CATATAN PELAYANAN RESEP

1. Skrining resep:
Persyaratan administrasi
a. Nama, SIP dan alamat Dokter : ada / tidak ada
b. Tanggal penulisan resep : ada / tidak ada
c. Tanda tangan/paraf dokter : ada / tidak ada
d. Nama obat, potensi, dosis, jumlah yang diminta : ada / tidak ada
e. Cara pemakaian : ada / tidak ada
f. Informasi lainnya : ada / tidak ada

Kesesuaian farmasetik
a. Bentuk sediaan :
b. Sediaan :
c. Dosis :
d. Potensi :
e. Stabilitas :
f. Inkompatibilitas :
g. Cara dan lama pemberian :
h. Pertimbangna Klinis :
i. Reaksi alergi :
j. Efek samping :
k. Interaksi :
l. Kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dll):

2.Penyiapan Obat
a. Peracikan :
b. Etiket :
c. Kemasan :
d. Penyerahan obat : Saya (Apoteker Pengganti)
e. Informasi obat : Saya (Apoteker Pengganti)
f. Konseling : Saya (Apoteker Pengganti)
g. Monitoring Penggunaan Obat : Saya (Apoteker Pengganti)

3. Komunikasi dan Konseling :

 CATATAN HARIAN PRAKTEK KERJA PROFESI DI APOTEK PELAYANAN RESEP
Nama Apotek : Apotek Pelang
Alamat Apotek : Jl. Iskandar Muda, No. 24 F, Kec. Medan Baru, Kota Medan, Sumatera Utar
Preseptor Apotek : apt. Fanny Henova, S.Farm
Hari :
Tgl :
Waktu :
GENERIK/ DOSIS
No PABRIK/ MEREK KASIAT
NAMA OBAT KOMPOSIS GOLONGAN DIBERIKA LAZIM CATATAN
R/ EX. Date LAIN DALAM RESEP
I N
 GENERIK/ DOSIS
No PABRIK/ MEREK KASIAT
NAMA OBAT KOMPOSIS GOLONGAN DIBERIKA LAZIM CATATAN
R/ EX. Date LAIN DALAM RESEP
I N

Disetujui Oleh Preseptor,

 (apt. Fanny Henova, S.Farm)

CATATAN HARIAN PRAKTEK KERJA PROFESI DI APOTEK PELAYANAN SWAMEDIKASI

Nama Apotek : Apotek Pelang
Alamat Apotek : Jl. Iskandar Muda, No. 24 F, Kec. Medan Baru, Kota Medan, Sumatera Utar
Preseptor Apotek : apt. Fanny Henova, S.Farm
Hari :
Tgl :
Waktu :

No KELUHAN NAMA OBAT PABRIK/ KOMPOSISI MEREK GOL. DOSIS KASIAT CATATAN
EX. Date LAIN DIBERIKAN LAZIM DALAM
RESEP
No KELUHAN NAMA OBAT PABRIK/ KOMPOSISI MEREK GOL. DOSIS KASIAT CATATAN
EX. Date LAIN DIBERIKAN LAZIM DALAM
RESEP
Disetujui Oleh Preseptor,

(apt. Fanny Henova, S.Farm)