PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

Jl. R.A. Kartini, Desa Boroko Timur, Kecamatan Kaidipang Kode Pos 95765
email : dpmptsp@bolmutkab.go.id, website : dpmptsp.bolmutkab.go.id

SURAT IZIN PRAKTEK PERAWAT (SIPP)

Nomor : 107/451/200/SIPP/DPM-PTSP/XII/2023

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2013

tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK. 02.02/Menkes/148/2010
Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktek Perawat, yang bertanda tangan dibawah ini,
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (DPMPTSP) Kabupaten
Bolaang Mongondow Utara Memberikan Izin Praktek kepada :

Nama : PRICKILLIA ARINE LOMBOAN

Tempat, Tanggal Lahir : Manado, 13 Februari 1996
Alamat : Desa Bolangitang Barat
Alamat Tempat Praktek : Desa Boroko
Nomor STR : 2401721224380138

Untuk berpraktek sebagai Perawat di Klinik Polres Bolaang Mongondow Utara, Desa Boroko
, Desa/Kelurahan Boroko, Kecamatan Kaidipang, Kabupaten Bolaang Mongondow Utara,
Provinsi Sulawesi Utara.

Surat Izin Praktek Perawat (SIPP) ini berlaku sampai dengan tanggal 13 Februari 2027

DITETAPKAN DI : BOROKO
PADA TANGGAL : 22 Desember 2023
Ditanda Tangani Secara Elektronik Oleh:
an. BUPATI BOLAANG MONGONDOW UTARA
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PTSP

${foto_img}

Irma Ginoga, S.Pd., M.Si

Pembina Utama Muda/IVc
NIP. 196812091990022002
Tembusan :
1. Yth, Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bolaang Mongondow Utara di Boroko;
2. Arsip.

GRATIS

Catatan :
•Dokumen
UU ITEiniNoditandatangani
11 Tahun 2008secara elektronik
Pasal 5 ayat 1menggunakan Sertifikat Elektronik
: 'Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.'
•yang diterbitkan
Surat oleh Balai Sertifikasi
ini ditandatangani Elektronikmenggunakan
secara elektronik (BSrE), Badan sertifikat
Siber dan Sandi Negara
elektronik (BSSN)
yang diterbitkan BSrE.
• Surat ini dapat dibuktikan keasliannya di https://sipinter.dpmptsp.bolmutkab.go.id, dengan kode ${kode_verifikasi}

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)