
2. %ai + % ,  6# s/d 5
3. 7" "p +  ## 65
7, s/d
!. K" rang + D  51 s/ d #5
,
5. %"r " + 8 ,  9: 50

dini$ai Tangga$:
Tangga$:
Tangga$:

*  %%0 *
*  %%%0 Tangga$: Tangga$:

: ./-.-,/
ni$aian :

: -;-.---.

:+
LAI TOTAL N ILAI
%Ma70 7 a d 4 3 7 .--
,- ,-
8> 8>
.- .-%
/>%,-
<

%%%0
PANYABUNGAN
Unit Kerja : Sat&a

Nama NIK
Jabatan Sat&a Peri(de P
Unit Kerja Sat&a
PEJABAT PENILAI
Nama M!aad R!'di S!3i&t( Siregar NIK
Jabatan PJ% S!&ir6Sat&a
Unit Kerja S!&ir6Sat&a
Nama Mar'ina Magda$ena Panjaitan# SE NIK
Posisi Ke&a$a Bidang Adini'tra'i
Unit Organisasi RS% Metta Medi)a Padang'idi&!an
B(2(t K inerja: a 2 34 * 52
6
I% S IKAP K ERJA *N % M a7 4 , ;0 ,-9 ., 8  ; -%
2. D isiplin d entaati s egala p erat"ran p er"sahaan 5
alam m 5
3. Dediasi
!. Kerja sama 5
5. Kom"n iasi 5
JUMLA" ,;
II% KINERJA PELAYANAN *JOB DES<0 *N% Ma7 4 8;0 /-9 . , 8  ; -%

1. * ela"an o peran d inas 1 5 m enit s ebel"m j am  erja 5
2. *enjalanan sel"r"h tandar Prosed"r Operasional $ang berla" 5
3.*ela"an monitoring setiap 5 menit setelah di"m"man selesai
j!a. m* eblears"annja"nagn oordinasi dengan "nit erja terait dalam ranga 5
5
pelasanaan t"gas
5. * emb"at la poran h asil p elasanaan t "gas 5
#. * en$ediaan d an m emelihara - asilitas K 3 r "mah s ait. 5
. * elasanaan t "gas l ain $ ang d iberian o leh a tasan 5
JUMLA" 8;
:
III% M UTU P ELAYANAN * N% M a7 4 . ;0 ,-9 . , -%

8;
1. > ida a da  ejadian  ehilangan d i ;  * etta * edia 5
2. > er(atatn$a s el"r"h p eng"nj"ng d i l "ar j am b 5
er"nj"ng
3. > ida a da  omplain p ela$anan $ ang d iberian s atpam 5
NILAI AK"IR *ANGKA0 NILAI

*"URUF0
KETERANGAN
<ATATAN : *Pre'ta'i 1ang di3a&ai 6
K
1. st ime&a + A ,  4 5
2. %ai + % ,  6# s/d 5
3. 7" "p +  ## 65
7, s/d
!. K" rang + D ,  51 s/ d #5
5. %"r " + 8 ,  9: 50
Tangga&an dari Pega@ai 1ang dini$ai
Tangga$:
Tangga$:
Tangga$:

*  %%0 *
*  %%%0 Tangga$: Tangga$:

:
ni$aian :
LAI TOTAL N ILAI
%Ma70 7 a d 4 3 7 .--
,- ,-
/- /-
,- ,-
.--%--
A

%%%0

PDF Formulir Penilaian Kinerja - Compress

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PDF Formulir Penilaian Kinerja - Compress

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI YANG DINILAI

KOMPONEN P ENILAIAN K INERJA B(2(t Peni$aian NI

II% KINERJA PELAYANAN *JOB DES<0 *N% Ma7 4 =-0 /-9 . , 8  ; -%

3. % ertangg"ng j a&ab t erhadap s istem p enggajian !

5. %ertangg"ng ja&ab terhadap proses rer"tmen pega&ai'

#. *en$"s"n data epega&aian' melaporann$a pada Dinas

. *embina h"b"ngan bai dengan pemerintah dalam hal ini Dinas

. %ertangg"ng ja&ab terhadap eberadaan organisasi)organisasi

10. *enjalanan t"gas dari atasan "nt" menerbitan s"rat teg"ran'

s"rat peringatan' bahan s"rat peme(atan' dengan a("an dan

11. *emb"at laporan reapit"lasi dan mendo"mentasian penilaian

12. *enerima laporan r"tin tentang hasil e=al"asi epega&aian dari

13. %ertangg"ng ja&ab terhadap ondisi epega&aian tiap hari'

