Anda di halaman 1dari 1

RS.

CITRA ARAFIQ BEKASI


Jl. Macem Sumur Batu Rt.04 Rw. 01 Kel.Sumur Batu, Kec.Bantar Gebang Kota Bekasi
Website : https://citraarafiqhospital.com/, Telp (021) 22785392, Telp (021) 22783152

SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN

Saya yang bertanda tanggan dibawah ini :

Nama : dr. Fajar Siddiq


Jabatan : Dokter Umum Penanggung Jawab Hemodialisis

Dengan ini menyatakan kesediaan untuk menjadi Dokter Umum Penanggung Jawab
Hemodialisis di Rumah Sakit Citra Arafiq Bekasi.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab dan
sekaligus dalam rangka pemenuhan persyaratan izin/penetapan penyelenggaraan
pelayanan dialisis di Rumah Sakit Citra Arafiq Bekasi.

Bekasi, …………………………

dr. Fajar Siddiq


Dokter Umum Penanggung jawab HD

RS. CITRA ARAFIQ BEKASI


Jl. Macem Sumur Batu Rt.004 Rw. 001
Kel. Sumur Batu, Kec. Bantar Gebang, Kota Bekasi
+622122785392
+622122783152

Anda mungkin juga menyukai