DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN KELAPA GADING

SERTIFIKAT LAYAK NIKAH

No : 15/SLN-KELAPA-GADING/II/2024

Diberikan kepada :

ISNA NURUL HAFIFAH

3172064306990005
Sebagai Calon Pengantin Yang Telah Mendapatkan
Konseling dan Pemeriksaan Kesehatan
Sertifikat Ini Digunakan Sebagai Persyaratan Untuk Mendapatkan
Pengantar Nikah dari Kelurahan

PAKET PEMERIKSAAN YANG DIDAPAT

Paket Konseling Calon Pengantin
Pemeriksaan Fisik
Imunisasi TD
Pemeriksaan Laboratorium

1. Darah Lengkap Sudah Diperiksa

2. GDS Sudah Diperiksa

3. IMS Sudah Diperiksa

4. HIV Sudah Diperiksa

5. Hepatitis Sudah Diperiksa

Jakarta, 13 Februari 2024

Ditandatangani secara elektronik oleh :
Kepala Puskesmas
Kecamatan Kelapa Gading

dr. Firda Tania, MARS

NIP. 198208052010012022