PT. NUSHEL JAYA MANDIRIJl. Kerkof No.

142,
Leuwigajah, Cimahi Selatan, Kota Cimahi
FOTO 3 X 4

FORM LAMARAN KANDIDAT

POSISI YANG DILAMAR : Pramuniaga

Nama Lengkap : Muhamad Rifai L

NIK KTP : 3329171210980004

Tempat & Tanggal Lahir : Brebes,25 Mei 1998

Suku Bangsa : Indonesia

Agama : Islam

SIM : -

Alamat KTP : Desa Tegalreja RT/RW 04/01 kecamatan Banjarharjo kabupaten Brebes

Alamat Domisili : Desa Tegalreja RT/RW 04/01 kecamatan Banjarharjo kabupaten Brebes

Social Media (FB/IG/LinkedIn) : Mhd R No HP / WA : 085713044251

DATA KELUARGA
POSISI NAMA USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN
AYAH Ahid 64 SD Petani

IBU Carsiah 56 SD Petani

ANAK KE-1 Mohamad mujib 32 SMA Pedagang

ANAK KE-2 Ahmad jajuli 28 SMP Pedagang

ANAK KE-3 Muhamad Rifai 25 SMA Wiraswasta

ANAK KE-4

STATUS PERKAWINAN *kosongkan jika belum berkeluarga

POSISI NAMA USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN

SUAMI/ISTRI*

ANAK KE-1

ANAK KE-2

PENDIDIKAN FORMAL
JENJANG NAMA SEKOLAH JURUSAN TAHUN LULUS STATUS
(PERIODE)
SD SD N 3 TEGALREJA - 2011 Lulus

SMP SMP MAARIF NU 4 BTK - 2015 lulus

SMA/SMK SMK BINA BANGSA MULTIMEDIA 2018 lulus

DIPLOMA

STRATA 1

LAIN-LAIN
 KURSUS/SEMINAR/TRAINING
JENIS LEMBAGA / ORGANISASI KOTA LAMANYA TAHUN

PENGUASAAN BAHASA
BAHASA MENULIS BERBICARA MENDENGAR

Indonesia AKTIF AKTIF AKTIF

English PASIF Pasif PASIF

AKTIF AKTIF AKTIF

Arabic

ORGANISASI

JENIS NAMA ORGANISASI TEMPAT TAHUN

KEAGAMAAN IPNU PAC BANJARHARJO 2018

PENGALAMAN KERJA

NAMA PERUSAHAAN PT DWITUNGGAL JAYA ALASAN BERHENTI HABIS KONTRAK

ALAMAT CURUG TANGERANG JABATAN TERAKHIR STAFF GUDANG

JENIS USAHA MANUFAKTUR GAJI TERAKHIR 3.800.000

NOMOR PERUSAHAAN YANG

LAMA BEKERJA (PERIODE) 2018 S/D 2019 DAPAT DIHUBUNGI (BESERTA -
NAMA)

NAMA PERUSAHAAN PT ALFAMART ALASAN BERHENTI HABIS KONTRAK

ALAMAT PLUMBON CIREBON JABATAN TERAKHIR Crew

JENIS USAHA RETAIL GAJI TERAKHIR 2.000.000

NOMOR PERUSAHAAN YANG

LAMA BEKERJA (PERIODE) 2022 S/D 2023 DAPAT DIHUBUNGI (BESERTA -
NAMA)
NAMA PERUSAHAAN ALASAN BERHENTI

ALAMAT JABATAN TERAKHIR

JENIS USAHA GAJI TERAKHIR

NOMOR PERUSAHAAN YANG

LAMA BEKERJA (PERIODE) ..... S/D ….. DAPAT DIHUBUNGI (BESERTA
NAMA)

NAMA PERUSAHAAN ALASAN BERHENTI

ALAMAT JABATAN TERAKHIR

JENIS USAHA GAJI TERAKHIR

NOMOR PERUSAHAAN YANG

LAMA BEKERJA (PERIODE) ..... S/D ….. DAPAT DIHUBUNGI (BESERTA
NAMA)

NAMA PERUSAHAAN ALASAN BERHENTI

ALAMAT JABATAN TERAKHIR

JENIS USAHA GAJI TERAKHIR

NOMOR PERUSAHAAN YANG

LAMA BEKERJA (PERIODE) ..... S/D ….. DAPAT DIHUBUNGI (BESERTA
NAMA)

KETERANGAN DIRI (WAJIB DIISI)

1 Desain Grafish

KELEBIHAN 2 PAHAM KOMPUTER, MS OFFICE EXCELL

3 Sablon

1 Pendiam

KELEMAHAN 2 perfeksionis

3 kurang sabar

KONTAK DARURAT YANG BISA DIHUBUNGI (WAJIB DIISI)

NAMA NO KONTAK HUBUNGAN DENGAN SAUDARA
Carsiah 083107760698 Ibu kandung

jajuli 083138312509 Kakak

1. Apakah Anda pernah menderita penyakit berat? TIDAK

Jika pernah, penyakit apa -

Apa akibatnya -

2. Apakah anda bersedia ditugaskan ke luar kota? YA

Gaji yang diharapkan 2.200.000

3. Compentation & Benefit
Fasilitas yang diharapkan Mess

4. Info lowongan diperoleh dari : Media sosial IG

Nama : -
5. Orang yang sudah anda kenal di UMAMA GROUP
*tidak wajib diisi
Jabatan :

6. Apabila memenuhi persyaratan kami, kapan anda mulai dapat bekerja? 16 Februari 2024

7. Apakah Saudara bersedia menjalani test kesehatan dengan biaya perusahaan?

IYA YA

8. Jika dikemudian hari dalam bekerja terbukti melakukan tindakan kriminal

seperti pencurian, penghilangan atau penggelapan barang / dokumen, YA
bersediakah untuk diproses secara hukum ?

9. Apakah saudara bersedia untuk tidak mengikuti/terlibat dalam politik praktis

dan tindakan-tindakan yang mengarah pada radikalisme? YA

10. Apakah saudara bersedia mengikuti seluruh peraturan perusahaan yang

berlaku di PT Nushel Jaya Mandiri? YA

Data di atas saya isi dengan sesungguhnya. Apabila terdapat ketidakbenaran

pengisian data ini, saya bersedia menerima sanksi yang dijatuhkan oleh
perusahaan.

Brebes , 18 Januari 2024

(Muhamad Rifai )