1!. *amp" bertinda sebagai mediator dan pen$elesaian masalah

15. * emb"at ( atatan d an la poran h arian. 3

1#. *elasanaan t"gas edinasan lain $ang diberian oleh atasan. 3

III% M UTU P ELAYANAN * N% M a7 4 , ;0 ,-9 ., 8  ; -%

K(entar6Re)(enda'i Peja2at Peni$ai ata' Tangga&an

K(entar6Re)(enda'i Ata'an Peja2at Peni$ai ata' K(entar Peja2at Peni$ai

Penilaian ini telah dijelaskan kepada saya dan saya menyatakan

Pega@ai 1ang dini$ai#

LAI TOTAL N ILAI

ta'an Peja2at Peni$ai#

PEGAWAI YANG DINILAI

KOMPONEN P ENILAIAN K INERJA B(2(t Peni$aian NI

II% KINERJA PELAYANAN *JOB DES<0 *N% Ma7 4 ..-0 /-9 . , 8  ; -%

2. *emberian *as"an epada Kepala %idang dalam

3. *empersiapan sarana dan prasarana serta do"men)do"men'

!. *embant" Kepala %idang dalam men$"s"n Program Kerja dan

5. *ela"an riset pasar sebagai a("an "nt" meran(ang program

#. *ela"an riset "nt" menent"an program "ngg"lan $ang aan

6. *eran(ang' melasanaan' menge=al"asi' men$emp"rnaan dan

. *engelola osial *edia ;"mah ait "nt" Kepentingan *areting

10. *eran(ang' melasanaan' menge=al"asi' men$emp"rnaan dan

11. *eran(ang' melasanaan' menge=al"asi' men$emp"rnaan dan

12. *eminta tandar Pela$anan epada Unit terait dan memberian

13. %eroordinasi dengan "nit terait "nt" menjaga agar Pela$anan

1!. %eroordinasi dengan "nit erja $ang lain "nt" senantiasa

15. %eroordinasi dengan Penda-taran dan Administrasi ;a&at nap

1#. %eroordinasi dengan Unit >erait "nt" men(egah terjadin$a

1. *enjalanan ?"ngsi P"bli( ;elation +@"b"ngan *as$araat,

16. *eng"mp"lan dan mendo"mentasian data indiator m"t"

1. *ensosialisasian ebijaan)ebijaan r"mah sait epada

20. *elasanaan oordinasi dengan "nit erja terait dalam ranga

21. Pen$"s"nan laporan hasil pelasanaan egiatan di "nit erjan$a

III% M UTU P ELAYANAN * N% M a7 4 . -0 ,-9 ., 8  ; -%

Tangga&an dari Pega@ai 1ang

K(entar6Re)(enda'i Peja2at Peni$ai ata' Tangga&an

K(entar6Re)(enda'i Ata'an Peja2at Peni$ai ata' K(entar Peja2at Peni$ai

Penilaian ini telah dijelaskan kepada saya dan saya

Pega@ai 1ang dini$ai#

LAI TOTAL N ILAI

ta'an Peja2at Peni$ai#

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama SITI AISYA" "ASIBUAN# S%Pd NIK

KOMPONEN P ENILAIAN K INERJA B(2(t Peni$aian NI

B(2(t K inerja: a 2 34 *52

II% KINERJA PELAYANAN *JOB DES<0 *N% Ma7 4 ;-0 /-9 . , 8  ; -%

2. *empersiapan sarana dan prasarana serta do"men)do"men'

3. *embant" Kepala %idang dalam men$"s"n Program Kerja dan

!. *eran(ang' melasanaan' menge=al"asi' men$emp"rnaan dan

II% KINERJA PELAYANAN JOB DES<0 N% Ma7 4 =-0 /-9 . , 8  ; -%

II% KINERJA PELAYANAN JOB DES<0 N% Ma7 4 ..-0 /-9 . , 8  ; -%

2. emberian as"an epada Kepala %idang dalam

. engelola osial edia ;"mah ait "nt" Kepentingan *areting

1. enjalanan ?"ngsi P"bli( ;elation +@"b"ngan as$araat,

II% KINERJA PELAYANAN JOB DES<0 N% Ma7 4 ;-0 /-9 . , 8  ; -%

II% KINERJA PELAYANAN JOB DES<0 N% Ma7 4 /-0 /-9 . , 8  ; -%

2. emberian as"an epada Kepala %idang dalam

11. emb"at laporan hasil pelasanaan egiatan +@arian E ingg"an

II% KINERJA PELAYANAN JOB DES<0 N% Ma7 4 >;0 /-9 . , 8  ; -%

II% KINERJA PELAYANAN JOB DES<0 N% Ma7 4 8;0 /-9 . , 8  ; -%