DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN CILINCING

SERTIFIKAT LAYAK NIKAH

No : 54/SLN-CILINCING/IV/2023

Diberikan kepada :

IBNU JAUZI
3172041308980009
Sebagai Calon Pengantin Yang Telah Mendapatkan
Konseling dan Pemeriksaan Kesehatan
Sertifikat Ini Digunakan Sebagai Persyaratan Untuk Mendapatkan
Pengantar Nikah dari Kelurahan

PAKET PEMERIKSAAN YANG DIDAPAT

Paket Konseling Calon Pengantin
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Laboratorium

1. Darah Lengkap Sudah Diperiksa

2. GDS Sudah Diperiksa

3. IMS Sudah Diperiksa

4. HIV Sudah Diperiksa

5. Hepatitis Sudah Diperiksa

Jakarta, 6 April 2023

Ditandatangani secara elektronik oleh :
Kepala Puskesmas
Kecamatan Cilincing

Dr.R.Achmad Sigit Mustika Adi

NIP. 196801242007011020