PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /450 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama : dr. Lukman Hakim

Nip : 19890813 201902 1 001
Jabatan : Puskesmas Anak Air

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 Unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 Buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

dr. Lukman Hakim Nip. 19661105 199303 2 004
Nip. 19890813 201902 1 001

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001
 PEMERINTAH KOTA PADANG
DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /451 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip : Kepala Puskesmas Lubuk Buaya
Jabatan : Puskesmas Lubuk Buaya

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 Unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 Buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 00000000000000000 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001
 PEMERINTAH KOTA PADANG
DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /448 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Jabatan : Kepala Puskesmas Dadok Tunggul Hitam
Jabatan : Puskesmas Dadok Tunggul Hitam

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 Unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19770126 201406 2002 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001
 PEMERINTAH KOTA PADANG
DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /447 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Koto Panjang Ikua Koto

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 240 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 240 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 240 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 720 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19770126 201406 2002 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001
 PEMERINTAH KOTA PADANG
DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /484 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Nanggalo

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19770126 201406 2002 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001
 PEMERINTAH KOTA PADANG
DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /483 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Lapai

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19770126 201406 2002 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001
 PEMERINTAH KOTA PADANG
DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /485 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Air Tawar

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19770126 201406 2002 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

 Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /481 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Ulak Karang

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19770126 201406 2002 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
 dr. Ferimulyani, M.Biomed
Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /482 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Alai

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19770126 201406 2002 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
 dr. Ferimulyani, M.Biomed
Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /487 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama : Drg. Dewi Muarofah

Nip : 19770316 200502 2001
Jabatan : Puskesmas Pemancungan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Drg. Dewi Muarofah Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19770316 200502 2001 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
 dr. Ferimulyani, M.Biomed
Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /486 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama : Dr. Desy Susanti

Nip : 19770608 200604 2 010
Jabatan : Puskesmas Seberang Padang

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dr. Desy Susanti Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19770608 200604 2 010 Nip. 19661105 199303 2 004
 Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /488 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Padang Pasir

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

 Nip. 19770608 200604 2 010 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /1517 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Andalas

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

 Dra. Novita Latina, Apt
Nip. 19770608 200604 2 010 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /1521 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Pegambiran

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas
 PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19770608 200604 2 010 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /1519 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Lubuk Begalung

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19770608 200604 2 010 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /1516 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Lubuk Kilangan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
 Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19770608 200604 2 010 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /1514 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama : dr. Weni Fitria Nazulis

Nip :
Jabatan : Puskesmas Ambacang

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
 4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dr. Weni Fitria Nazulis Dra. Novita Latina, Apt

Nip. Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /1513 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama : Trice Erwiza,SKM.M.Kes

Nip :
Jabatan : Puskesmas Kuranji

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
 2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Trice Erwiza, SKM.M.Kes Dra. Novita Latina, Apt

Nip. Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /1512 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Belimbing

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
 2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Nip. Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /1520 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Rawang

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
 1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Nip. Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /1518 /DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama : dr. Nurhayati. H

Nip : 19760518 200604 2009
Jabatan : Puskesmas Parak Karakah

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang
Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

dr. Nurhayati. H Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19760518 200604 2009 Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /1515/DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Pauh

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang
Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Nip. Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /1522/DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Bungus

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
 Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Nip. Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
Jl.Bagindo Aziz Chan By Pass Padang Telp.(
0751) 462619

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. 020 /1449/DKK/2021
Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Dra. Novita Latina, Apt
Nip : 19661105 199303 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

2. Nama :
Nip :
Jabatan : Puskesmas Air Dingin Kec. Koto Tangah

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA berupa 1 (satu) unit Alat Kesehatan Antropometri dengan spesifikasi
sebagai berikut :
No Jenis Barang Merk / Jumlah No.Reg Sumber Tahun Harga
Type Dana Perolehan
1. Digital Scale / Body Fat 10 Unit Pembelian 2021
Timbangan Digital Body Fat
BMI Pro
2. Timbangan Bayi 10 seet Pembelian 2021
Digital
3. Pengaris / 10 unit Pembelian 2021
Pengukur Tinggi
 Badan
4. Meteran Pengukur 30 buah Pembelian 2021
Tinggi Badang

Dengan ketentuan :
1. Barang tersebut diatas tercatat sebagai inventaris Dinas Kesehatan Kota Padang.
2. PIHAK KEDUA harus menjaga dan memelihara barang inventaris tersebut.
3. Barang Inventaris tersebut digunakan untuk operasional kantor
4. PIHAK KEDUA bersedia untuk mengganti apabila hilang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Padang, Tgl tersebut di atas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Nip. Dra. Novita Latina, Apt

Nip. 19661105 199303 2 004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

dr. Ferimulyani, M.Biomed

Nip. 19670219 200212 2 001