DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN JATINEGARA

SERTIFIKAT LAYAK NIKAH

No : 83/SLN-JATINEGARA/XII/2022

Diberikan kepada :

AHMAD FAHMI
3175031009850006
Sebagai Calon Pengantin Yang Telah Mendapatkan
Konseling dan Pemeriksaan Kesehatan
Sertifikat Ini Digunakan Sebagai Persyaratan Untuk Mendapatkan
Pengantar Nikah dari Kelurahan

PAKET PEMERIKSAAN YANG DIDAPAT

Paket Konseling Calon Pengantin
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Laboratorium

1. Darah Lengkap Sudah Diperiksa

2. GDS Sudah Diperiksa

3. IMS Sudah Diperiksa

4. HIV Sudah Diperiksa

5. Hepatitis Sudah Diperiksa

Jakarta, 12 Desember 2022

Ditandatangani secara elektronik oleh :
Kepala Puskesmas
Kecamatan Jatinegara

dr. Aditya Galatama Purwadi

NIP. 197907192010011011