PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id, Sms Pengaduan: 085817024942

KEPALA PUKESMAS PONDOK AREN

Nomor : 800/078/SK/ADM/TU/2021

TENTANG
PENCATATAN DAN PELAPORAN
DI PUSKESMAS PONDOK AREN

KEPALA PUSKESMAS PONDOK AREN

Menimbang : a. Bahwa pencatatan dan pelapran puskesmas merupakan krgiatan

pengumpulan darta dan informasi yang menyangkut puskesmas untuk
dikirim ke dinas kesehatan;
b. Bahwa untuk mendapatkan data dan informasi secara akurat, tepat waktu
secara periodik maka perlu mendapatkan surat keputusan Kepala
Puskesmas Pondok Aren;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point b , perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Pondok Aren;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144);
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 741/ MENKES/ PER/VII/2008
Tentang Standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan di Kabupaten/
Kota;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015,
tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

63/KEP/M.PAN/2003 tentang Pedoman Umum Penyelenggara Pelayanan
Publik;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENCATATAN DAN

PELAPORAN DI PUSKESMAS PONDOK AREN.

Kesatu : Ada beberapa jenis laporan yang dibuat oleh Puskesmas antara lain :
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id, Sms Pengaduan: 085817024942

a. Laporan harian untuk melaporkan kejadian luar biasa penyakit

tertentu.
b. Laporan mingguan untuk melaporkan kegiatan penyakit yang
sedang ditanggunlangi
c. Laporan bulanan untuk mealporkan kegiatan rutin program,
laporan jenis ini ada 4 jenis yaitu;
LB1, Berisi data kesehatan
LB2, Berisi data kematian
LB3, Berisi data program Gizi, KIA, KB, dll
LB4, Berisi data obat-obatan
Bentuk Formulir Pelaporan :
a. Formulir LB : Untuk data kesehatan dan obat dengan LPLPO
b. Formulir LT : Untuk data kegiatan

c. Formulir LS : Untuk data sarana, kegiatan dan kematian

d. LB1 : Laporan data kesakitan
e. LB2 : Laporan data kematian (tidak dipakai)
 Laporan obat- obatan (LPLPO)
f. Lb3
 Gizi
 KB
 Imunisasi
 KIA
 Pengamatan Penyakit Menular, seperti : diare, malaria, DBD,
TB Paru, Kusta, Filaria, ISPA, Rabies, dll
g. LB4
 Kunjungan Puskesmas
 Kesehatan Olahraga
 Kesehatan sekolah
 Rawat Jalan, dll
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id, Sms Pengaduan: 085817024942

h. LT. Laporan kegiatan Puskesmas (tribulan )

LT 1
 Keadaan sarana Puskesmas
 Dasar UKS
 Kesehatan Lingkungan
 Kesehatan Jiwa
 Program Pendidikan dan pelatihan
 Program Pemberantasan Penyakit dan Gizi

LT 2 (Kepegawaian)
 Tenaga PNS di Puskesmas ‘
 Tenaga Honorer
LT. 3 (Peralatan)
 Linen
 Peralatan Laboratorium
 Peralatan untuk kesehatan Gigi
 Peralatan untuk penyuluhan

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal 16 Oktober 2021

Ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Pada tanggal : 16 Oktober 2021
KEPALA PUSKESMAS AREN

Rosmawati Sihite